上海市浦东新区某社区2型糖尿病患者营养干预效果评价.docx

C®1PChineseGeneralPractice.论著上海市浦东新区某社区2型糖尿病患者营养干预效果评价沅晓楠，邱桦，李锐【摘要】目的探讨在社区对2型糖尿病患者行营养干预的效果。方法2005年4月一2006年4月在上海市浦东新区金杨社区对102例2型糖尿病患者进行营养干预，观察并比较患者干预前后的健康状况、生活行为(包括食用食物种类、食用量)、膳食知识知晓情况及生化指标的变化。结果营养干预后，患者对疲劳的自我感觉改善，食用食物种类显著多于干预前(5.6±1.7)种与(42±1.7)种，t=-6.03,P=O.00),膳食知识了解率显著高于干预前(79.41%与42.16M乂2:29.70,P=O.00);禽蛋类食物、水果的月均食用量较干预前显著增加(14±13)g与(11±13)g,Z=2.49,P=O.01；(2.7±1.2)g与(2.3±1.0)g,Z=2.27,P=O,02,糖化血红蛋白、三酰甘油水平较干预前显著下降(6.6±1.8)%与(7.0±0.7)%,t=2.39,P=0.02；(1.8±1.4)mmolL与(2.0±2.0)rnoIL,t=2.06,P=O.04,高密度脂蛋白胆固醇水平较干预前显著增加(1.27±0.38)mmol/L与(1.18±016)三olL,t=2.06,P=0.04。年论在社区对2型糖尿病患者进行营养干预能改善患者的健康状况、生活行为方式和生化指标，提高患者的膳食知识知晓率。【关罐词】糖尿病，2型；膳食调查；营养疗法；糖尿病膳食【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2010)01-0124-04EffectsOfNutritionInterventiononT2DMinCommunitiesofPudongNewAreaRUANXiao-nan,QIUHua,LIRui.PudongNewAreaCentersforDiseaseControlandPrevention,Shanghai200135,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofnutritioninterventionontype-2diabetesmellitus(T2DM)inCOtnmunities.MethodsNutritioninterventionwasperformedin102T2DMpatientsinJinyangCommunityofShanghaiPudongNewAreafromApril2005(oApril2006.Theirhealthstatus,lifebehaviors(includingfoodtypesandconsumption),dietaryknowledgeandchangesOfbiochemicalindicatorswerecomparedbetweenpre-andpost-interventions.ResultsAfterintervention,patients'feelingoffatiguewasimprovedandthetypesOfconsumptivefoodweresignificantlymorethanpre-intervention(5.6÷1.7,4.2±1.7.respectively,t=-6.03.P=0.00).Understandingrateof<lietarjrknowledgewassignificantlyhigherafterinterventionthanbefore(79.41%,42.16%,respectively,x2=29.70,P=0.00).Theaverageconsumptionofeggs,fruitwasincreasedafterinterventionthanbefbre(14+13g,1l±13g,respeciively.Z=2.49.P=0.01).Thelevelsofglycosylatedhemoglobin,triglycerideweresignificantlydecreasedascomparedwithpre-intenention(6.6±1.8%vs7.0±0.7%,t=2.39,P=0.02,and1.8±1.4mmolLvs2.0±2.0mmolL,t=2.06,P=0.04),andhigh-densilylipoproteincholesterolincreased(1.27±O.38mmol/L,1.18±0.16mmol/L,respectively,t=2.06,P=0.04).ConclusionNutritioninterventioncanimprovehealthstatus,lifebehaviorsandbiochemicalindicatorsinT2DMpatientsincommunitiesandincreasetheirunderstandingOfdietaryknowledge.IKeywordsDiabetesmellitus,type2;Dietsurveys;Nutritiontherapy;Diabeticdiet糖尿病是严重危害身体健康的一种常见慢性代谢性疾病，如不能得到有效控制，则对患者的心脑血管、视网膜、肾脏等靶/官产生严重损害。糖尿病与饮食营养有着密切的联系。目前国外已开展糖尿病营养教育与干预研究且成效卓著-。有研究表明，控制饱和脂肪酸摄入、增加可吸收的纤维成分以及减少能量摄入可能降低空腹血浆胰岛素水平、血糖和循环脂蛋基金项目：市断删控制中，渊研资金资助项目(E2006-4)作者单位：200135上海市浦东新区疾病预防控制中心(阮晓楠，邱桦)；上海市疾病预防控制中心(李锐)白中致动脉粥样硬化成分。美国注册营养师协会研究表明经过饮食调整可以有效降低总胆固醇和三酰甘油水平，使部分高脂血症患者免于接受进步的药物治疗。针对糖尿病患者加强膳食营养教育，普及营养知识，提高其营养知识技能和自信心，使糖尿病患者养成科学的、健康的饮食习惯，可以减少糖尿病及其并发症的发生和发展，有助于提高糖尿病患者的生存质量因此，上海市浦东新区疾病预防控制中心于2005年4月2006年4月在浦东新区金杨社区开展糖尿病社区营养教育干预，观察糖尿病患者干预前后有关指标的变化。1对象与方法1.1研究对象2005年4月选择上海市浦东新区金杨社区目ChineseGeneralPractice*fl¾li¾M¾TW'¾i¾前在册管理的未住院并自愿参加的符合1999年WHO糖尿病诊断标准的102例2型糖尿病患者为研究对象，排除有严重并发症和其他严重疾病者。102例糖尿病患者中，男41例（40.20%）,女61例59.80%）;年龄：<50岁者11例（10.78%）,5059岁者38例（37.25%）,6069岁者30例（29.42%）,270岁者23例（22.55%）;文化程度:文盲14例（13.73%）,小学文化程度23例（22.55%）,初中文化程度44例（43.14%）,高中/中专文化程度15例（14.70%）,大专及以上文化程度6例88%）;婚姻状况：已婚90例（88.24%）,丧偶9例（8.82%）,其他3例（2.94%）;职业；离退休人员64例62.75%）,工人13例（12.75%）,农民9例（8.82%）,干部职员和商服企政人员各3例（2.94%）,专业技术人员2例（1.96%）,待业人员5例（4.90%）,其他3例（2.94%）;月收入：<500元者16例（15.69%）,500999元者46例45.10%）,Iooo1999元者21例（20.59%）,2000'2999元者7例（6.86%）,N3000元者3例94%）,9例拒绝回答经济收入102例患者中，有并发症者37例（36.27%）,无并发症者50例（49.03%）,不确定者15例（14.70%）。在有并发症的糖尿病患者中，有眼部病变者28例（75.68%）,有血管病变者17例（45.94%）,有肾脏病变者9例（24.32%）,有神经病变者7例（18.92%）,有皮肤感染者4例（10.81%）。合并症：高血压41例（40.20%）,高血脂29例（28.43%）,冠心病13例（12.74%）,胃肠道疾病9例（8.82%）,脑血管病7例（6.86%）»1.2 方法1.2.1 营养状况评价及干预采用24h膳食回顾法。用臻鼎科技设计的营养之星营养软件计算各种营养素含量，结合每日营养素推荐标准，参考患者的身高、体质量、理想体质量及日活动量，评定每位患者的当前营养状况并提出相应建议。运用中国居民膳食指南标准和糖尿病的饮食治疗原则，根据患者的性别、年龄、劳动强度和饮食习惯等基线情况，制定膳食处方并发放给每位患者，提出可供患者选择的适宜的食物种类和数量，嘱其按照膳食处方上的饮食原则进行饮食调整。1.2.2 营养健康教育采取糖尿病专科门诊营养教育、集中授课、分发糖尿病患者膳食指导手册等宣传资料、义诊咨询、专业指导等方式，对2型糖尿病患者进行营养健康教育。内容包括：糖尿病的饮食治疗原则、糖尿病的饮食治疗与血糖监测、社区糖尿病防治知识、中国居民膳食指南、平衡膳食、食物的种类及其营养价值等。1.2.3 随访管理每月由社区卫生服务中心的医生进行随访管理，提醒患者按照膳食食谱和膳食原则进食。随访期间，针对患者按计划开展系统的综合性干预，强化营养教育，记录详尽的膳食与运动资料，输入营养软件并将计算机分析的结果和制定的食谱及时反馈给酬立患者与家属，鼓励和帮助他们建立健康的行为。本次干预时间为2005年4月2006年4月。1.2.4 观察项目干预前及干预3、6、9、12个月时，分别完成一次随访调查（包括基本情况询问表、糖尿病患者膳食调查询问表）、24h膳食调查、免贽体格检查及糖代谢指标检测。基线情况询问表是结合此前已广泛用过的中国版慢性病自我管理研究测量表（ChrCHIiCdiseaseself-managementstudymeasures）及其评分标准1,由浦东新区疾病预防控制中心自行设计，内容包括患者一般情况、目前健康状况、生活方式及行为等；糖尿病患者膳食调查询问表为浦东新区疾病预防控制中心自行设计的有关膳食知识的10个问翘，调查对象回答正确6个及以上的认为对糖尿病膳食知识了解，回答正确5个及以下的认为对糖尿病膳食知识不了解；24h膳食调查等问卷则是详细询问和调查前一天研究对象的24h进食的种类和数量。1.2.5 血糖和血脂指标的检测空腹采静脉血测定血糖（氧化酶法）；采用比浊法测定糖化血红蛋白；采用酶法测定总胆固醇、三酰甘油水平；采用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇水平。上述指标均采用美国DADE-AR杜帮自动生化检测仪进行检测，糖化血红蛋白试剂盒为美国罗氏ROCIiE产品。1.3 统计学方法膳食资料采用营养之星软件录入并处理结果导入SPSS11.5软件进行分析；进行一般描述性分析、t检验（计量资料）、X2检验（计数资料）、秩和检验和Coch-ran-ManteI-HaenSZeI方法（单向有序的等级资料）oP<0.05为差异有统计学意义2结果2.1 干预前后健康状况中对疲劳自我感觉情况比较干预后患者对疲劳的自我感觉较干预前改善，差异有统计学意义（x2=4.51,P=0.03,见表1）。表1102例患者干预前后自我疲劳感觉比较S闾）TableIThecomparisonofIatigueIeelingof102patientsbeforeandaltertheintervention无疲劳和微方我中等较疲劳很疲劳干预的19(18.63)35(34.31)20(19.61)20(19.618(7.84干预后19(18.63)51(50.00)16(15.69)14(13.722(1.96)2.2 干预前后生活行为方式及行为情况分析2.2.1 干预前后休闲时体力活动情况比较干预前轻中度活动者73例（71.57%）,不太活动者29例（28.43%）;干预后轻中度活动者86例（84.31%）,不太活动者16例（15.69%）;干预后轻中度活动者或不太活动者所占比例与干预前比较，差异有统计学意义（x2=4.11,P=O.04）.2.2.2 干预前后食用食物种类及食用量比较干预后糖尿病患者的食用食物种类平均为（5.6±1.7）类，与干预前（4.2±1.7）类比较,差异有统计学意义（t=-6.03,P=O.00）。干预后禽蛋类食物、水果的月均食用量较干预前增加，蔬菜的月均食用量较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05,见表2）。2.3 干预前后膳食知识知晓情况分析干预后糖尿病患者对膳食知识了解率为79.41%（81102）,较干预前的42.16%'43/102）显著增加,差异有统计学意义（x2=29.70,P=0.00）oCChineseGeneralPractice第5j峰彝海;Wt的：M件干预后患者对固定进餐时间、糖尿病患者应少吃、摄入含膳食纤维较多的食物、糖尿病患者能否吃水果、每天至少吃12份肉或其替代食物、饮食控制实施过程、了解食物交换份法10个膳食知识的知识率与干预前间差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。2.4干预前后各项生化指标比较干预后糖尿病患者的糖化血红蛋白、三酰甘油水平较干预前显著下降，高密度脂蛋白胆固醇水平较干预前增加，差异有统计学意义(P<0.05,见表4)。表4102例糖尿病患者干预前后各项生化指标比较(Xis)Table4ThemparisonOfbiochemicalvaluesof102patientsbeforeandaftertheinte,ention空腹Iwfi(11IDll.)糖化加红蛋白(%)总胆固醇(molL)三酰甘油高密;度的蛋白胆固醇(Inaol/L)干预前8.6+3.07.0±0.75.0+1.12.0±2.01.18±0.16干预后84±3.36.6±1.85.2±1.1l.8±l.4l.27±0.38:值0.522.391.222.062.060.610.020.220.M0.04式2糖尿病患者102例干预前后各类食物月均食用量比较(j±s)Table2Thecomparisonoftheaveragemonthlyconsumptionofvariousfoodbeforeandaftertheintcn,cntion，肪(g)腌制食物S)禽蛋类食物(个)奶制品S)鱼出水果(g)蔬菜S)干前1.7±372.9±5511±135O±5712.1±18.72.3±1.04.7±1.0干Ai后2.4±8.33.2±5.514±1344±4713.6±15.227±1.24.3±1.0Z值0.720.402.490.931.602.272.78P位0.470.690.010.350.110.020.00注：把各类食物每天的食用量作为变量进行编秩，作秩和检验Table3表3102例糖尿病患者干预前后10个膳食知识知晓率比较(n(%)TheComPariSOnoftheawarenessrateof1()itemsondietaryknowledgeof102patientsbeforealaftertheintervention冏定进餐时间糖尿病患“黑，必找糖尿病能W嚼鬻每天至少饮食控制饮食控制r解食物者应少吃黑双篇罂否吃水果k三喝一杯牛奶娜过程交换份法干预前83(81.37)干预后95(93.14)6(5.88)10(9.80)79(77.45)48(47.06)55(53.92)59(57.84)93(91.18)74(72.55)28(27.45)22(21.57)17(16.67)92(90.20)65(63.73)70(68.63)72(70.59)98(96.08)96(94.12)54(52.94)XN值6.35唯0.0110.602.096.115.734.653.612.0517.G813.790.000.150.010.020.030.060.150.000.003讨论糖尿病的发生、发展及转归与饮食结构密切相关O),合理的饮食治疗可以维持正常的体质量，减轻胰岛细胞负荷，有效控制和稔定血糖14。饮食营养教育已被国内外公认为预防和控制糖尿病非常重要的措施，随着科学的进步和人们认识水平的不断提高，糖尿病膳食营养理论知识也在不断更新和完善，从而更有效地指导糖尿病患者合理安排膳食，提高生命质量5。本研究通过对社区糖尿病人群营养教育干预前后的对照研究表明：干预前社区糖尿病人群存在对营养膳食知识缺乏和饮食习惯不合理等问题。原因如下：一是缺乏营养学知识，对糖尿病的饮食控制一知半解，因而不能遵循正确的饮食原则。这也许就是2/3的糖尿病患者血糖控制较差或很差的原因之一。二是不良的生活方式与习惯导致了膳食结构的不合理，使血糖控制较差。干预后社区糖尿病人群的疲劳程度的自我感觉、休闲活动等优于干预前；膳食营养知识的总体认知与态度优于干预前，与文献报道一致16;糖化血红蛋白及三酰甘油水平显著低于干预前，高密度脂蛋白胆固醉水平显著高于干预前，这与文献报道一致5-24,但空腹血糖和总胆固醇水平与干预前无差异，一方面可能由于空腹血糖、总胆固醇为一过性指标，不能反应这些人群的真实变化；另一方面可能由于营养教育干预的时间短、干预的频次与强度不够。综上所述，营养膳食教育干预对糖尿病的防治有效。虽然本研究结果初步提示患者在健康状况中对疲劳程度的自我感觉、休闲活动、营养知识的认知与态度及三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醉、糖化血红蛋白水平等控制方面有明显效果，但以下几方面值得进一步深入研究及分析：一是评价营养教育频次及强度对饮食行为和结构的改变效果。糖尿病防治中饮食控制、饮食行为的科学合理非常关键，尽管本研究对患者采用营养教育并利用营养软件指导患者的饮食，但未能评价营养教育的频次及强度对患者饮食行为和结构的改变效果。第二，尽管本研究采用营养软件针对糖尿病患者个体进行营养干预，但未获得群体干预前后的每日膳食营养素的摄人量，从而不能分析干预前后群体的营养素摄入量、膳食构成比，不能评判干预后人群的营养素摄入量、膳食构成比是否合理。第三，本次研究对社区糖尿病人群的卫生服务的利用情况关注不够，还有待进一步探讨干预措施实施对患者卫生服务利用情况的影响。第四，由于本次研究干预时间较短，研究中社区糖尿病人群空腹血糖、总胆固醇并未出现与糖化血红蛋白一致的改变，故有待进一步研究证实。根据本研究结果，提出以下建议：(D采用社区随机对照试验设计进行重复研究，进一步探讨营养教育频次对饮食行为和结构的改变效果和对营养素摄入量、膳食构成比的影响，SlpCbineseGeneralPractice并探讨空腹血糖与糖化血红蛋白改变的差异性：(2)必须自始至终抓营养健康教育。通过营养健康教育，可以不断增加患者的营养知识，使患者认识到饮食、生活方式与疾病的关系，相信饮食治疗的效果，促进其对疾病和营养的积极态度，改善膳食结构、饮食行为和生活方式。参考文献1 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