院前紧急情况救援步骤.docx

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1、院前急救流程（一）现场急救时间就是生命，一定要变化所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，某些原有但愿救活的病人失去急救机会，其关键是忽视现场急救日勺重要性，采用先“送”后“救”,而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生口勺也许性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并对的地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并防止骨折加重和其他并发症时发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的但愿。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），规定能在其发病和呼救时，及时将医疗措施

2、送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作深入诊断和处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国目前医疗救护中最为微弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来日勺问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师也许对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师也许不懂得常见内科急诊的初步急救，因此规定医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急救五项技

3、术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简朴易行，轻易掌握；效果强调确实可靠，规定程序和操作措施的精确性；不仅医务人员，并且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的规定提高，即一般强调的ABCD复苏程序：急救A(airway)是保持呼吸道畅通，必要时要坚决采用气管插管或气管切开措施；急救B(breathing)是采用口对口人工呼吸；急救C(cardiacmassage)是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；急救D(drug)是心内或静脉内注射药物。(二)搬运通过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适欧I医院

4、进行深入急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时对时不仅可减少伤病人的痛苦，还可有助于防止导致新的损伤而招致残疾或死亡。搬运措施有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适日勺，最常用的措施有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同步搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。(三)监护运送现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人当作是交通部门或医务人员只是协调运送部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外(院前)急救的重要构成部分，是连结急救医疗体系的一种重要的I“链”,要把单纯日勺病人运载工具改导致为急救危重病人的

5、“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前急救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。四、院前急救的组织形式我们都市的院前急救机构大体可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政附属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报搜集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心告知后派车并配置医护人员赴现场急救后将病

6、人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小都市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内某些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模式各地可根据实际状况采纳，可进行修变化革，但其主线原则是：要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到都市交通道路、急救半径、医务人员配置迅速行动等问题；要保证最佳的院前救护，重要是随车医务人员的专业

7、性质和技术水平程度；要结合适应突发事件时应急，保证在统一调度下医院有很强日勺接受急诊病人的能力；要有助于合理运用急诊资源获得最佳效益，减少人员资源挥霍，提高急救设备的充足运用。创伤的现场急救【定义及概述】创伤一一机械性损伤，即机械性致伤因子导致的人体组织构造持续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所导致。伴随现代工业、建筑业、交通运送业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护包括在受伤现场的）救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。【创伤一般状况的处置】（一）急救出伤员急救要及时，争取尽快将伤员急救

8、到安全地带。据记录，半小时内急救成功者，成活率为99.3%；第1天急救成功者，成活率为81如第5天急救成功者，成活率仅为7.4%。会隐蔽自己及伤员。（二）止血判断动脉出血和静脉出血。常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法（）包扎包扎伤口需用无菌敷料，缺乏敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧合适和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。（四）固定（创伤部位的制动）可减轻疼痛刺激、防止防止再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。（五）严重创伤伤员（大出血、多发性创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急诊急救室

9、应送医德医风好、外科技术力量强日勺大医院。【创伤现场急救中应注意的几种问题】锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四面固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而导致不可收拾的后果。颅脑损伤严禁冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不停用洁净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩洁净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一种大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。四肢伤应注意有无骨折。如有

10、骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最佳用铲式担架，可防止脊柱伤伤员再次损伤脊神经。离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽量保留在低温(10oC)条件下送至手术室。保留时防避浸湿，更禁用液体浸泡。遇昏迷伤员应保持气道畅通；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤也许者应亲密注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细简介伤员受伤状况及途中状况，以便医院及时作对的处理。突发灾害性事件及社会治安事件应急预案一、重要责任科室院部、医务科、护理部、急诊科、临床科室、放射科、检

11、查科、药剂科、总务科、保卫科二、各责任科室定期组织全体人员有关知识、技能的培训及演习；并储备一定数量的所需防护用品。三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。五、严格执行各项诊断常规，保证病历资料的完整性及严厉性。六、设置警戒线，所有参与救治的人员均有义务组织无关人员进入救治区域，并防止患者及可疑人员离开。七、按照统一规定，主治科室负责在患者左胸前分别挂上对应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝色色带）。八、对于需手术治序日勺患者，尽量安排在大手术室进行，并根据需要开放门诊

12、科室手术室。九、血库和市血液中心保持亲密联络，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。十一、未经同意，任何科室不得私自转出病人。突发公共事件应急处置预案第一部分总则为深入提高我院在面临突发事件时的应急反应和救护处置能力，最大程度地减少损失，维护社会稳定，保障公众日勺健康和生命安全，根据江苏省突发公共卫生事件应急预案和江苏省省突发公共事件心理危机应急干预预案的规定，遵照防止为主、常备不懈的方针,贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施坚决、依托科学、加强合作的原则，结合我院实际，制定本预案。一、工作目的通过本预案日勺实行，明确在面临突发事件

13、发生时医院各有关科室及工作人员的职责和任务，加强互相间的协调和衔接，提高应急处置和医疗救治能力，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序。二、工作任务组建队伍，完善设置；平战结合，规范流程；强化培训,模拟演习；有效应急，科学救治；督查贯彻，依法管理。三、合用范围本预案合用于本院范围内忽然发生，导致或者也许导致职工、病人或社会公众身心健康严重损害日勺群体性不明原因疾病、食物中毒以及因自然灾害、事故灾害或社会安全等事件引起的公共卫生事件日勺应急处置工作。第二部分应急准备一、健全组织为了强化危机意识，积极应对医院在平常运行过程中发生的各类突发事件，医院成立突发事件应急处理指挥组，由院长及有

14、关部门负责人构成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自日勺职责范围内做好突发事件应急处理日勺有关工作。下设医疗救治组、后勤保障组和心理危机干预组，并明确各自日勺职责和义务。（一）应急处理指挥组组长：院长副组长：党委书记（副书记）、副院长成员：院办、党办、医务科、护理部、科教科、人事科、财务科、总务科、急救小组负责人下设办公室，设在院办。职责：（1）发生突发事件时，由组长公布应急处理指令，全面领导、组织协调各类应急处理行动，调用救治物品、设备和人员，按照有关规定，在2小时内向市卫生局汇报事件状况以及紧急处理工作状况；（2）认

15、真贯彻、贯彻上级指示，研究制定应对各类突发事件的方案，贯彻病人诊治、防止和控制等各项任务。（3）各有关部门的主任为第一负责人，针对本科室各岗位的工作性质和特点，及时排查并制定对应的防备措施。（4）组织全院医疗力量，合理安排急救与各项平常医疗工作（5）现场指挥急救，协调各临床、医技科室及后勤保障部的配合。（6）根据急救需要，与其他各行政部门保持亲密联络，增长后勤、保卫等部门日勺支持。（二）医疗救治组组长：分管临床副院长成员：医务科长、护理部主任、门办主任、急救小组组员、各大科主任、大科室护士长、医技科主任职责：组织安排医疗救治工作，协调有关专家会诊，确定贯彻救治方案。（1）认真学习国家有关日勺各

16、项方针政策及多种有关法规，服从医院领导，努力完毕上级布置日勺各项任务。（2）各组员必须保证通讯24小时畅通，外出要向医务科、护理部请假。（3）平时坚持学习与各类突发事件有关的专业知识和技能。（4）及时将急救过程向医院领导汇报。（5）对突发状况处置完毕后进行总结，不停改善应急急救预案。（6）学习和掌握杭州市突发公共卫生事件应急处理预案。（三）心理危机干预组组长：分管副院长成员：心理危机干预机动队职责：根据江苏省突发公共事件心理危机应急干预预案进行（四）后勤保障组组员名单组长：分管副院长成员：总务科长、药剂科室主任、膳食科长、后勤服务企业负责人、设备负责人、仓库管理员等职责：做好各类水、电、气供应

17、与物资保障，车辆协调安排，及时疏导人群、维护治安、保护事故现场等（1）平常与公用事业、公安、消防等单位建立长期日勺合作关系，将这些单位日勺联络措施在院内公告，以便在自身无力抢险时，能及时得到外援支持；（2）维护正常医疗秩序，保障医院工作人员和病人的人身安全（3）做好各类物资保障工作；（4）做好救护车辆的维护工作。二、监测与预警（一）对突发事件进行分类管理。医院内突发事件可分为环境安全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故等）的管理；总务科负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量

18、事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件等）的管理。（二）分类管理不是分开管理，各部门要重视信息互通、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件日勺管理工作。（三）医院所属各科、部门均为突发事件日勺监测单元，每个职工均有监测的责任及汇报的义务。三、汇报与信息公布（一）建立突发事件应急汇报制度。医院职工对发生和也许发生突发事件及其潜在隐患均应在发现实状况况后立即汇报有关部门。（二）职能部门接到突发事件汇报后应立即将状况汇报医院突发事件应急处理指挥部，同步告知有关人员保持通讯畅通，做好应急准备；（三）医院突发事件应急处理指挥组接到汇报后，应根据状况立即组织力量对汇报事项进行调查核算，采用

19、必要的控制措施，并在自突发事件发生时计算2小时内向市卫生局汇报。同步根据事件性质与需要向属地派出所、街道汇报。（四）任何科室和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。（五）医院建立突发事件信息公布制度。由医院突发事件应急处理指挥部指定医院发言人及时、精确、全面地公布各类信息，保证信息的透明度和权威性。（六）凡有下列状况，医院的每一位职工均有义务在第一时间逐层向科室及院领导汇报。医院范围内忽然发生3人（含）以上重伤（车祸、爆炸、食物中毒等）等突发事件。包括：暴力或恐怖事件；火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；多种原因引起日勺爆炸；多种建筑物倒塌和各类滑坡事件；遇有严重工伤

20、、大批中毒、甲类传染病、肠道传染病及必须动员全院力量急救的病员；丢失或损坏宝贵器材、药物和剧毒药物；发现成批药物失效或变质；发生病人逃跑、自杀或医疗事故争议、医疗事故；接上级部门规定医院进行院外急救或心理危机干预任务；其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发事件。四、应急程序（一）院内急救1、个体突发事件：医疗线：（1）当医院内任何一处发生或接受单个急救病人时，立即实行就地急救或尽快将病人移到离意外发生地近来时有救护和通讯条件的地方，实行紧急急救。(2)有关专业的专家到位后实行深入急救，如发现病情需其他有关科室人员参与时，该医师应及时向总值班汇报病情。(3)对危重、疑难病例，总值班或医务科组

21、织有关专业的专家紧急会诊，制定急救方案和环节。行政管理线：(1)医务科、总值班接到急救信息后，即向分管院长或院长汇报状况，同步赴急救地点。(2)如病情复杂和紧急，需其他有关专业专家协助时，由院长、分管院长或医务科长、总值班下令呼喊有关科室主任；启动院内呼救系统；告知院急救领导小组组员。(3)医务科或总值班，分管院长或院长接到上述紧急状况后，须赶到事发地点进行现场指挥、组织、协调。2、群体突发事件：医疗线：(1)当急诊室接受了同一事件(或活动)有三人以上日勺急救病人时，除必要日勺急救外，视病情轻重决定呼喊环节：病情轻，先直接呼喊医院总值班，后呼喊有关科室值班医师：病情重，立即启动院内呼救系统，后

22、呼喊医院总值班。(2)值班医生接到急救信号后，必须立即赶赴急救室协助急救，临时指挥由已到场中的有关科室职称职务最高的医师担任。行政管理线：（1）医院总值班接到急救信号后，应一边赶赴急诊室，一边告知业务院长和医务科，及时组织急救小组组员到位急救。（2）院长、业务院长组织医务科、护理部、防止保健科、医院感染管理科等有关职能科室和临床医技科室人员积极配合急救。（3）防止保健科视事件发生的严重程度，立即汇报区、市、省卫生行政管理部门。（二）院内急救1、信息接受窗：医院急诊科和/或事发地点一医院总值班一院办、医务科一分管院长f院长。2、一般救治流程：（1）当信息接受窗口接到院外重大传染病、群体性不明原因

23、疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件或其他突发事件医疗应急救治信息时，立即向医院总值班汇报状况，总值班应及时向院领导汇报并根据急救状况向院办、医务科、护理部、防止保健科、医院感染管理科、总务科、设备科等有关性质职能科室下达急救指令。（2）各行政职能科室接到指令后立即告知有关科室和人员，确定急救人员名单，准备急救仪器和设备、药物、车辆及后勤物资，院级急救小组必须在接到指令后5-10分钟内出发赶赴急救点，并及时将状况反馈至院长和/或业务院长。3、特殊救治流程：当接受到的信息状况紧急、责任或任务重大，院长和/或业务院长直接向有关人员和科室发出尤其指令，下达急救方案。4、病

24、人入院后，按院内急救流程图执行。（一）突发事件发生后，有关职能部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出与否启动突发事件应急预案的提议。（二）启动医院应急预案，需经医院领导同意，由应急指挥组长公布启动指令。（三）应急预案启动后，突发事件应急处理指挥部为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、有关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，互相配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。（四）应急预案启动后，后勤保障组要尽一切努力充足保证突发事件应急处理所需日勺医疗救

25、护设备、物资包括生活必需品的供应。药房要保证药物的供应。五、保障措施（一）通讯保障医院应急医疗救治领导小组及应急医疗救治专家小组组员，各科室主任、护士长应保证通讯工具的一般。医院各科室值班保持畅通，医院在急诊科设置急救呼喊系统。（二）队伍保障大力加强医疗救治人才资源储备，积极培养构造合理、训练有素、德才兼备的各类医疗急救人才，重点培养一批有知识、有技能、有实践经验、高素质的高级医疗救治人才，尤其需要加强复合型高素质现场应急医疗救治人才的培养。保证救治有关疾病的人员配置、专业培训、病种管理及设备到位。人才的选拔、培训要程序化、制度化。要创新医疗救治人才培养工作机制和优化环境，着力营造一种有助于优

26、秀人才脱颖而出、健康成长、干好事业的良好气氛，并切实改善工作条件，提高生活待遇，处理后顾之忧，稳定专业队伍。（三）药械保障要建立健全医院突发事件医疗救治药物器械等物资储备、调拨和紧急配送系统。要建立健全药物、救护设备、迅速检查检测技术和试剂、卫生防护用品和应急设施等应急物资的储备制度，平战结合，保证突发事件医疗救治所需日勺医药器械等物资的应急供应。（四）救治演习配合盐都市突发事件应急医疗救治领导小组组织开展突发事件应急医疗救治的模拟演习，保证掌握有关领域的最新知识和先进技术，演习内容包括：疫情汇报、应急指挥、现场处置、医疗救治、个人防护等，以不停提高我院应对突发事件医疗救治的总体应急能力和水平。同步根据本院实际状况常常性地开展应急医疗救治演习。六、督查贯彻医院各职能部门应不定期地对各类突发事件的应急准备状况进行督查并及时提出整改措施。七、善后总结突发状况一经处置完毕，应及时地进行善后总结，组织参与应急处置的人员总结工作的得失，对局限性之处做出调整改善，形成新的预案。