公立医院全面预算管理中存在问题及对策.docx
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1、公立医院全面预算霞中存在问题及对策随着国家医改的不断深入,公立医院改革内容已逐步拓展到经济管理方面。国家印发诸多文件和制度要求公立医院严格预算管理,强化预算约束,提高资金资源使用效率。公立医院应积极响应国家政策的要求,全面规范运行机制,着力推动全面预算管理工作落地落实落细,这也是公立医院优化资源配置,提高运营能力,实现高质量发展的必然要求。本文将针对公立医院全面预算管理中存在的问题以及如何解决实际工作中存在的问题和难点进行探讨分析。一、公立医院全面预算管理的必要性(一)适应国家政策及相关制度要求近年来,国家相继颁布了一系列指导意见,进一步规范公立医院全面预算管理和运营管理体系。2019年印发的
2、关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见要求公立医院建立健全全面预算管理,并将其纳入公立医院绩效考核指标;2020年印发的关于加强公立医院运营管理的指导意见在开篇确立了全面预算管理的重要地位;2021年印发的公立医院全面预算管理制度实施办法提出全面预算管理是现代医院管理制度的重要组成部分;2022年印发的公立医院运营管理信息化功能指引对公立医院预算管理信息化建设提出明确要求。因此,全面预算管理不仅是公立医院改革和高质量发展的必然要求,也是公立医院落实国家相关政策和制度的具体体现。(二)全面加强公立医院运营管理能力长期以来,公立医院经营发展的投入主要依靠医院自筹资金解决,尤其是取消药品、耗材加成以
3、后,由于医疗服务价格补偿调整机制不完善、不到位,医院自身经营管理能力不足等原因,使医院的健康可持续发展受到严重制约。因此,医院需切实加强运营管理能力,激发内在发展动力,不断促进医院增收节支,优化资源配置,盘活医院的存量资源。全面预算管理作为加强公立医院运营管理能力的重要手段,有助于医院提高运营效率,增强综合竞争能力。(三)切实推动公立医院战略目标的实现全面预算管理是公立医院开展一切业务活动与资金运行的起点和终点,而战略发展规划则是全面预算管理的出发点和依据。全面预算管理是以医院发展战略为导向,通过与其他管理手段的良性互动,与临床业务工作的紧密结合,来切实提升医院的预算集约管控能力、业务协同服务
4、能力和决策应变能力。例如,通过对战略目标的细化分解,进一步明确临床、医技、医辅及行政管理等各科室的年度目标和业务活动目标,各科室的年度目标和业务活动目标通过预算编制进一步量化、具体化。同时通过对预算执行情况的分析和监督发现工作中可能存在的问题和漏洞,进一步指导医疗业务、医疗质量及时进行调整和改进,从而确保公立医院战略发展规划和年度事业目标的顺利实现。二、公立医院全面预算管理中存在的问题(一)全面预算管理的受重视程度不够通过分析现阶段各公立医院开展全面预算管理工作的实际情况,从中可以发现部分公立医院对全面预算管理工作存在意识淡薄、重视度不够的现象,没有真正意识到全面预算管理在推动医院战略目标实现
5、和高质量发展中发挥的重要作用。认为全面预算管理仅仅是财务部门的工作,在工作环节中也主要停留在预算编制阶段,对预算的执行进度、调整审批、考核监督、绩效评价等环节的工作重视程度不够。预算编制方法单一,执行力度不强,导致预算目标缺乏战略性和全局性,预算执行缺乏刚性约束。业务科室在预算编制、执行、考核等环节参与度不够,且对预算执行情况等信息了解不及时、不全面,预算管理工作与业务工作没有做到深度融合,无法真正起到全面预算管理对医院经济业务活动的指导和促进作用。(二)全面预算管理的组织体系不完善公立医院全面预算管理工作是以实现医院战略目标为导向的,通过预算编制、预算控制、预算调整、预算分析、绩效考核环节构
6、成闭环结构,统筹人、财、物等资源,有效组织协调医院各项运营管理活动的系统性工作。但在实际工作中,预算管理工作大部分局限在财务部门,没有搭建起适合医院实际情况的全面预算管理组织体系,或全面预算管理组织体系只是以文件形式呈现,没有得到真正的落实,牵头机构与管理机构、管理机构和执行机构以及管理机构之间缺乏沟通协调机制和多部门联动协同机制,无法做到有机配合、业财融合,从而导致预算编制与实际业务工作脱节,其科学性和合理性难以保障。预算管理与业务工作联系不紧密,缺乏协调性,预算执行力度不强,预算目标难以考核,无法切实起到全面预算管理工作对医院战略目标实现的支撑作用,影响医院的运营管理效率,制约医院的可持续
7、发展。(三)全面预算管理考核评价制度不健全全面预算管理工作能否推动医院经济业务活动再上新台阶,能否确保医院年度事业目标的实现,能否成为战略目标实现的重要保障,关键在于是否建立起、落实好合理有效的考核评价制度。在实际工作中,大部分医院的全面预算管理工作往往仅停留在预算编制、预算执行环节,尚未构建起合理有效的绩效考核制度,缺乏绩效评价的分析、沟通、反馈机制,缺乏相应的责任追究制度和内部激励机制,从而导致预算管理工作的受重视程度明显不足。预算编制的科学性、可行性不足,预算执行过程中的变动和调整较为随意,预算刚性约束无法保证,无法发挥全面预算管理在优化资源配置、提高运营效率、推动业务工作等方面应起到的
8、积极促进作用。(四)信息化手段利用程度不足全面预算管理讲求全员参与、全方位管理和全过程控制,涉及的环节也不仅仅停留在预算编制,指标的制定及预算汇总方面,还需要将预算控制、预算分析、考核监督、绩效评价等内容协同推进,涉及的部门也不只是财务部门,还应涵盖全院各个科室。然而实际工作中,部分医院的全面预算管理工作仅依靠较为传统的EXCEL表格等工具,很难实现预算的全流程管控和数据实时分析,即便是在预算编制环节,传统的EXCEL表格也很难做到内容规范统一、填报口径一致,且存在编制汇总数据重复校对,表格版本混乱等问题,数据的统一性和科学性问题亟待解决。另外,部分医院虽然已经上线全面预算管理系统,但尚未实现
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