附加小金刚少儿意外伤害医疗保险产品投保须知书docx.docx

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1、附加小金刚少儿意外伤害医疗保险产品投保须知书尊敬的客户：为帮助您更好地认识和购买短期健康保险产品，保护您的合法权益，请您在投保之前完整阅读以下内容：一、投保人如实告知义务及未如实告知会造成的后果投保人应对本公司就被保险人健康、职业等有关情况提出的询问进行如实告知。投保人承诺知晓被保险人健康、职业等情况，并如实告知。如您因故意或重大过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权依法解除合同。对于合同解除前发生的保险事故，本公司不承担赔偿或者给付保险金的责任。如您因故意未履行如实告知义务，本公司同时不退还保险费。二、保险责任及除外责任（一）保险责任在本合同保险

2、期间内，本公司承担下列保险责任：1 .意外伤害医疗费用保险金被保险人发生意外伤害并因该意外伤害在约定的保障计划类别所指医院接受治疗，本公司对其自遭受该次意外伤害之日起180日内实际发生并支付的医疗必需且合理的医疗费用,按下列公式计算并给付意外伤害医疗费用保险金：意外伤害医疔费用保险金=（该次发生并支付的属于本合同保险责任范围内的医疗必需且合理的医疗费用一公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险和其他费用补偿型医疗保险等其他途径已经补偿或给付的部分）X赔付比例赔付比例：100%；如被保险人以参加公费医疔或基本医疗保险身份投保，但未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就医并结算的，赔付比例为60%。被

3、保险人在约定的保障计划类别所指医院的特需医疗、国际部医疗接受治疗，或在约定的保障计划类别（计划二）所指医院范围内不提供医保结算的非定点医疗机构接受治疗，如其所发生的本合同保险责任范围内的医疗必需且合理的全部医疗费用，当地公费医疗、基本医疗保险均不予支付，则不受上述“未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就医并结算”的规定限制。被保险人因意外伤害在约定的保障计划类别所指医院接受治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司继续承担给付意外伤害医疗费用保险金责任，但住院治疗最长至意外伤害发生之日起第180日止，门急诊治疗最长至意外伤害发生之日起第30日止。每次意外事故给付的意外伤害医疔费用保险金以本合同

4、意外伤害医疗费用保险金的基本保险金额为限。2 .意外伤害住院津贴保险金区保险人发生意外伤害并因该意外伤害在约定的保隙计划类别所指医院住院治疗，本公司自被保险人每次住院第一日起，按下列公式计算并给付意外伤害住院津贴保险金：意外伤害住院津贴保险金=意外伤害住院日津贴额X住院天数被保险人一次住院本公司累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数不超过90日。被保险人因同一意外伤害住院两次或以上的，如前次出院日期与再次入院日期的间隔不超过30日，均视为一次住院。被保险人因意外伤害在约定的保障计划类别所指医院住院治疗,保险期间届满时仍未出院的，本公司继续承担给付意外伤害住院津贴保险金责任，但最长至意外伤害发生之

5、日起第180日止。被保险人无论一次或多次因意外伤害住院治疗，本公司累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数达到180日时，该项保险责任终止。3 .意外伤害重症监护病房津贴保险金被保险人发生意外伤害并因该意外伤害在约定的保障计划类别所指医院住院治疗期间，经医生诊断必须入住重症监护病房治疗的，其在重症监护病房治疗期间，本公司除给付本条第2款规定的意外伤害住院津贴保险金外，给付意外伤害重症监护病房津贴保险金：意外伤害重症监护病房津贴保险金=意外伤害重症监护病房日津贴额X入住重症监护病房天数被保险人因意外伤害在约定的保障计划类别所指医院入住重症监护病房治疗，保险期间届满时仍未结束重症监护病房治疗的，本公司

6、继续承担给付意外伤害重症监护病房津贴保险金责任，但最长至意外伤害发生之日起第180日止。被保险人每次入住重症监护病房，本公司累计给付意外伤害重症监护病房津贴保险金的天数以30日为限。被保险人无论一次或多次因意外伤害入住重症监护病房治疗，本公司累计给付意外伤害重症监护病房津贴保险金的天数达到180日时，该项保险责任终止。（二）除外责任被保险人因下列情形之一发生医疔费用或住院治疗的，本公司不承担保险责任：1 .主险合同责任免除条款所列情形；2 .战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为、核爆炸、核辐射、核污染或生物化学污染；3 .故意自伤，但自伤时为无民事行为能力人的除外；4 .感染艾滋病病毒

7、或患艾滋病，遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；5 .殴斗、醉酒；6 .在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；7 .避孕、节育（含绝育以及绝育恢复手术）、治疗不孕不育症、人工受孕、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、产前产后检查、性病、性功能相关医疗、变性手术，或由前述情形导致的并发症的治疗；8 .休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为；9 .从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动期间遭受意外伤害；10 .既往病症（但被保险人告知并经本公司书面同意承保的除外）、本合同特别约定除外的疾病及其并发症；11 .未遵医嘱

8、，私自服用、涂用或注射药物及由此导致的并发症；未经医生许可自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买的药品；医生开具的单次超过30天部分的药品；12 .因精神和行为障碍（依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-Io）确定）导致的伤害。13 .包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、戒酒或戒毒治疗、矫形、非意外事故所致的整形整容手术、康复治疗、心理治疗；14 .除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料及其安装和置换,15 .康复器械的购买和租赁；使用假体装置、各种矫正器、轮

9、椅及各种电动助行器械、助听器；所有非处方医疗器械；16 .因意外伤害以外的原因导致的牙科治疗，任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健（如洗牙洁牙等）；17 .未经科学或医学认可的试验性或研究性治疗及其产生的后果；18 .医疗事故；19 .作为捐赠人而进行的器官或组织摘除，器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官；20 .陪床费、膳食费、误工费、停尸费等。三、保险期间本合同的保险期间为一年，并在保险单上载明。保险期间自本合同生效日的零时开始，至期满日的二十四时终止。四、保险金额本合同保险金额包括意外伤害医疗费用保险金额、意外伤害住院津贴保险金额和意外伤害重症监护病房津贴保险金额。1

10、 .意外伤害医疗费用保险金额按本合同利益条款第八条规定、根据意外伤害医疗费用保险金的基本保险金额进行计算确定。意外伤害医疗费用保险金的基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的基本保险金额将在保险单上载明。2 .意外伤害住院津贴保险金额和意外伤害重症监护病房津贴保险金额按本合同利益条款第八条规定、根据意外伤害住院日津贴额、意外伤害重症监护病房日津贴额和累计给付天数进行计算确定。意外伤害住院日津贴额和意外伤害重症监护病房日津贴额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外伤害住院日津贴额和意外伤害重症监护病房日津贴额将在保险单上载明。

11、五、免赔额本合同不涉及。六、赔付比例100%；如被保险人以参加公费医疗或基本医疗保险身份投保，但未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就医并结算的，赔付比例为60%。被保险人在约定的保障计划类别所指医院的特需医疗、国际部医疗接受治疗，或在约定的保障计划类别（计划二）所指医院范围内不提供医保结算的非定点医疗机构接受治疗，如其所发生的本合同保险责任范围内的医疗必需且合理的全部医疗费用，当地公费医疗、基本医疗保险均不予支付，则不受上述“未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就医并结算”的规定限制。七、等待期本合同不涉及。八、投保年龄与保费高低具有关联性等情况本合同的保险费根据被保险人年龄确定”本产品不进行费率调整。但续保时，费率可能随被保险人年龄增长发生变化。