社区2型糖尿病患者视网膜病变相关危险因素调查.docx

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1、2602调查研究社区2型糖尿病患者视网膜病变相关危险因素调查高琳琳【摘要J目的了解北京市社区人群2型糖尿病(T2DM)及糖调节受损(IGR)患者视网膜病变的相关危险因素。方法2007年510月对北京市大兴区黄村镇共4个社区年龄为4070岁的常住居民进行问卷调查、体格检查及实脸室检查。问卷调查包括：一般情况、既往病史、家族史等。体格检查包括：身高、腰围、臀围、血压等。实验室检查包括：空腹血糖(FBG).空腹胰岛素(FINS)空腹C肽、餐后2h血糖(2hPBG)、餐后2h胰岛素(2hFINS).餐后C肽、血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(

2、LDL-C)等。结果共调查1092例居民，其中T2DM患者267例(新诊断糖尿病32例)，IGR32例，血糖正常者793例。IGR及新诊断糖尿病患者均无一例合并视网膜病变。T2DM患者中合并视网膜病变者27例(10.11%)。相关分析发现，年龄、病程、收缩压、舒张压与糖尿病视网膜病变呈正相关(P0.05),与2hFINS、餐后2hC肽呈负相关(P0.ODo结论年龄、病程、血压是糖尿病患者发生视网膜病变的危险因素。【关豌词】糖尿病，2型；糖尿病视网膜病变；危险因素【中图分类号】R587.26【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2010)08-2602-03CorrelatedRisk

3、FactorsofType2DiabeticRctinopathyintheResidentsofCommunityGAOLin-Iin.DaxingPeople,sHospilaLBeijing102600.China(AbstractObjectiveTounderstand(hemainriskfactorsoftype2diabeticretinopathyinresidentsofcommunity.MethodsThestudywasconductedon1029residentswhoparticipatedinphysicalexaminationofDaxingdistric

4、(,BeijingCity.Thecontentofphysicalexaminationincluded:(I)QUeStionnairesurvey:generalcondition,pastmedicalhistory,familyhisto-ry,eial;(2)PhySiCalexaminationitems:bodyheight,waistline,hipcircumferenceandbloodpressureetc;(3)Laborato-ryexaminations;fastingbloodglucose(FBG),postprandialbloodglucose,total

5、cholesterol,triglyceride,highdensitylipoproteincholesterol,fastingbloodinsulin,postprandialbloodinsulin,etc.Subjectsweretestedforbloodglucoseof2hoursafterorallytaking75gglucoseif(heirFBGwasabove5.4mmol/Landhadnodiabetichistory.ResultsTheprevalenceofdiabeticretinopathywas10.Il%(27267).Age,diseasecour

6、se,andbloodpressureexhibitanegativecorrelationwithdiabeticreti-nopathy(P0.05),whereaspostprandialbloodinsulinandplasmaCpeptideexhibitapositivecorrelationwithdiabeticreti-nopathy(P5.4mmol/L的居民。(2)对FBG5.4uolL的且无糖尿病病史的居民进行75g葡萄糖糖耐量试验。按1999年WHo诊断标准筛选出T2DM及糖调节受损(ICR)患者。所有T2DM及ICR患者，测定FBG.空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽

7、、血脂以及口服75g葡萄糖(第一次测试时FBG9.0mmol/L者，此次口服100g馒头代替75g葡荷糖)后2h血糖(2hPG)、胰岛素(2hFINS)和C肽。胰岛素和C肽测定采用免疫化学发光分析法，腰围、臀围、身高、体质量、血压由专人测定。1.2.3 枪眼镜枪查所有T2DM及IGR患者均由我院同一位检眼镜室医生对其散瞳后进行检眼镜检查，DR的诊断符合1985年第三届全国眼科学术会议制定的诊断标准。CI?ChineseGeneralPractice名励M步岫20K1.3 统计学方法采用SPSSII.5统计学软件进行统计分析。计量资料以(Zs)表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结

8、果本次共调查1092例居民，其中T2DM267例(包括32例新诊断T2DM患者)，1GR32例，血糖正常793例。IGR患者和新诊断T2DM患者均无一例发生DR;267例T2DM患者中合并DR27例(10.11%),其中DRl期10例，11期11例,HI期及以上6例。2. 1T2DM合并DR组与T2DM无DR组相关因素比较T2DM合并DR组(A组)患者27例，T2DM无DR组(B组)患者240例。A组患者的年龄、病程、收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)水平均显著高于B组，2hFINS及餐后2hC肽水平均显著低于B组，差异有统计学意义(P0.05)A组的体质指数、FBG、2hPG、FINS、空腹C

9、肽、总胆固醇(TC)高密度脂蛋白胆固醇(IIDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与B组比较，差异无统计学意义(P0.05,见表1)。1 .2DR相关因素分析DR与年龄、病程、收缩压、舒张压呈正相关(P0.05),与2hFINS、餐后2hC肽呈负相关(P0.05,见表2)。表1A、B两组患者相关因素比较(Eis)Table1ThecomparisonofcorrelativefactorsbetweenDRgroupandT2DMgroup组别例数年龄(岁)病程(年)体质指数(kg?)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)FBG(mmolL)2hPG(mmolL)A组275810942

10、6334149+1891il8.9+2.212-63.2B组24053132+326.53.2M01986118.21.313.32.2t值0.8326.9630.0782.3253.9241.3861.924P值0.050.050.050.050.05组别FINS2hFINS空腹C肽餐后2hC肽TGTCIIDL-CLDL-C(Im)(riUL)(gL)(gL)(wolL)(mmolL)(mmolL)(mmol/L)A组12.08.618.426.7l.230.641.341.062.341.934.861.131.14+0.293.20+1.28B组12.6+9.340.6+23.51.30

11、+0.383.27+0.832.281.654.890.841.140.213.13+1.14t值1.2329.4722.5147.2343.2571.8890.0251.873P值0.050.050.010.050.050.05注：FBG=空腹血糖，2hPG=餐后2h血糖，FlNS=空腹胰岛素，2hFINS=餐后2h胰岛素，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，HDL-C=高密阅旨蛋白胆固醇，LDL-O低密阅旨蛋白胆固醇表2DR的相关危降因素分析Table2CorrelativeanalysisofDR项目r值P值年龄0.1120.037病程0.1410.007体质指数0.0680.143收缩压0

12、.1230.012舒张压0.1080.027FBG0.0180.7352hPG0.0210.621FINS0.1020.0852hFINS-01820.003空腹C肽0.1010.079餐后2hC肽-0.1370.006TG0.0450.235TC0.0380.327HDL-C0.0280.587LDL-C0.0560.1373讨论DR是糖尿病微血管并发症之一，其原因主要是与糖尿病引起血流动力学改变、高血糖导致的血生化指标异常以及内分泌代谢障碍有关。19912000年我国住院的糖尿病患者中DR的患病率为24.3%,其中DR前三期无微血管增生，称为背景性病变，占19.3%;后三期伴有微血管增生，

13、称为增殖性病变，占5.9祝失明占11.1%。而本研究针对社区糖尿病患者进行视网膜病变的筛查，发现T2DM患者中DR发病率(10.11%)远小于住院患者，考虑与社区患者多为病变早期及以轻症患者较多有关。从DR相关危险因素分析可以看出，年龄、病程、血压是DR的危险因素，与DR呈正相关。据国内外文献报道，FBG及2hPG升高是引起DR的重要危险因素PT。DCCT和UKP-DS等研究证明了高血糖与DR的相关性4-5,而本研究并未发现DR与单次血糖有关，考虑可能与样本来源不同、本研究中DR患者例数较少以及部分DR患者合并糖尿病肾病后血糖较易控制等因素有关。国内外对脂代谢紊乱、肥胖与讯的相关性报道不一。有

14、研究表明DR与TG、LDLV呈正相关，而与HDL-C呈负相关6;亦有研究报道肥胖及胰岛素抵抗是T2DM患者的危险因素也有学者对T2DM患者的研究显示DR与肥胖、脂代谢紊乱无相关性本研究亦未发现DR与脂代谢紊乱、肥胖相关，而与2hFINS及餐后2hC肽呈负相关。考虑可能与以下因素有关：T2DM患者胰岛素抵抗多与胰岛素分泌不足同(ElPChiiKWGtraJPnFW 2604 VzAa3调查研究北京郊区农村妇女宫颈疾病流行现状及危险因素分析马毅，赵晓明，高茂龙，刘炎，李玉玲，张红，张颖秋【摘要J目的以北京郊区农村妇女为调查对象，分析区域性宫颈疾病的流行现状及相关危险因素。方法对北京郊区20个村镇年

15、龄为2565岁的所有妇女进行了宫颈疾病普查，共有8581例妇女接受普查并填写统一的调查问卷，通过妇科内诊检查和宫颈液基超薄细胞学(TCT)检测方法，利用U检脸、2检脸及多因素LOgiStiC回归分析进行人群流行病学分析。结果通过妇科检查发现21.08*(1809/8581)的农村妇女患有宫颈疾病，其中宫颈柱状外翻发病率占第1位。在宫颈异常患者中，64.29$(108/168)的细胞学异常为不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US),本/究区域农村妇女人群宫颈病变与多种因素相关：与文化程度、职业、生质系统其他肿瘤和炎疵及工具避孕呈正相关(P0.05);与年龄、绝经情况、孕产次、避孕药使用年

16、根呈负相关(P0.05)年龄、文化程度、绝经、避孕药使用年限、其他生殖系统肿瘤或炎症等因素在本区域农村妇女宫颈疾病的发生过程中起协同作用(P0.05)结论50以下的农村妇女是宫颈疾病的高发人群，50岁以上妇女宫颈病变程度可能更为严重：当患有其他生殖系统肿瘤或炎症时，更容易导致宫颈疾病的发生：过早绝经应警惕宫颈病变；提高农村妇女的文化程度将有助于宫疾病的早期预防。【关宜词】农村；宫颈疾病；流行病学；多因素分析；北京【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2010)08-2604-03宫颈癌是女性高危高发的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织作者单位：100095北京市

17、，北京老年医院体检中心(马毅，赵晓明，刘庭，李玉玲，张红，张颖秋)：北京老年医院老年医学临床与康复研究所(高茂龙)统计，全球每年宫颈癌发病人数约为47万，其中80%在发展中国家，我国每年有宫颈癌新发病例15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.2%。现以北京郊区农村妇女为研究对象，分析区域性妇女宫颈疾病的流行现状及相关危险因素，为高危人群宫颈癌的防治提供依据。时存在，DR患者多病程较长，此时胰岛素分泌不足更为明显，故DR患者2hFINS及餐后2hC肽水平均较普通T2DM患者为低，而FINS及空腹C肽水平无明显变化。此外，本次社区筛查主要针对的是4070岁的中老年人，样本来源有一定的局限性。目前，

18、我国对DR的研究主要集中在住院患者中，因此，在今后的研究中，需要针对社区糖尿病患者进行更大面积的普查工作。考文Itt1中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析J.中国糖尿病杂志,2003,11(4):232-237.2 KrolewskiAS.BarzilayJ.WarramJH.etal.Riskofearly-on-setproliferativeretinopathyinIDDMiscloselyrelatedtocaxlio-vascularautonomicneuropathyJ.Diabetes.1992,41:

19、430-437.3 FongDS,WaramJH1AielloLM,etal.Cardiovascularautonomicneuropathyandproliferativediabeticretinopathy(J.Amophthalmol,1995,120:317-321.4 TheDiabetesControlandComplicationsTrailResearchGroup.TheeffectOfintensiveIreatmenlOfdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong-tenncomplicationsininsulin-de

20、pendentdiabetesmellitusJ.Eng!JMed.1993,329:977-986.5 UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.IntensivebloodglucosecontrolwithSulphonylareasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandriskOfcomplicalionsinpatientswithIyPe2diabetesJ.Lancet,1998.352:837-853.6楼继先，曹永葆，叶雄伟.糖尿病视网膜病变与血脂的关系J.临床眼科杂

21、志,2005,13(5):400-402.7 KatusicD,TomicM,JukicT,etal.Obesityariskfactorfordiabeticretinopathyintype2diabetesJ.CollAntropol,2005.29(Sup-pl):47-50.8徐积兄，周欣，刘建英，胰岛素抵抗与2型糖尿病增生型视网膜病变的相关性研究(J.中华眼底病杂志，2006,22(1):50-51.9IsomaaB.HenricssonM.AImgrenP,etal.Themetabolicsyndromeinfluencestheriskofchroniccomplicationsinpatientswithtype2diabetesJ.Diabetologia,2001,44(9):1148-1154.10王利霞，赵伟，张宏，等.代谢综合征与2型糖尿病肾病视网膜病的相关性分析J,天津医药，2009,37(6):456-458.(收稿日期：2010-04-16;修回日期:2010-07-28)(本文编辑:刘莉)