上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查.docx

调查研究上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查梁辰，施榕，朱静芬，张胜冰，宋道平，陈黎，贾丽丽，冯易，杨辉，沙天宇【摘关】目的了解上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变R)的患病情况，并探讨其影响因素。方法于2014年5月一2015年2月，在上海市浦东新区抽取社区卫生服务中心纳入管理的2型糖尿病患者2083例。根据数字免散暧眼底摄片，将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变(NDR).非增殖期视网膜病变(NPDR)轻度、NPDR中度、NPDR重度与增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)4类。比较并分析不同DR患病情况患者的基本资料、体格检查指标及实脸室检查指标。结果2083例患者的DR患病率为21.4*(445/2083),其中NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR的患病率分别为14.3(297/2083),2.9%(60/2083)、4.2*(88/2083)O不同街道患者DR患病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)o不同DR患病情况患者的性别、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醉(TC)、三酰甘油(TG)、低密度膈蛋白胆固醇(LDL-C).高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及尿肌肝(UCr)比较，差异无统计学意义(P>005);而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、空腹血糖(FPG).餐后2h血糖(2hPG)、掂化血红蛋白(HbA,o)、尿微量清蛋白(UMA)及尿清蛋白与肌肝比值(ACR)比较，差异有统计学意义(P<0.05)0Logistic逐步回归分析显示，病程、发病年龄、2hPG及HbA。对2型精尿病患者并发DR的影响有统计学恚义(P<0.05)结论上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究，且主要为非增殖期轻度病变。病程、发病年龄、2hPG及HbA,是2型糖尿病患者并发DR的影响因素。【关黄词】糖尿病，2型：镭尿病视网膜病变；患病率：影响因素分析【中图分类号】R587.26【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.025梁辰，施榕，朱静芬，等，上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查J.中国全科医学，2016,19(4):474-478.1.iangC,ShiR.ZhuJF,etal.Prevalenceofdiabeticretinopathyoftype2diabetesmellituspatientsinShanghaiPudongNewAreaandinfluencingfactorsJ.ChineseGeneralPractice,2016,19(4):474-478.PrevalenceofDiabeticRetinopathyofType2DiabetesMellitusPatientsinShanghaiPudongNewAreaandInfluencingFactorsLIANGChen,SHIRong,ZHUJing-fen,etal.SchlofPublicHealth5ShanghaiJiaotongUniversity5Shanghai200025,ChinaAbstractObjectiveToinvestigateIheprevalenceofdiabeticretinopathy(DR)OfIyPe2diabetesmellitus(T2DM)patientsinShanghaiPudongNewAreacommunityanditsinfluencingfactors.MethodsAtotalof2083T2DMpatientsincludedinthemanagementofcommunityhealthservicecentersselectedinShanghaiPudongNewAreawereenrolledfromMay2014toFebruary2015.Thefunduslesionsofpatientswereclassifiedintonon-obviousdiabeticFetinopathy(NDR),mildnonproliferativediabeticretinopathy(NPDR),moderateNPDRandsevereNPDRandproliferationdiabeticretinopathy(PDR)byfigurenonmydriaticfundusphotographs.Basicinfonation,physicalexaminationindicatorsandlaboratoryexaminationindexesofdifferentDRpatientswerecomparedandanalysed.ResultsTheDRprevalenceof2083patientswas21.4%(4452083);andtheprevalenceofpatientswithmildNPDR,moderateNPDRandsevereNPDRandPDRwere14.3(297/2083),2.9%(60/2083),4.2%(882083)respectively.ThedifferenceofDRprevalenceamongdifferentstreetswasnotsignificant(P>0.05).PatientswithdifferentDRconditionswerenotsignificantlydifferentingender,bodymassindex(BMI).waist-hipralio(WHR),systolicbloodpressure(SBP),diastolicbloodpressure(DBP),totalcholesterol(TC),triacylglycerol基金项目：±m公共屿*点学科(晔学)建设项目(12GWZXlO02)作者单位：200025上海市，上海交通大学公共卫生学院(梁辰，施榕，朱静芬，冯易，杨辉，沙天宇);上海市浦东新区花木社区卫生服务中心(张胜冰)，金杨社区卫生服务中心(宋道平)，塘桥社区卫生服务中心(陈黎)；上海市第六人民医院内分泌科(贾丽丽)通信作者：施榕，200025上海市，上海交通大学公共卫生学院；E-三il;ShirOn喇63.conhup:/WWW.chinag.neiE-mail:ZggkyXChinggdnel475.TGXlowdensityIipoprotcinCholcsterin(LDL-C)highdensityIipoprcHeincholesterol(HDL-C)andurinevatinine(UCrP>0.05)zwhilepatientswithdifferentDRconditionsweresignificantlydifferentinaverageage,averagediseaseduration.averageonsetage,fastingbloodglucose(FPG),postprandialbloodglucose2h(2hPG)glycosylatehemoglobin(Hb.).urinenicroaIbumin(UM)andurinarjalbumin(ocreatinineratio(ACRXP<0.05).Logiscicstepwiseregressionanalysisshowedthattheefleetofdiseasecourse,onsetage.2hPGandHbAi°onDRinT2DMpatientswassignificant(P<0.05).ConclusionTheDRprevalencerateofT2DMpatientsinShanghaiPudongNewAreacommunityislowerthanthatofpreviousstudies,withnon-proliferativediabeticretinopathyasthemainlesion.Diseasecourse,onsetagc,2hPGandHbA.areinfluencingfactorsibrDRinT2DMpatientsIKeywordsDiabetesne!litus.type2:Diabeticretinopathy;Prevalence:ROOtcauseanalysis糖尿病性视网膜病变(diabcticretinopathy,DR)是糖尿病患者高度特异性微血管并发症，影响糠尿病患者视力，严重者可致失明。DR是西方国家后天失明的主要原因，也是我国2074岁成年人新发失明病例的较常见原因之一1-2。随着2型糖尿病患病率的增加，DR的疾病负担也逐渐增加。目前，我国关于DR的研究多采用医院来源的数据，样本量较小。本研究以社区为数据来源，旨在调查上海市浦东新区2型糖尿病患者的DR发病情况，以为DR的社区干预和管理提供依据。1 W1.1 调查对象于2014年5月一2015年2月，在上海市浦东新区，以街道为单位进行整群抽样，抽取塘桥、花木及金杨3个街道；在该3个街道社区卫生服务中心纳入管理的2159例2型糖尿病患者中，抽取符合本研究纳入及排除标准的患者2083例，其中塘桥街道274例、花木街道887例、金杨街道922例。2型糖尿病的诊断标准均参照中国2型糖尿病防治指南(2013年版)o纳入标准；(1)在社区卫生服务中心进行慢性病管理，且临床资料完整；目艮底摄像图像清晰，可根据糖尿病视网膜病变国际临床分级标准(2002年)3进行明确分级。排除标准：伴严重其他慢性病，如恶性肿瘤、肝硬化/肝衰竭、非糖尿病性肾脏病；伴心血管系统蟋，如冠心病、心肌t呼或心力衰竭等。1.2 调查方法1.2.1 基本资料收集由经过统一培训的调查员通过面对面询问，填写自行设计的调查问卷，内容包括患者年龄、性别及患病情况及社区管理情况等。1.2.2体格检查由经过统培训的医护人员采用标准测量法，测量患者的身高、体质量、腰围、臀围及血压，并计算体质指数(BM1,参考值<24kgm2)和腰臀比(WHR,参考值男WO.9、女WO.8)。1.2.3 实验室指标检测由经过培训的护士在相应社区卫生服务中心，收集患者空腹静脉血、餐后静脉血及随机尿液。空腹静脉血取样当天即送至上海市瑞金医院卢湾分院检验科，采用低压离子交换液相色谱法通过Bio-Rad糖化血红蛋白测试系统进行糖化血红蛋白蚓1。)检测。其他检测指标由上海交通大学公共卫生学院实验室采用卓越320/330全自动生化分析仪及其配套科华试剂盒(上海科华生物工程股份有限公司生产)进行检测。其中空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC).三酰甘油(TG)、尿素氮(Bl加、WWF(UCr)采用氧化酶法，低密度脂蛋白胆固醉(IBL-C)>高密度脂蛋白胆固醇QIDLY)采用直接法，尿微量清蛋白(IjMA)采用免疫比浊法。尿清蛋白与肌酎比值ACR)=UMAUCro其中，FPG<7.0mmol/L、2hPG<7.8mmol/L、Hb,<7.0%、TC<1.7mmolL>TG<4.5molL为控制达标，非冠心病患者LDLYx2.6mmolL>冠心病患者LDL-<XL8mmol/L为控制达标，男性患者HDL-C>L0mmol/L、ACR<2.5mg三ol为控制达标，女性患者HDL-C>1.3mmol/LACR<2.5mg/mmol为控制达标。1.2.4 数字免散瞳眼底摄片及图像分析采用CanonCR-2眼底摄像机(日本CANON公司生产),在患者进入暗室5min后，由绐蛛-培训的项目组工作人员进行眼JK摄片。摄片以视盘和黄斑中间点为中心点进行，先右后左。照片以JFG格式(2592像素X1728像素)保存，由1名眼科专家进行眼底图像分析，并根据中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中糖尿病性视网膜病变国际临床分级标准(2002年)进行诊断和分级。由于根据眼底图像不能明确非增殖期糖尿病性视网膜病变(NPDR)重度患者是否己发展为噌殖期糖尿病性视网膜病变(PDR),因此将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变(NDR)、NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度与PDR4类。1.3统计学方法采用班idata3.1软件进行数据录入和逻辑校对，采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。il量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本I检验；计数资料组间比较采用X2检验；2型糖尿病患者并如的影响因素分析采用LOgiStiC逐步回归分析。以P<005为差异有统计学意义2结果2.1患者基本资料2083例患者中，男976例(占46.9%),女1107例(占53.1%);年龄为1789岁，平均年龄(66.1±6.9)岁；病程为新诊断52年，平均病程(10.6±6.9)年；发病年龄为1484岁，平均发病年龄55.5±8.9)岁。BMl达标率为22.1%(620/2083),WHR达标率为17.6%(3662083);FPG达标率为49.0%(1020/2083),2hPG达标率为49.0%(1020/2083),HbA,达标率为49.7%(1036/2083);TC达标率为53.0%(1103/2083),TG达标率为70.9%(1476/2083),LDL-C达标率为9L5%(1906/2083),HDL-C达标率为80.8%(1684/2083);ACR达标率为83.6%(1742/2083)。2.2DR患病率共有I)R患者445例，DR患病率为21.4沆其中，NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR的患病率分别为14.3(297/2083),2.9%(60/2083)3.7%(78/2083)o不同街道DR患病情况比较，差异无统计学意义(x2=4.606fP>0.05,见表1)。DR及其分型随病程、FPG.2hPG、HbA0及ACR变化的患病趋势见图广5。表1各街道患者的DR患病情况(n(%)Table1DRprevalenceofpatientsineachstreetarea街道例数NPDR轻度NPDR中度NPDR重度和PDR塘桥274279)7(2.6)3(4.7)花木887144(16.2)24(2.7)37(4.2)金杨922126(13.7)29(3.1)38(4.1)注：DR=糖尿病性视网膜病变，NPDR=非增殖期糖尿病性视网膜病变，叩R=增胤见糖尿病性视网膜病变注：DR=糖尿病性视网膜病变，NPDR=非增殖期糖尿病性视网膜病变，PDR=增殖期糖尿病性视网膜病变图1DR及其分型随病程变化的患病趋势图Figure 1 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithdiseasecourse注：FPG=空腹血糖图2DR及其分型随FpG变化的患病趋势图Figure 2 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithFPGchanges注：2hPG=餐后2h血糖图3DR及其分型随2hPG变化的患病趋势图Figure 3 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswih2hPGchanges注：FhA;。溺化IflM蛋白图4DR及其分型随HbA。变化的患病趋势图Figure 4 MorbiditytrendchartofDRandsubt)fpeswithHbAzechanges注：止尿清蛋白与财比值图5DR及其分型随变化的患病趋势图Figure 5 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithACRchanges2.3不同DR患病情况患者的临床资料比较DR患者中，男206例(占46.3%),女239例(占53.7%);NDR患者中，男770例(占47.0),女868例(占53.0%)。不同DR患病情况患者性别比较，差异无统计学意义(x2=0.071,P>0.05);BMkWIlR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)TC、TGxLDL-以HDL-C及UCr比较，差异亦无统计学意义(P>0.05);而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、FPG、2hPG、HbA,、UMA及ACR比较，差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。GP中国全科医学201阵2月第19卷第硼表2不同DR患病情况患者的临床资料比较(x+s)Table2ComparisonOfclinicaldatabetweenpatientswithdifferentDRstatus临床资料例数平均年平均病平均发病BMIWHRSBPDBPFPG龄（岁）程（年）年龄（岁）(kgm2)(三Hg)(三Hg)(nnol/L)NDR163866.3±6.910.0±6.756.3±8.525.5±3.40.9+0.1143+1978+107.3±23DR44565.2±7.012.9±7.452.3±9.725.6±3.40.9±0.1145±2078±108.1±2.9t值3.0077.6578.0310.8661.8381.8340.0715.601P值0.003<0.001<0.0010.3860.0660.0670.943<0.001临床资料2hPG(mmolL)HbA0(%)ITC(nnol/L)TG(unolZDLDL-C(imol/L)HDL-C(nnol/L)UCr(gL)UMA(mgL)CR(mgg)NDR11.1±4.36.9+2.14.48+1.131.60+1.021.63+0.501.47+0.40105.6±49.851.9+73.90.6±1.0DR13.1±4.57.7±2.24.37±1.041.56±0.911.59±0.531.44±0.41101.8+52.265.0±81.00.7±I.1t值8.4657.1751.9430.6321.7571.4681.2982.8852.935P值<0.001<0.0010.0530.5270.0790.1420.1940.0040.003注:BMI=体质指数，WHR=腰臀比,SBP=收缩压，DBP=舒张压，FPG=空腹血糖,2hPG=餐后2h血糖,HbA,。=糖化血红蛋白,TC=总胆固醇，TO=三酰甘油，IDLC低密度脂蛋白胆固醇，IlDLC高密度脂蛋白胆固醇，UCr=尿肌配LMA=尿微量清蛋白，ACR=尿清蛋白与肌肝比值，NDR=无明显视网膜病变；InInHg=Oj33kPa2. 42型糖尿病患者并发DR的影响因素分析以是否患DR为因变量，以年龄、病程、发病年龄、FPG.2hPG、HbAUMA及ACR为自变量，进行LOgiStiC逐步回归分析。结果显示，病程、发病年龄、2hPG及IIbA,0对2型糖尿病患者并发DR的影响有统计学意义(P<0.05,见表3)。表32型糖尿病患者并发DR影响因素的LQgiStiC逐步回归分析Table3LogisticstepwiseregressionanalysisOfinfluencingfactorsforDRinT2DMpatients自变量BSEWald2值0R(95%CI)P值病程0.0230.0114.3201.023(1.001,1.045)0.038发病年龄-0.0350.00915.8830.966(0.950,0.983)<0.0012hPG0.0640.01518.5981.067(1.036,1.098)<0.001HbA0.0940.02910.1591.098(1.037,1.163)0.0013催3. 1DR患病率分析1998年KIein等公布的英国前脂性糖尿病研究（UKPDS）数据显示，糖尿病患者的DR患病率为37.3%;2006年动脉粥样硬化的多民族研究（MESA）结果显示，糖尿病患者的DR患病率为33.2%其中华人的DR患病率为25.7%,NPDR轻、中、重度患病率分别为14.9%、14.4%、3.9%5;2002年，社区动脉粥样硬化的风险研究（ARICS）结果显示，糖尿病患者的DR患病率为20.5%,NPDR轻、中、重度患病率分别为6.5%、9.0%、6.0%,但该研究纳入患者的病程较短，结果缺乏可比性。而本研究结果显示，上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率为21.4%,WDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR患病率分别为14.3%、2.9%、3.7%。可见上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究，且以轻度病变为主。国内关于DR患病率的研究多针对医院人群进行，2001年一项针对我国大城市2型糖尿病住院患者并发症的回顾性研究结果显示，其DR患病率为35.7%;针对北京市和沈阳市人群的研究结果显示，住院2型糖尿病患者的DR患病率分别为29.5%和32.3%-9;上海市20052009年住院2型糖尿病患者的DR患病率为26.9%。可见，住院2型糖尿病患者的DR患病率高于社区患者，这可能是因为住院2型糖尿病患者的病情相对较重，以医院为基础的DR患病率可能高估了实际情况，而以社区为基础的人群调查更能反映2型糖尿病患者的真实DR患病情况。另外，本研究得出的2型糖尿病患者的DR患病率低于胡海英等于2006年对社区患者进行的调查结果，但与黄晓波等2于2008年的调查结果接近。分析其原因可能与近年来加强了对社区2型糖尿病患者的健康管理有关。3.22型糖尿病患者并发DR的影响因素分析LogiStiC逐步回归分析显示，病程、发病年龄、2hPG及HbA,是2型糖尿病患者并发DR的影响因素，这与既往研究结果一致。UKPDS数据显示，NDR糖尿病患者3、6、9年后分别有0.2%、1.1%.2.6%需要接受眼科激光治疗。JOneS等进行的样本量为16444的随访研究显示，糖尿病患者基线NDR、NPDR重度、PDR患病率分别由36.0%、4.0%、0.7%上升至10年后的66.0%、16.0%、1.5%o本研究结果显示，2型糖尿病患者的DR患病率随病程增加而增长，且当病程20年时，患病率有明显增加趋势。LiU等进行了一项为期16年的队列研究，发现患病10、15年，2型糖尿病患者的DR患病率分别为25.0%、50.0%,同时NPDR中度、重度和PDR患者快速增加25.0%,这与本研究结果类似。同时，Liu等的研究还显示，HbA,。与DR进展存在直线相关关系，HbA。每升高1.4%,NDR发展为NPDR轻度、NPDR轻度发展为NPDR中度、NPDR中度发展为NPDR重度或PDR的危险度分别增加42.0%,32.0%、123.0%o本研究中也显示，2hPG为10.015.0mmolL时患者的DR患病率较高，HbAe>7.0%时患病率明显增加，FPG水平较高患者的DR患病率较高。综上所述，上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究，且以轻度病变为主。建议加强对糖尿病患者的定期检查，避免错过DR的最佳治疗时期。病程、发病年龄、2hPG及HbA一是糖尿病患者并发DR的影响因素，建议有针对性地加强对病程较长、发病年龄较早、血糖控制不佳患者的社区干预和管理。DR是严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症之一，而糖尿病患者中病程较长、血糖控制不佳的患者数较多，未来的社区DR防治形势仍十分严峻。志谢：谨对本次社区DR流行病学调查期间，给予陟助的上海市浦东新区花木社区卫生服务中心、金杨社区卫生服务中心、塘桥社区卫生服务中心医护工作人员和上海交通大学附属瑞金医院分院检脸科医务人员表示诚挚的谢意。作者贡献：梁辰进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负贲；朱静芬、张胜冰、宋道平、陈黎、贾丽丽，冯易、梁辰、杨辉、沙天宇进行试验实施、资料收集；施榕负责研究设计、实施、质量控制与审校。本文无利益冲突。考文献IIBunceCtWormaIdR.LeadingcausesOfccrtificationIbrblindnessandpartialsightinEnglandandWalesJ.BMCPublicHealth.2006,3(6):58.2KempenJH,O1CoImainBJ,LeskeMC.etal.TheprevalenceofdiabeticretinopathyamongadultsintheUnitedStates(J.Arch0phthalmol.2004.122(4):552-563.3中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中华糖尿病学杂志，2014,30(10):347-398.4KleinR.KleinBE.Areindividualswithdiabetesseeingbetter:along-termepidemiologicalperspectiveJ.Diabetes.2010,59(8):1853-1860.5TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-tencomplicationsininsulin-dependentdiabetesmellitusJ.NEng!JMed.1993.329(14):977-986.6KleinR,SharettAR.KleinBE,etal.Theassociationofatherosclerosis,vascularriskfactors,andretinopathyinadultswithdiabetes:theAtherosclerosisRiskinCommunitiesStudyJ.Ophthalmology,2002,109(7):1225-1234.WongTY5KleinR,IslamFM,etal.Diabeticretinopathyinamulti-ethniccohortintheUnitedStates(JJ.AmJOPhlhalmoI,2006,141(3):446-455.8杨榕.2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析J.中国卫生统计，2006,23(5):478.9李筱.2型糖尿病视网膜病变患者危险因素分析J.中华健康管理学杂志,2008,2(6):366-367.10ChenHZhengZ.HuangY,etal.Amicroalbuminuriathresholdtopredicttheriskforthedevelopmentofdiabeticretinopadyintype2diabetesmellituspatientsJ.PLoSOne,2012,7(5):e36718.11 HuHY,LuB,ZhangCY,etal.Anepidemiologicalstudyondiabeticretinopatlyamongtype2diabetiepatientsinShanghaiJ.ChineseJoumnalofEpidemiology,2007,28(9):838-840.(inChinese)胡海英，鹿斌，张朝云，等.上海市中心城区2型糖尿病患者视网膜病变现况调查J.中华流行病学杂志，2007,28(9):838-840.12 HuangXBZouHD,WangN.e(al.Epidemiologystudyontheoccurrenceo!'diabeticretinopathyinresidentsattheageof>60yearsinBeixinjingBlocks,ShanghaiJ.ChineseJournalofOcularFundusDisease.2010,26(2):105-108.(inChinese)黄晓波，邹海东，王宁，等.上海市北新泾街道60岁及其以上居民糖尿病视网膜便便患病情况调查J.中华眼底病杂志，2010,26(2):105-108.13JoneSCD,GreenwoodRH.MisraA,eal.IncidenceandprogressionOfdiabeticretinopathyduring17yearsofapopulation-basedscreeningprograminEnglandJ.DiabetesCare,2012,35(3):592-596.14LiuY,WangM,MorrisAD,etal.Glycemicexposureandbloodpressureinfluencingprogressionandremissionofdiabeticretinopathy:alongitudinalcohortstudyinGoDARTSJ).DiabetesCare,2013,36(12):3979-3984.(收稿日期:2015-10-30;修回日期：2015-12-25)(本文编辑：王风微)