质控工作计划.docx
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1、质控工作计划质控工作计划1在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上,继续巩固“二乙”医院成果,以提高医疗服务质量为主题,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,狠抓各项医疗工作的落实,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务。质控办拟20年工作计划如下:1、把医疗质量与安全放在首位,建立医疗质量的监控制度,加强各种医疗制度的落实,实行医疗质量管理责任追究制,实施全程医疗质量管理与持续改进,保障医疗安全。深入开展医疗行为质控活动,健全医疗核心制度,建立科学管理长效机制。建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制,建立医院、科室和各级医务人员自我质控的三级
2、质量控制体系,致力于医疗质量与安全监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训,依法执业,规范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗安全。3查评分等方式确保病历优良率,消灭不合格病历,不断提高病历的书写质量。每季度开展对三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等核心医疗制度的落实检查,加强医疗环节质量监控,使医疗质量管理规范化、科学化。4、职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划,并纳入常态化;加强应急演
3、练,加强临床科室抢救室抢救培训。5、以病历书写规范为标准,规范病案的书写,20年度至少开展一次通过病历评比,每月科室交叉评分、运行病历不定期检。5、门诊病人建立门诊病历,病历中应详细记录为病人开具的门诊处方,门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输液卡;制定输液室风险管理方案,有效控制不安全因素,确保输液安全。6、加强对临床科室的规范用药的监管,注重抗菌药物的合理应用。每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查,着重对病历的抗菌药物的应用进行考评,督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。7、加强医院感染的管理。每月和院感办一起下科室,关注医院感染的各个环节,及时反馈各种隐患。8、院感科制定全员培训计划
4、,加强院科两级培训,对多重耐药细菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控制核心措施及标准操作流程加大培训力度,采取培训、考试考核、督导检查等措施。9、加强重点科室布局流程改造,使之基本符合要求,通过规划实施新方案达到完全符合标准要求;加强重点区域专科护士培养力度,使其专科工作能力大大增强。10、加强对危急重症病例的医疗行为监控,提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。11、加强临床实验室室内质控和室间质控评价,提高临检质量。12、加强输血室建设,严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。13、认真学习二级综合医院评审标准(
5、20_年版)实施细则的内容并逐条认真落实,寻找不足,并与改进。14、不断学习质控新技术、新方法,加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。质控工作计划2护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全,根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求,质量管理必须贯穿于护理工作的始终,因此必须紧紧围绕质量这条主线,根据医院及护理工作计划,制定本计划:一、护理质量的质控原则实行分管院长领导下的质量管理监控体系,全面组织落实护理质控措施,加强专项检查、督导、整改,达到护理质量持续改进,确保患者安全。二、护理质量管理实施方案(一)补充完善护理质量、安全管理体系,培养一支素质良好的护理质量管理队伍
6、。(二)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践,不断完善护理规章制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如特、一级护理;基础护理;消毒隔离;护理文件的书写;供应室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准;修订护理技术操作流程。2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训,以提高护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合,重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次,对每
7、月护理质量检查情况通报,分析发生原因,提出整改办法。4、把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容,加大检查、督导力度,注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录5、加强重点环节,重点时段的管理:如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学管理。6、做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理,加强健康教育,提高病人生活质量。7、组织学习患者十大安全目标,制定质量评价标准,每月进行对十大安全目标内容进行检查、督导;对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估,及时跟进护理措施。8、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采
8、取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。9、建立并健全安全预警工作,及时查找工作中的隐患,并提出改进措施。(三)加强护士业务技能培训,确保患者安全1、成立科室护理质控小组,质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作计划,采取先示教、后科室护士长组织培训,护理部抽考和必考相结合的原则。3、护理部按照“三基综合医院评审标准实施细则”,每月组织12次护理理论学习,并进行考核,注重规章制度在临床工作中的落实。每月召开科室质控小组会议和护士会议,对科室自查和护理部检查发现的问
9、题进行分析整改。4、每月进行护理行政查房,尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查,发现问题及时分析原因、整改后进行评价。责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次,以及时发现护理隐患。5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核,使护士提高应急能力,提高抢救质量。6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核,按时完成培训计划,以提高护士的专业水平。7、不断督促保洁工搞好病人卫生,加强对护工、保洁工精神科知识的教育,提供他们对精神科安全管理的认识。8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度,出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会,收集病人的意见和建议,及时反馈讨论整改。9
10、、加强专科护士培训与护士进修:拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选34名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。质控工作计划3加强护理质量管理,保障患者的生命安全,保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部年工作计划及目标,制定年内科护理质控工作计划如下:一、护理质量的质控原则:护士长-科室护理质控员一全体护士参与的质量管理监控,落实护理质量的持续改进,全面落实质控工作。二、成立质控小组:组长:_组员:、三、质量控制检查分工:1、基础护理、特一级护理质量管理及考核:2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核:3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁
11、工、护工管理考核:4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理:四、护理质量管理实施方案:(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题,对问题突出的在晨会上进行通告,让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品,急救车进行检查,及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。(二)建立有效的护理质量管理
12、体系,组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控,以保障护理工作质量。1、实行以护士长、科室质控员的质控网络,逐步落实人人参与质量管理,实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合,重点与全面检查相结合的原则。3、加大落实、督促、检查力度,注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理,做到人人参与,共同把关,确保质量,充分发挥护理质控员的工作,全员参与护理管理,有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管理制度,职责,对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工
13、作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训,以提高护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。7、加强护理人员正规操作,并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。8、各班护士每班对医嘱进行查对,护士长每周进行大查对,以保证正确执行医嘱。9、每日对护理文件书写进行检查,出院病历由主班护士初审,护士长最后复审后交病案室。10、建立护理安全管理,每月进行护理安全知识培训,讲解院内院外护理问题,以强化护理人员的安全意识,并健全安全预警工作,及时查找护理安全隐患,实行每周重点查找安全问题,并进行分析,提出
14、改进措施。质控工作计划4加强护理质量管理,保障患者的生命安全,保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部20_年工作计划及目标,制定20_年内科护理质控工作计划如下:一、护理质量的质控原贝J:护士长一一科室护理质控员一全体护士参与的质量管理监控,落实护理质量的持续改进,全面落实质控工作。二、成立质控小组:组长:张丽华组员:张桂珍、尤从香、陈芳三、质量控制检查分工:1、基础护理、特一级护理质量管理及考核:尤从香2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核:张桂珍3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核:张丽华4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理:陈芳四、
15、护理质量管理实施方案:(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题,对问题突出的在晨会上进行通告,让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品,急救车进行检查,及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。(二)建立有效的护理质量管理体系,组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控,以保障护理工作
16、质量。1、实行以护士长、科室质控员的质控网络(),逐步落实人人参与质量管理,实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合,重点与全面检查相结合的原则。4、加大落实、督促、检查力度,注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理,做到人人参与,共同把关,确保质量,充分发挥护理质控员的工作,全员参与护理管理,有检查记录、分析、评价及改进措施。5、完善护理质控管理制度,职责,对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,使护理
17、差错事故消灭在萌芽状态。7、加强医疗护理法律法规的培训,以提高护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。8、加强护理人员正规操作,并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。9、各班护士每班对医嘱进行查对,护士长每周进行大查对,以保证正确执行医嘱。10、每日对护理文件书写进行检查,出院病历由主班护士初审,护士长最后复审后交病案室。11、建立护理安全管理,每月进行护理安全知识培训,讲解院内院外护理问题,以强化护理人员的安全意识,并健全安全预警工作,及时查找护理安全隐患,实行每周重点查找安全问题,并进行分析,提出改进措施。计划人:张20_-1-30质控工作计划5一、脊柱烧伤科
18、质控小组组成组长:沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员:朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务部和护理部的指导下,负责本科室医、护质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。三、科室质控小组工作计划1、质量控
19、制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。质控工作计划6为认真贯彻落实20_年医院工作重点,围绕“以病人为中心,以质量为核心”,全面实施IS09001-
20、20_质量管理标准,不断加强护理工作的科学化、标准化管理,促进护理质量全面提高,实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标,根据护理部有关精神,结合我科实际情况,制定护理管理目标及计划如下:一、更新护理管理和服务理念,提高护理质量。做到以人为本,注重人性化服务,深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度,随时为病人着想,对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断,减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式,保证以护理工作状态为病人服务,满足病人一切合理的需求,为病人创造温馨舒适的住院环境,达到病人对护理工作满意度295%。工作中注重加强与医生的
21、沟通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不断提高内部服务质量,以便更好的配合治疗,达到临床医生对护理工作满意度298%。二、加强护理质量安全管理,保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度,定期组织差错事故讨论分析,针对复出现的问题提出整改意见,杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识,做到主动服务,热情接待,细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼,采用鼓励性语言,动作轻柔,使患者感觉到亲人般的温暖。三、严格遵守医院感染管理规范,认真执行消毒隔离制度。进一步完善各班工作制度,严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术,对违无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感
22、染,做到一人一针一管执行率100%,无菌切口感染率0.5%,常规器械消毒灭菌合格率100虬四、做好急救药械的管理工作,保证急救药械完好率100%o每班交接时认真核对,做到完好备用,帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训,达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知,能在最短的时间内迅速开始手术抢救,并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。五、根据四川省医疗护理文书书写规范的要求,加强护理文书的书写管理,做到书写认真、及时、规范,与实际护理过程相符,护理文书书写合格率295%。六、加强护理人员的.在职培训力度,不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均N85
23、分;护理技术操作合格率295%;支持护理人员参加继续教育学习和培训,继续教育学分每人每年225分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术,不断提高护理人员的业务水平,更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广护理人员积极撰写论文,争取全科在市级以上刊物发表或交流论文21篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习,提高专科护理水平,以此带动全科人员的技术水平。七、严格按照收费标准收费,做到应收则收,应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取,减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养,做到对仪器
24、设备性能及使用状况心中有数,保证临床正常运转。八、建立完善的护理质量监控体系,科室质控小组加自查力度,发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析馈,使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控,完善和促进护理工作,不断提高我科护理质量。九、加强临床教学管理,做好带教工作。根据实习纲要求制定带教计划并安排专人带教,根据临床带教经验不断改进带教方法,加强带教老师教学能力的培养和提高,认真落实好“360工程”,圆满完成带教工作。十、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准,加强本科护理质量控制,进一步规范护理工作流程,按时进行量化考核
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