儿科学重点知识大全.docx

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1、J闲学重点知识大全第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）亲胜儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重100Og）至出生后7足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长5075cm,体重39kg.2,易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加快

2、。2 .活动能力增强，注意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩IL12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18-20岁。第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二节体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重：出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降（39%）。1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kgo体重计算公式：6月龄婴儿体重（kg）=出生

3、体重+月龄.7kg712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄25kg2岁青春前期体重（kg）=年龄2+8（7）kg2身高：新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cmo1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长57cmo2-12岁身长计算公式身长（Cm）=年龄7+703头围新生儿头围34cm,3个月40cmzl岁46cm,2岁48cmz5岁50cm,15岁5458cm,半岁42cmo4胸围出生时比头围小12cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cmo（二）骨骼的发育1.因门前因：出生时1.52cm,1218个月闭合。后因：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。2.脊柱的发育：3

4、个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身;8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑出声；56个月发单音认识母亲及生熟人；78个月发双重音

5、；9个月懂再见；1011个月模仿成人动作;11.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。第一节营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1 .基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%,1岁以内婴儿约需55kcal（kg.d）。2 .生长发育所需小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30-40kcal/（kg.d）,占总能量的2530%o增加Ig体重需能量5kcalo（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）:蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%,4%和6%o婴儿此项能量所需占总能量78%o4 .活动所需：婴儿每日所需1520kcalkg05 .排泄损失能

6、量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量8IIkCal/kg。1岁以内婴儿总能量约需HOkcaI/（kg.d）,每三岁减去IOkcaI简单估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪,5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量46g（kg.d）o（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），一般占50%。（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、DxExK）及水溶性

7、（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075%内生水，混合膳食约100kcaI产生水12mlo第二节婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳为第11天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点(1)营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。(2)母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。(3)母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。(4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。(5)乳量，温度及泌乳速度也较

8、合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。(6)母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。(7)产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。3 .喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。(二)人工喂养：牛乳为最常用者1.牛奶(1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。(2)牛奶制品：全脂奶粉：重量1:8或体积1:4酉己制。蒸发乳：酸奶：婴儿

9、配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。(3)牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100120kcal)kg,需水分15Oml/kg。100mI含8%糖的牛乳约能供应100kCaI,故婴儿每日需加糖牛奶IoO120mlkg0例如一个3个月婴儿，体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。(三)辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后

10、再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。()病因营养或饮食不当；疾病诱发。(二)临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部,最后为面颊。I度：体重低于15?25?,II度：体重低于25?40?,In度：体重低于40?以上。(三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。(四)治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。轻度营养不良：热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g(kg.d)开始

11、。中度营养不良:热量自60kcal(kg.d),蛋白质自2g(kg.d),脂肪自lg(kg.d)开始,逐渐增加。重度营养不良：热量自40kcal(kg.d),蛋白质自1.3g(kg.d),脂肪自04g(kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（）病因日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。（二）临床表现：好发于3月2岁小

12、儿1初期：多见于6个月以内，特别3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低,钙磷乘积稍低（3040）,碱性磷酸酶增高或正常。2,激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变(1)头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方卢页：多见于89个月以上小儿前因增大及闭合延迟。出牙延迟。(2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。(3)四肢：腕既畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，型腿或X型腿。(4)

13、脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。X线检查干部端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样，并有杯口状改变；髓软骨明显增宽,骨甑与断端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3 .恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶46周恢复，X线表现23周后恢复。4 .后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。(三)诊断和鉴别诊断血清25-(OH)D3(正常1080gL)和1.25-(OH)2D3(IE常0.030.06gL)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。(四)预防和治疗1.预

14、防：自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400800IUo2治疗：(1) 一般治疗：(2)维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.20.4万IU,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)0.52g,24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万IU,1个月后随访若明显好转，改预防量口服。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。(一)临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。(二)诊断和鉴别诊断1.诊断:血清钙低于1.751.88

15、mmolL(77.5mgdl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mgdl)。2.鉴别诊断:低血糖症：血糖低于2.2mmolL0低镁血症：血镁低于0.58mmol/L(L4mgdl)o婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；甲状旁腺功能减退：血磷高3.23mmol/L(10mgdl)z血钙低1.75mmolL(7mgdl),白页骨X线可见基底节钙化灶。(三)治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2 .钙剂治疗3 .维生素D治疗第一节新生儿的特点

16、及护理(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 .足月儿：指胎龄37周至42周(259293天)的新生儿。2 .早产儿：指胎龄37周（259天）的新生儿3 .过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1 .外观特点：2 ,生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由11型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸6080次/分，1小时后降至4050次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢100次/分,并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。（2）循环系

17、统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分；足月儿血压平均为7050mmHgo（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。(4)泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。(5)血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170gLo足月新生儿白细胞计数为(15-20)l09L,310天降为(10-12)109/Lz早产儿较低为(68)109L;分类计数以中性粒细胞为主，46天后

18、以淋巴细胞为主。(6)神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。(7)体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产JL棕色脂肪少，常出现低体温。(8)能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为(50kcalkg),每日共需热量为100120kcalg。足月儿每日钠

19、需要量l2mmolkg,65mmHgo三、预防(一)自我教育管理：(二)预防复发1.免疫治疗(1)脱敏疗法(2)免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。2 .色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。3 .酮替芬4 .激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入624个月。第八单元感染性疾病第一节发疹性疾病一、麻疹(一)病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。(二)临床表现：典型麻疹可分为以下四期1.潜伏期：接触后1014天，最长可4周。2,前驱期：一般为34天。特点：低-中度发热，体温无一定热型；上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；麻疹粘膜

20、斑（又称Koplik斑）。3 .出疹期：多在发热后34天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。4 .恢复期：出疹34天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠数状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。（三）并发症1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2 .心肌炎。3 .神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4 .结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症。（四）治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。1 .控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周（重点）。2 .切断传播途径：通风消毒，避

21、免与病人接触。3 .被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。4 .主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。二、风疹（）病因：风疹病毒。飞沫传播。（二）临床表现1 .潜伏期：1421天不等。2 .前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3 .出疹期：斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（三）治疗：对症及支持治疗。（四）预防：隔离期至出疹后5天（重点）。三、幼儿急疹（一）病因：病原体为人类疱疹病毒6型。（二）临床表现：潜伏期大致814天，平均10天。多见于618个月小儿，发热35天，热退后全身出疹，并很快消退。（三）治疗：无特殊治疗。（四）预防：预后良好，注意隔离

22、患儿。四、水痘（一）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。（二）临床表现：潜伏期1021天，一般2周左右。典型水痘皮疹特点：丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心性；粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。（三）并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水鹿市炎，心肌炎及脑炎。（四）治疗：保持皮肤清洁,水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟昔。（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干（重点）。五、猩红热（一）病因：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道飞沫传播。（二）临床表现：潜伏期17天；外科型12天。1

23、.前驱期：起病急，发热、体温3840。C之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。2 .出疹期：起病1248小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。3 .恢复期：一般情况良好，体温降至正常。疹退1周后开始脱皮。（三）治疗1.一般疗法：休息，对症处理。2抗菌疗法：青霉素710天，过敏者用红霉素。（四）预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性（重点）。第二节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。二、发病机制（一）个体反应性：多见于27岁儿童。（二）细

24、菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DICo三、临床表现和分型（一）潜伏期：多数为12天，短者数小时。（二）临床表现：起病急骤，高热可40oCz反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便23天后发展为中毒型。（三）类型：休克型；脑型即呼吸衰竭型；混合型。四、诊断与鉴别诊断（重点）诊断应注意：夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的；家庭中或密切接触者中有菌痢患者；发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。（一）热性惊厥：6个月4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般情况好，无感染中毒症状。（二）

25、流彳亍性乙型脑炎：79月份发生,脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。五、治疗（一）防止循环衰竭扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；在充分扩容的基础上应用东食若碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；糖皮质激素；纳洛酮肌注或静注。（二）抗菌治疗：三代头泡菌素。（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。（四）降温止惊。第九单元结核病第一节概论一、病因肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。（一）试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核

26、菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,4872小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性,5mm为阳性（）；1019mm为中度阳性（），20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（）。（二）临床意义1 .阳性反应曾种过卡介苗；3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于IOmm增大至大于IOmm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。2 .阴性反应未感染过结核；初次感染48周内；假阴性反应；技术误差或所用结核菌素已失效。第二节原发型肺结核

27、原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。一、病理基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。病理转归：1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。最常见。2进展：原发病灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘦，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。结核性胸膜炎。3 .恶化：血行播散，导致急性栗粒，的市结核或全身栗粒性结核病。二、临床表现症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。体

28、征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。三、诊断和鉴别诊断（一）临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史；有无卡介苗瘢痕。（二）结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。（三）X线检查1 .原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型双极影少见。2 .支气管淋巴结结核：炎症型；结节型；微小型。（四）纤维支气管镜检查：1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。3 .粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。4 .在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。5 .淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘦。四、治疗（一）无症状或症状不多的原发用市结核杀死病灶中结核菌；防止血行播散。异烟肿配合利福平或乙胺丁醇，疗程912个月。（二）活动性原发型肺结核：异烟脱、利福平、叱嗪酰胺应用23个月后以异烟脱、利福平或乙胺丁醇维持。异烟脱疗程1218个月，利福平或乙胺丁醇疗程612个月。第三节结核性脑膜炎结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。一、病理结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉