医院重点问题整改报告.docx

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1、医院重点问题整改报告医院重点问题整改报告（通用15篇）在人们素养不断提高的今天，报告的用途越来越大，要注意报告在写作时具有一定的格式。那么你真正懂得怎么写好报告吗？以下是小编精心整理的医院重点问题整改报告，希望对大家有所帮助。医院重点问题整改报告1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨

2、论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理,抗生素应用档次过高，时间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技

3、巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。（五）专业技术水平有待进一步提高,不能很好的满足病人的需求,急救技能尚需要进一步演练。（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律

4、法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1.进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的

5、管理通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。（三）进一步加强科内职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心”的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同

6、时保证落实知情同意书的签署。医院重点问题整改报告2根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查,查找安全隐患,写出自查报告。二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：1.更换了部分疏散标记

7、灯。2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议,对自查情况进行汇总，对存在的.安全隐患能整改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。医院重点问题整改报告3根据XX市卫生局关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用

8、房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：一、整体情况我院于20xx年XX月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保,医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。二、存在的问题1.门诊病房楼避雷针接地设施损坏2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患3、XX社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。三、整改措施1.整修避雷针接地设施，加强汛期防

9、雷。2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关,力口强汛期用电安全。3、给XX社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。5、切实加强对汛期安全生产的.巡查，建立长效机制，落实责任到人。医院重点问题整改报告4我院在接到隆卫计发【20xx】168号关于转发关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：一、认真排直一切安全隐患安

10、全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通,建立医疗救援、预防等应急物资储备。2、医疗安全方面各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善,供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。3、治安保卫和消防方面消

11、防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。4、消防安全知识培训情况医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训I班,医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。二、自查发现安全隐患1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。三、整改措施我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性,确保了四到位（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位）,加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班

12、制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。医院重点问题整改报告5一、领导重视及时部署1、院接到上级关于开展消防安全专项治理的文件后，院领导立即召开有关人员会议，学习文件，提高认识，认真布置，落实责任，及时整改，确保安全，医院消防安全专项治理自查整改报告提纲。2、成立消防安全专项治理领导小组。副院长路XX任组长，后勤主任郭XX任副组长，委员由各科室护士长及保安人员组成，整改报告医院

13、消防安全专项治理自查整改报告提纲。具体工作由自查整改组负责。二、对照自查逐一整改1.医院有面积约4000余平米。有载人电梯一部,上下楼梯通道两跑。各楼层均设有消防栓和干粉灭火器及应急灯安全出口标识等设施。在此基础上，我们对照专项治理的工作内容进行自查，并且立即整改。如医院后楼梯口堆放了许多杂物，影响了通道的.畅通，我们及时给予了清理；同时，对一些锈蚀门锁进行了更换和上油，确保开启顺畅。2、在自查整改中，对一些疏散指示标识标志缺少、损坏和标识错误的，以及应急灯损坏或失效的，给予了及时添补、维修、更换。确保其使用功能。三、加强管理确保安全1、医院自建院以来十分重视消防安全工作，先后投入专款添置设施

14、和更换设备。如消防水袋和水枪头等。而这些都有保安人员专人管理,确保“战时使用。2、坚持定时巡查制度。一方面，医院保安人员每天24小时值班，定时3次各楼层巡逻,查看消防安全隐患并及时报告和处理,做好巡逻记录。另一方面，医院电工坚持每天3次巡视制度，主要负责电水的管理工作，一有问题及时处理并报告，同时做好记录。四、消防工作常抓不懈建院近三年来，我们始终把消防工作放在重要的位置，认真处理好消防与效益的关系,让全院员工确实树立起”防消”意识，使其真正认识到杜绝火灾隐患就是医院最大的效益之一。所以，三年中，医院未发生一起火灾事故。然而,消防工作一刻也不能停,必须常抓不懈,确保安全无事故。医院重点问题整改

15、报告6我院在接到贵单位发来的信息系统安全等保限期整改通知书后，院领导高度重视,责成信息科按照要求进行整改,现在整改情况报告如下。一、我院网络安全等级保护工作概况根据上级主管部门和行业主管部门要求,我院高度重视并开展了网络安全等级保护相关工作,工作内容主要包含信息系统梳理、定级、备案、等级保护测评、安全建设整改等。我院目前运行的主要信息系统有：综合业务信息系统。综合业务信息系统是商城县人民医院核心医疗业务信息系统的集合,系统功能模块主要包括医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、电子病历系统（EMRS）、医学影像信息系统（PACS）,其中医院信息系统（HIS）、检验信息系统（US）、电子

16、病历系统（EMRS）由福建弘扬软件股份有限公司开发建设并提供技术支持,医学影像信息系统（PACS）由深圳中航信息科技产业股份有限公司开发建设并提供技术支持。我院已于20xx年11月完成了综合业务信息系统的定级、备案、等级保护测评、专家评审等工作,系统安全保护等级为第二级（S2A2G2）,等级保护测评机构为河南天祺信息安全技术有限公司，等级保护测评结论为基本符合，综合得分为76.02分。在测评过程中，信息科已根据测评人员建议对能够立即整改的安全问题进行了整改，如：服务器安全加固、访问控制策略调整、安装防病毒软件、增加安全产品等。目前我院正在进行门户网站的网络安全等级保护测评工作。二、安全问题整改

17、情况此次整改报告中涉及到的信息系统安全问题是我院于20x年11月委托河南天祺公司对医院信息系统进行测评反馈的内容，主要包括应用服务器、数据库服务器操作系统漏洞和Orade漏洞等。针对应用服务器系统漏洞，我院及时与安全公司进行沟通，沟通后通过关闭部分系统服务和端口，更新必要的系统升级包等措施进行了及时的处理。针对Orade数据库存在的安全漏洞问题，我们与安全公司和软件厂商进行了沟通,我院HIS系统于20xx年底投入使用，数据库版本为OraCIeIlg,投入运行时间较早，且部署于内网环境中未及时进行漏洞修复。经过软件开发厂商测试发现修复Oracle数据库漏洞会影响HIS系统正常运行，并存在未知风险

18、，为了既保证信息系统安全稳定运行又降低信息系统面临的安全隐患，我们主要采取控制数据库访问权限，切断与服务器不必要的.连接、限制数据库管理人员权限等措施来降低数据库安全漏洞造成的风险。具体措施为：第一由不同技术人员分别掌握数据库服务器和数据库的管理权限；第二数据库服务器仅允许有业务需求的应用服务器连接,日常管理数据库采用本地管理方式,数据库不对夕屣供远程访问；第三对数据库进行了安全加固,设置了强密码、开启了日志审计功能、禁用了数据库默认用户等。我院高度重视网络安全工作，医院网络中先后配备了防火墙、防毒墙、入侵防御、网络版杀毒软件、桌面终端管理等安全产品，并正在采购网闸、堡垒机、日志审计等安全产品

19、，同时组建了医院网络安全小组，由三名技术人员负责网络安全管理工作，使我院网络安全管理水平大幅提升。没有网络安全，就没有国家安全。作为全县医疗救治中心，医院始终把信息网络安全和医疗安全放在首位，不断紧跟医院发展和形势需要，科学有效的推进网络安全建设工作，并接受各级主管部门的监督和管理。医院重点问题整改报告720xx年8月22日呼和浩特市卫生监督所对我院的医疗卫生工作进行了日常行政督查，发现医院对部分参合患者进行的感染四项检测收费违反了内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法第五十五条规定。现将我院相关工作的整改情况报告如下：一、对全院感染四项检验方法进行统一规范。过去医院检验科感染四项检验部分用免疫

20、法（符合收费标准）、部分用胶体金法（存在超标准收费），现要求全部使用免疫法进行检验，但急诊患者可以先用胶体金法筛查，然后免疫法复核报告结果。二、对全院医疗服务收费进行重新定价、审核。根据存在的问题及医院信息化建设需要，20xx年10月我院按照内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法、内蒙古自治区医疗服务项目价格（20XX版）对全院的所有服务、药品等都进行重新定价，杜绝违规收费和超标准收费情况发生。三、加强医院财务及收费管理。医院全部收费价格由财务科和相应服务科室统一制定，严格执行价格标准，禁止超标准收费,医院的一切收支由财务科统一管理。XX医院服务承诺及保证：在今后的工作中，我院公开向患者公示服务

21、项目及药品价格，并严格执行内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法、内蒙古自治区医疗服务价格指南（20xx版）等医疗服务收费价格标准，杜绝类似现象再次发生。现进一步向市卫生监督所保证今后坚决杜绝违规收费现象发生。医院重点问题整改报告8根据卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:一、健全组织、完善制度：我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制

22、订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。三、收集、运送、暂存管理：从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。1.分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。2、将医疗废物分别放入带有警示标识的.专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，

23、有清洁消毒记录。5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。四、人员防护：医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。五、人员培训情况：医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。六、存在问题及整改措施:通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有：1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。2、医疗转送时科室记录不及时。针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医

24、疗操作流程，及时做好登记等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。医院重点问题整改报告9在20xx年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施,落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施,对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩,整改具体措施如下：一、发挥中医药特色优势的措施1、针对病历

25、中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。二、队伍建设人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高,医院的业务也相应得到提升,同时更进一步提高我院的社会知名度。20xx年度我院将继续实行

26、请进来（请专家讲学、手术、会诊），送出去（外出进修学习、参加院内、夕咯类学术活动及培训班）的形式，邀请上级指导协作医院XX市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学习，20xx年内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修学习，吸收先进经验，提高技术水平，外出进修学习,将采取短、中、长期相结合的方式，对年青医护人员及业务骨干进行相专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。通过有计划的选送中医药人才到三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训I,提升

27、中医药从业人员素质，提高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡进修学习都要带回一个新项目，每年评比新技术成果,并列入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施，鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。以成立的XX市中医医院医疗集团的优势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开展院内

28、专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定期业务学习，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种形式的师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水平，规范临床教学，培养合格医学人才。每年组织三基三严理论考核，对三基三严的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。三、科室建设及管理遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评

29、审。20xx年将继续申报中医特色的重点专科。四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。五、药事管理1.针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。4、针对滞销药品（

30、有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库周故退药处理。5、针对病区、门诊退药记录不完整,未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录完整性、连续性。六、其他院感组：1.针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学习，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，

31、养成良好的工作习惯。2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点同时粘贴警示标记,并规范医疗废物的存放、转运流程。3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使用。医技组：1.针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已Io0%参加省内室间质评。20xx年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足

32、。我们有决心、有信心，20XX年力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。医院重点问题整改报告1020XX年10月14日至12月17日，丘北县审计局对我院20XX年度财务收支及信息系统进行了审计，并反馈存在若干问题，根据丘北县审计局关于丘北县人民医院20XX年度财务收支及信息系统的审计决定（丘审决20XX1号）及审计报告（丘审报20XX1号）文件内容，医院召开了专题整改会议，成立了由院长担任组长的整改工作领导小组,将存在问题划分责任,落实到人，从院领导到职能部门再到临床、医技科室，全面进行整改，现将整改情况报告如下。一、整改总体情况我院对审计报告反馈问题进行了认真研究商讨,第

33、一时间对相关整改任务进行分解落实,主要采取问题具体事项整改、管理制度完善、管理制定落实等措施。目前总体整改情况为：要求我单位整改的问题共有8个，现已整改8个，未整改。个；提出下步工作打算5条，并在今后工作中渐步落实。二、问题整改的具体情况（一）非医疗服务收入2304283.20元未纳税申报问题。不符合中华人民共和国税收征收管理法第二十五条：纳税人必须依照法律、行政法规规定或者税务机关依照法律、行政法规的规定确定的申报期限、申报内容如实办理纳税申报的规定。整改措施：我院积极与税务部门进行了沟通核对，对因工作失误造成少缴税款已于20XX年1月进行补申报，及时上缴，对相关人员进行了批评教育，并要求认

34、真学习中华人民共和国税收征收管理法，提高自身业务素质，增强责任心。（二）会计核算不规范1938894.2元。不符合云南省人民政府印发关于进一步加强财政资金管理规定的通知（云政发20XX64号）第二十五条：各部门各单位要严格执行中华人民共和国会计法和财政部关于印发会计基础工作规范的通知（财会字20XX19号）等法规和规定，严格财务管、不得通过往来科目核算收支的规定。根据上述规定，县人民医院应将往来款核算的折旧费用1587376.08元计入相关费用科目真实反映,应将专项经费纳入收支管理。整改措施：根据审计报告要求，进行了相应的账务调整，并要求会计人员认真学习业务，提升业务能力和水平。（三）关键信息

35、、录入不准确、不完整1 .出入库药品录入不规范。2 .血细胞分析、白细胞分类计数（DC）、血小板计数收费数量不准确记录70574条。整改措施：根据审计报告要求，我院由信息科牵头相关科室进行了清理，并加强监督管理杜绝类似问题的发生。（四）超标准收费21809.61元。根据价格违法行为行政处罚规定（国务院令第585号）第九条经营者不执行政府指导价、政府定价的，责令改正，没收违法所得。整改措施：根据审计报告要求,已于20XX年2月17日将超标准收费21809.61元上缴省级财政专户。（五）重复收取费用31586.83元。根据价格违法行为行政处罚规定（国务院令第585号）第九条经营者不执行政府指导价、

36、政府定价,责令改正，没收违法所得。整改措施:根据文件要求，已于20XX年2月17日将超标准收费31586.83元上缴省级财政专户。（六）材料违规加价40.29元。根据价格违法行为行政处罚规定（国务院令第585号）第九条经营者不执行政府指导价、政府定价的，责令改正，没收违法所得。整改措施：根据文件,已于20XX年2月17日将超标准收费40.29元上缴省级财政专户。（七）患者骗取医疗保险基金155091.02元整改措施：同意审计报告意见，此问题移送公安机关处理。（八）分解住院及住院病人住院期间产生门诊费用。根据医疗保障基金使用监督管理条例第三十八条定点医药机构有分解住院、造成医疗保障基金损失的其他

37、违法行为，由医疗保障行政部门责令改正。整改措施：同意审计报告意见，此问题移送丘北县医疗保障局处理。三、下一步工作打算（一）组织财务人员自学或参加相关培训，加强财务知识的学习。按会计基础工作规范相关要求，规范会计核算行为，严格执行政府会计制度，正确设置和使用会计科目,正确核算收支，结转成本，保证会计信息的真实、准确、完整。（二）加强对药品价格及医疗收费项目管理，认真贯彻执行云南省发展和改革委员会、云南省卫生厅关于规范和调整非营利性医疗服务价格的通知文件精神，严格执行相关法规规定程序，进一步落实医保价格相关政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，做到合理检查、合理治疗、合理

38、收费。（三）认真学习、执行中华人民共和国税收征管法，增强纳税意识，认真办理纳税的相关手续。（四）加强存货管理。严格按照医院财务制度和医院会计制度的有关规定,建立、完善药品的进销存管理制度；加强对各种材料等进行核算；确保存货账实相符、账账相符。（五）加强医院信息化建设，完善信息系统流程，加强系统数据输出及输入管理，提升数据规范性和有效性。医院重点问题整改报告11XX年度，保卫科在院党委班子领导下，在总务部及各科室领导的指导关心下，以构建和谐平安医院狠抓治安消防安全为根本目标，进一步加大工作力度，为临床一线服务。先后开展治安防范，消防安全教育，纠纷处理等一系列工作，切实维护了医院的安全稳定,防止了

39、各类重大案件事故的发生,医院在治安安全、防火安全、就医环境都取得了明显实效。回顾一年,主要做好以下几个方面工作：一、治安工作1、规范门岗车辆管理，确保车辆出入有序。始终以来医院门前周边交通堵塞、人行道及非机动车道上电动车辆违规停放及摊贩聚集堵得大门前水泄不通,给抢救车进出来不便，是医院大门前多年存在的顽疾。为了净化医院周边环境，保证医院的生命绿色通道畅通无阻，8月份保卫科制定医院周边环境整治的工作方案，支配专人看管，使医院门前道路通畅，周边安全状况明显好转。医院的不断进展，就医人员越来越多，车流量也日益增加。加上院因车辆停放占地面积不大，给车辆管理工作带来肯定的难度。为工作人员和患者供应一个安

40、全、便捷、以人为本”的交通环境。目前正在完善合理规划院区道路及停车位、设置车辆标志牌、规范车辆出行等工作。2、深化开展平安医院创建工作，准时妥当处理化解各类冲突。全年共处大的医闹纠纷41起（较大的6起），患者纠纷52宗。在处理过程中，安保人员做到了坚守岗位，打不还手，骂不还口。强忍着衣服被撕破、被踢伤、被砸伤的可能，通过组成人墙及协作相关部门做劝说教育工作，平静事态，准时阻挡了聚集大事恶化，避开冲突激化，同时报请公安机关帮助，重点是保证医院各项工作秩序的稳定，爱护医护人员和公物的安全并乐观疏导化解。3、解决突出问题，搞好各项治安整治，狠狠打击院内违法犯罪活动。针对医务区常发生手机被盗的状况,保

41、卫科带领内保队员对门诊人员密集场所进行便衣布控，重点开展了对手机被盗、入室盗窃案的防控打击工作，加强对院内的值班、巡逻，选择精干的队员对医院常常失盗自行车的地方进行蹲点守侯伏击，成效明显。医托骗子、发非法医疗广告人员在院内活动也大幅下降。20xx年,共抓获盗窃嫌疑者11人，追回手机3部,缴获失窃现金1800元；驱逐在医院游荡行骗人员6次；抓获发布小广告者，散发虚假医疗信息报纸者83余人次；清除酗酒闹事人员38次，治安警告10人次；全员帮助处理其它突发大事108次。二、消防安全管理由于我院属省消防安全重点单位，为做好消防安全工作，保卫科把此项工作列为日常工作的重点，坚持消防工作防消结合，预防为主

42、的工作方针。对全院的消防设施、消防通道等工作进行仔细排查，整改消防隐患。根据职能要求，着重做好医院消防安全管理、预防消防事故工作。1.提高思想熟悉，增加防火意识。保卫科仔细吸取国内历次特大火灾事故的惨痛教训I,通过组织全院职工进行消防学问培训，引导全院职工统一思想，逐步提高员工的防火意识和安全防火意识，6月份对全院职工进行消防学问及灭火器实操使用方法培训I。7月、9月份组织新入职员工开展岗前消防安全培训等消防安全学问。10月份总务部联合院工会在2号楼四楼以分会为单位举办了消防应急疏散演习竞赛活动。使全院职工人人学消防法，人人都能娴熟把握扑灭初起火灾和把握火灾逃命的技能。2、严格抓好消防监控中心

43、值班制度。8月份开头消防掌握中心由四名专业人员持证上岗，24小时值班。每日对消防系统检查、维保，每月、季、年度检查管网有无渗漏、阻滞等工作。发觉报警、故障时，不管在什么时间，都能第一时间里到达报警区域进行扑救处理，真正做到有落实、有制度、有检查，使防火安全工作详细化、制度化、规范化、常常化。3、加大全院消防隐患的排查整改力度，严防各类火灾事故的发生。保卫科在管领导的带领下，今年，分别于春节、五一、中秋、国庆等重大节日前、台风登陆前进行全院性安全大检查共7次，重点对全院各病区、锅炉、配（发）电房、高压氧、制供氧、图书馆、病案室、物资仓库、档案室等重点要害部门进行相关综合性安全生产检查，先后查出大

44、小100处的消防安全隐患，对违章私拉私接电源进行警告和拆除。4、消防维保工作得到加强。为了能使消防器材时刻处于完好备战状态，消防维护公司对院内全部室内外消防设施进行了检查,对室外消防竖管进行刷漆维护，消防栓内进行了清洁保养，并对室内外消防设备中老化部分进行了更换。全年我们充装更换消防灭火器913瓶，新增105瓶，更换防毒面具198个，消防指示灯、安全指示标志牌162余块,消防门11个；消防水带19条,灭火箱25个。修理2号楼竖管爆管二处，更换主水管总阀2个。消防设施隐患得以整改，保证了在万一状况下消防设施的正常使用，为医院的安全生产经营奠定了基础。三、存在的问题在维护医院的安全和稳定中,保卫科

45、做了大量的工作,但离上级领导的要求、患者、职工的满足还有差距,存在的主要问题是：1.院内群防群治体系还不够完善，单位内部安全防范力量参差不齐，治安状况时好时坏,病区手机等物品被偷时有发生。2.1 号楼、2号楼消防系统进入老化自损瘫痪,存较大在消防隐患。导致消防设备运行、维护不能保证正常。四、XX年工作方案1.加强医院安全防范系统，将监控中心1.2号楼原有的12台16路DVR模拟存储显示改为数字存储显示，通过人防、物防、技防三级防护体系构建平安医院。2、连续加强医院周边环境管理，大力整治门前乱停乱放现象，保证抢救车辆进出安全有序。3、做好医患纠纷的调处工作，准时妥当处理医患纠纷，争取和派出所建立

46、警务工作联动,请公安机关提早介入,防止冲突激化,保证医院正常的医疗秩序。4、加强消防安全管理工作，对1号楼、2号楼消防设备设施进行改造。结合医院实际状况，仔细组织消防学问培训，年内进行12次消防演练。加强消防重点部位的监管力度，确保年内无重大安全事故发生。XX年保卫科在构建和谐平安医院的工作中取得了肯定的成果,但也存在许多薄弱环节。我们有信念，在XX年，规范管理，进一步提高执行力，履行职责,以扎实的工作为医院的和谐平安医院建设添光荣,为医院建设进展保驾护航。医院重点问题整改报告1220XX年2月至4月，贵局对金同志20XX年1月至20XX年12月任xx县医疗保障局党组书记、局长期间的经济责任履

47、行情况进行了审计。我局高度重视本次审计工作，针对报告中提出的问题，进行认真整改，现将整改结果报告如下：一、提高站位，切实加强审计整改工作。一是直面问题，加强组织领导。多次召开审计整改落实工作会议，进一步统一思想，成立由党组书记、局长金XX任组长的审计整改落实工作领导小组，负责审计整改工作的组织领导，统筹协调，进一步明确整改要求，落实整改任务，压实整改责任，用过硬、彻底、不留尾巴的工作成效，全力以赴做好做实审计整改工作。二是聚焦问题，细化责任落实。及时制定整改工作方案，把落实问题整改作为当前一项重大政治彳王务，各责任领导和责任科室、单位按照整改方案的总体部署，进一步细化整改措施，责任人和完成时限

48、，做到整改一个、销号一个，确保事事有着落、件件有回音。三是转化问题，达到标本兼治。要坚持问题导向，用好审计成果推动问题解决。以此次审计问题整改工作为契机，在抓好集中整改的同时，深刻反思、认真剖析问题产生的深层次原因，研究杜绝类似问题发生。二、多措并举，严格落实审计整改任务。(一)政策贯彻落实未到位方面整改情况。1 .关于公立医院医疗服务价格联调落实不到位的整改情况整改情况：已完成主要措施截至6月20日,全县所有公立医院均已完成医疗服务价格调整,涉及多收费用已全部追回。2 .关于未制定紧急就医的具体规定”的整改情况整改情况：已完成主要措施：针对永嘉蛇伤专科门诊部紧急就医报销问题，我局通过多次上门服务，目前已将永嘉蛇伤专科门诊部纳入医保定点医疗机构。3 .关于软件正版化政策执行不