糖尿病自我管理培训指导网络对2型糖尿病患者自我效能的影响研究.docx

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1、三糖尿病自我管理培训指导网络对2型糖尿病患者自我效能的影响研究谢波，鞠昌萍，孙子林，韩晶，刘莉莉【摘要】目的评价糖尿病自我管理培训楮导网络对2型糖尿病患者自我效能的影响。方法将196例2型糖尿病患者根据入院顺序分为试验组124例和对照组72例。试验组采用自我管理培训指导网络模式，即给予初期为期5个半天的蟾尿病集中培训加后续的强化随访(包括活动、电话、短信、网络等方式)；对照组采用常规的糖尿病教育，即给予分次施尿病教育指导和后续的定期馥访。于人组时、入组后6个月、12个月采用糖尿病自我效能量表评价掂尿病患者的自我效能水平，使用编制的调查问卷记录患者的一般情况、糖化血红蛋白等资料，进行不同教育模式

2、对自我效能的勒响分析。结果试脸组患者入组时、随访6个月、随访12个月的自我效能得分分别为(7.513)分、(8.3士1.1)分、(821.2)分，对照组患者分别为(7211)分、(7909)分、(7.508)分，入组时两组比较差异无统计学意义(P005),随访6个月、12个月两组比较差异均有统计学意义(P0.05),随访6个月、12个月两组比较差异均有统计学意义(P0.05)O自我效能得分与糖化血红蛋白水平呈负相关(r=-0.14,P0.05),butwithsignificantdifferencesboth6and12monthslater(P0.05),butwithsignifican

3、tdifferencesboth6and12monthslater(P0.05).Andtheself-efficiencyscoreand(heHbA,0levelwerenegativelycorrelated(r=-0.14.P0.05,见表1）。1.2 干预方法试验组采用自我管理培训指导网络方案，对照组采用常规的糖尿病教育方案。（1）试验组的自我管理方式由短期集中强化教育和后续的强化随访构成。给予试验组患者自编教材，在专用教室接受连续5个半天的糖尿病自我管理教育。教育的内容涵盖理论与实践，包括糖尿病基础知识以及血糖监测、足部护理、健康营养餐、运动等实践技能。此外，患者接受每周1次的短信

4、、每月1次的电话提醒，每季度参加1次糖尿病自我管理沙龙，并可自由浏览糖尿病自我管理网站的相关信息进行相关咨询。患者在1个月、3个月、6个月、12个月到门诊各随访1次，研究者根据患者记录和监测结果进行个体化的自我管理教育指导，以进一步强化自我管理的效果。（2）对照组的教育方式由常规的分次教育和定期随访构成。患者在专用教室接受每周1次、每次半天、5周为一周期的分次糖尿病教育。随访同试验组。1.3 观察指标及资料收集方法一般资料：在人组时由研究者填写，包括入组时间、性别、年龄、病程、并发症、职业、文化程度、经济收入、医疗保障类型等。临床控制指标：体质指数、血压、空腹血糖、餐后2h血糖在患者入组时，由

5、研究者测量并填写；糖化血红蛋白、血脂为同一所医院指定实验室的检验值，入组时、6个月随访时、12个月随访时由研究者根表1两组患者的一般资料比较(n(%)Table1Comparisonofgeneralconditionbeiweentwogroups试验组(n=124)对照组（n=72）2值P值性别0.000.97男72(58.06)42(58.33)女年龄（岁）52(41.94)30(41.67)14(19.44)1.310.524421(16.94)455970(56.45)44(61.12)260病程（年）33(26.61)14(19.44)0.560.91577(62.10)45(62

6、.50)525(20.16)13(18.06)1014(11.29)10(13.89)15工作状况8(6.45)4(5.55)2.790.10离退休60(48.39)26(36.11)在职文化程度64(51.61)46(63.89)1.520.47大学及以上40(32.26)28(38.89)高中/中专78(62.90)39(54.17)高中以下医疗保障类型6(4.84)5(6.94)4.050.08医保/公费116(93.55)61(84.72)自费经济收入（元/月）8(6.45)11(15.28)5.950.05150058(46.77)26(36.11)150024(19.36)9(12

7、.50)2.00042(33.87)37(51.39)据化验结果填写。自我效能的评估采用翻译的糖尿病自我效能量表进行测量，该量我是美国斯坦福大学Lorig等网在对糖尿病患者自我管理的研究过程中设计的，共包括8个项目，反映了糖尿病患者在多个方面的自我效能，包括饮食管理、运动管理、血糖管理和病情控制等。项目均采用110级评分法，1表示完全没有信心，10表示绝对有信心，10个项目的平均分反映了自我效能水平，得分越高说明自我效能水平越高，量表的最终得分范围为分。经专家评定，内容效度指数（CVI）为1.00;经预试验,量表的CronbaChs为0.75自我效能指标在人组时、6个月随访时、12个月随访时，

8、研究者对患者做出解释后，由糖尿病患者本人填写，文盲者可由研究者询问后代填。1.4 统计学方法采用SPSS13.O统计软件进行统计学分析。计量资料以(x+s)表示，采用方差分析；计数资料比较采用2检验：糖化血红蛋白值与自我效能的关系采用线性相关分析。以P0.05,见表2)。2. 2干预后两组患者自我效能得分和糖化血红蛋白水平比较干预后6个月、12个月试验组和对照组患者的糖化血红蛋白水平与干预前比较，差异均有统计学意义(F值分别为79.00、48.68、37,7042.81,P0.01).干预6个月、12个月后试验组患者的糖化血红蛋白水平与对照组比较，差异均有统计学意义(F值分别为16.27、4.

9、54,P0.01)o干预后6个月，试验组和对照组患者的自我效能得分与干预前比较，差异均有统计学意义(F值分别为28.27、14.12,P0.01)干预后12个月，试验组患者的自我效能得分与干预前比较，差异有统计学意义(F=l9.88,P0.0D;对照组患者的自我效能得分与干预前比较，差异无统计学意义(F=2.46,P=O.12)。干预6个月、12个月后试验组患者的自我效能得分与对照组比较，差异均有统计学意义(F值分别为7.14、19.92,P0.01,见表3)。表2两组干预前主要观察指标比较(x+s)Table2Comparisonofmaindatabetweentwogroupsbefor

10、etheintervention组别例数空腹餐后2h糖化血总胆三限低密度高密度的缩压好张FF体质自我效血糖血糖红蛋白固醇甘油脂蛋白脂蛋白:誉露誉上)指数能得分(mmolL)(mnolL)(%)(ranol/L)(三nolL)(mmolL)(mmolL)gg(kgm2)(分)试验组124对照组726.2+1.09.0+2.18.7+2.14.70.91.5+1.12.9+0.81.2+0.4130.7+16.182.3+10.424.2+2.87.5+1.36.5+1.19.52.19.2+2.24.81.41.41.03.00.91.2+0.3129.516.082.010.325.03.37

11、.21.1F值P值3.693.073.040.810.240.091.290.250.053.342.410.060.080.080.370.620.770.260.620.830.070.12会两组干预前后自我效能得分礴化IiD红蛋白水平的匕限(s)Table3ComparisonofscoresofselfefficacyandIfoA.ebetweentwogroupsbeforeandafterintervention组别例数自我效能得分(分)糖化血红蛋白()入组时随访6个月随访12个月入组时随访6个月随访12个月试验组1247.51.38.3+1.1*8.2+1.2*8.7+2.16

12、.71.0*7.11.2*对照组727.21.17.90.9*7.50.8*9.22.27.51.4*7.61.1*F值2.417.1419.923.0416.274.54P值0.120.010.010.080.010.01注：与自身干预前比较，PS.05;与自身随访6个月比较，*P0,052.32型糖尿病患者糖化血红蛋白和自我效能的关系2型精尿病患者糖化血红蛋白水平和自我效能得分间存在线性相关(r=-0.14,Pm-clryIJ).EurRespirJ,2(X)5,26:319-338.8中华医学会呼吸分会.支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)口.中华结核和呼吸杂志，2002,50(2

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18、.ArchPatholLabMed,2010.134:1136-1142.(收稿日期:2012-07-13;修回日期：2012-09-11)(本文编辑：邢煜)(上接3612页)的医患之间的随访交流，针对患者的不同情况给予指导、反饿，帮助其解决生理上和心理上的不适，使患者觉得备受重视，从而不断地提高患者的自我效能。在试验组的干预中，不但强调对其直接经验的强化，也注重对其间接经验的传播。间接经验也是影响自我效能的因素之一，在试验组中建立了糖尿病自我管理培训指导网络。每季度患者之间的交流活动使得某些患者成功控制疾病症状的经验得以传播，可以帮助患者建立信心，加强自我效能。此外，电话随访、短信、网络咨询

19、等干预形成不断强化的言语鼓励，这也是提高患者自我效能水平的重要方法10。本研究的不足之处在于按照时间点入组患者，未能做到完全随机。干预后结果显示各随访问期内试验组和对照组的体质指数、血脂、血压的改变不显著，提示糖尿病患者普遍对体质量、血压、Iftl脂关注不够，故应在今后的教育模式中进一步提高患者对血压、血脂、体质量等指标的重视。本研究也提示，间接经验的分享对于维持自我效能进而维持血糖控制的效果具有重要意义，因此在糖尿病患者的自我管理中，可以更多地开展患者之间的交流活动(如同伴支持)，促进患者之间经验的分享，维持患者的信心，提高其生活满意度。18 BanduraA,AdamsNE.Self-ef

20、ficacy:towardaunifyingtheoryofbe-havioralchange(J.PsychologicalReview,1977,84(2):191-215.19 SadriG,RobertsonIT.Self-efficacyandwork-relatedbehavior:areviewandmela-analysisJ.AppliedPsychology:AnInternationalReview,1993,42(2):139-152.20 StajkovicAD,LuthansF.Self-efficacyandworkrelatedperformance:Ameta

21、-analysisJ.PsychologicalBulletin,1998,124(22):4021 -261.22 1.origKR.SobelDS.StewartAL.Evidencesuggestingthatachronicdiseaseself-managementprogramcanimprovehealthstatuswhilereducinghospitalization;ArandomizedtrialJ.MedicalCare.1999,37(1):5-14.7孙胜男，赵维纲，董颖越.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析J.中华护理杂志,2011,46(3):229-233

22、.8BanduraA.SociallearningtheoryM.EngiewoodCIiffsrPrenticeHall,1997.9刘月欣，张瑞芹，孙素娟.强化教育对糖尿病患者自我管理能力影响的研究J.护理实践与研究，2007,4(10):78-80.10 StolicS.MitchellM.WollinJ.Nurse-ledtelephoneinterventionsforpeoplewithcardiacdisease:AreviewoftheresearchliteratureJ.EurJCardiovascNurs,2010,9(4):203-217.11 MicheleHeisler.Differentmodelstomobilizepeersupporttoimprovediabetesself-managementandclinicaloutcomes:evidence,logistics,evaluationconsiderationsandneedsforfutureresearchJ.FamilyPractice,2010,27:123-132.(收稿日期：2012-07-10;修回H期：2012-09-06)(本文编辑：闫行敏)