2024克罗恩病的治疗要点.docx

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1、2024克罗恩病的治疗要点克罗恩病（CD）是一种慢性非特异性消化道炎症性疾病，属于炎症性肠病（IBD）o其消化系统表现主要有腹泻、腹痛等，全身性表现主要有可伴有发热、食欲不振、体重下降等全身性表现，以及关节、皮肤口腔黏膜损害等肠外表现。症状迁延不愈、反复发作，可导致肠梗阻、瘦管等严重并发症，虽然不致命但是严重影响患者的生活质量，已成为消化疾病医学的难题和社会问题,因此号称不死的癌症。克罗恩病评分标准是用于评估克罗恩病患者疾病活动程度和治疗效果的一种量化方法，其中简化CDAI评分是目前临床常用的一种评分标准，分数越高表示疾病活动越严重（见下表）。分1分2分3分4分一般情况良好稍差差不良极差腹痛腹

2、泻无轻稀便每日1次记1分中重腹块无可疑确定伴触痛伴随疾病每项记为1分：关节痛、新瘦管和脓肿等总分4分为缓解期，5活动期虹膜炎、结节性红斑7分为轻度活动期，、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、816分为中度活动期，16分为度治疗治疗原则：诱导和维持缓解；近期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎症指标正常；远期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎症指标正常、内镜下黏膜愈合。01活动期的治疗a（1）一般治疗1）戒烟：继续吸烟会明显降低药物疗效，增加手术率和术后复发率。2）营养支持：患者营养不良常见，注意评估患者营养状况，估算能量需求，并筛查纠正铁、钙和维生素（特别是维生素D、维生素B12）等微量营养素的缺乏。

3、重者首选肠内营养，不足时辅以肠外营养。3）抗菌药物：合并腹腔脓肿或肛周脓肿等CD并发症时，充分引流后,使用硝基咪嘤类、嗡若酮类药物。（2）药物治疗方案的选择1）根据疾病活动严重程度以及对治疗的反应选择治疗方案轻度活动CD可使用氨基水杨酸制剂（5-ASA）、布地奈德治疗。适应证代表药物常用剂注意事项5-ASA适用于结肠型、回肠型和回结肠型美沙拉服：颗粒剂、片剂24gd,分次口服或顿服可能增加肾脏不良反应的风睑激素病变局限在回肠末靖、回部或开结肠者，疗效优于美沙拉布地奈德3mg次，3次d,口服，临床缓解后改3mg次，2次/d感染风险增加中度活动期CD首选激素治疗，激素治疗无效或依赖时，加用硫嗖瞟岭

4、或甲氨蝶岭或生物制剂。适应证代衰药物常用剂I注”项激素病变局限于部者，疗效不如全身作用激量布地奈德同上同上中、度及5-ASA不能控制者泼尼松、化可的松口服或冷脉给药，剂相当于波尼松0.75-1mg/kg/d股仔头坏死免疫抑制剂激素无效或依藏者；在激素透导症状靖解后，维持撤离激素的媪解显效：36个月，不适于急性发作，理事聆(AZA)(苜选)欧美：1.525mg/kg/d初始：1-3mg/kg/d(症状蝮解后茶)维持5E圉：13mg/kg存在白细胞流少等骨抑制风险；增加肿痛风险就哇9聆不良反应者6-建即(6-MP)欧薨：0.751.5mg/kg/d武煌厘聆不耐受者甲氨集聆(MTX)国外：25mg,

5、im或ih生殖毒性、肝损仇；儿童及成人难治性CD;无条件使用抗TNF-a单克隆抗体者沙利度股(TDH)起始：75mgd或以上神经毒性、肝功能损饬、致、骨留抑制生物制剂详见度活动期CD重度活动期CD需口服或静脉使用激素，如果合并感染，需使用广谱抗菌药。适应证代表药物常用剂注意事项激素口服或眸脉给药，剂相当于波尼松0.751mg/kg/d股#头坏死生物制剂激素依籁、抵抗、免疫抑制剂治疗无效或无法耐受的中度活动CD；IFX和AZA联合用药费优于单药治疗英夫利西单克隆抗体(IFX)5mgkg次，ivgtt,0w、2w、6wxQ8w感染、过敏反应、血清病、肿痛风睑和青Il抑制IFX继发失败和不耐受的活动

6、性患者转换治疗阿达木单抗(ADA)160mg次，ih,Ow80mg次，ih,2W40mg次，ih,Q2w对传统治疗或TNFy抑制剂应答不充分、失应答或不耐受维蹲利珠单抗(VDZ)300mg次，iv,Owv2w、6w、Q8w乌司奴单抗(UST)首次UST治疗需根据体质计算综合治疗合并感染者，应用广谱抗药或环丙沙和(或)甲硝建；视病情予输液、输血和输白蛋白、Ifi外或师内营养特殊部位CD-广泛性小肠病变(累计长度100Cm):早期应用抗TNF-单克隆抗体(IFX、ADA)和(或)免疫抑制剂；营养治疗应作为重要辅助手段；轻度：全肠内营养为一线治疗。-食管、胃、十二指肠CD:治疗原则与其他部位CD相仿

7、，不同的是：加用PPI对改善症状有效，轻度胃十二指肠CD可仅予PPI治疗；中重度者宜早期应用免疫抑制剂，病情严重者早期考虑予IFXo2）根据对病情预后的估计制订治疗方案预后不良高危因素：合并肛周病变；病变范围广泛（病变累及肠段累计10OCm）;伴食管、胃、十二指肠病变；发病年龄40岁；首次发病即需要激素治疗。早期积极治疗b:有2个或以上高危因素者；更积极的治疗：接受过激素治疗而复发频繁（每年复发2次）者。02药物诱导缓解后的维持治疗对象：激素依赖者。激素不能作为维持治疗药物。用于维持缓解的主要药物如下：氨星水杨酸制剂用5-ASA满导t解后仍以5-ASA维持蝮解，剂与游导蝮解时相同硫原吟类激素青

8、导St解后用于维持缓解常用的药物，疗程一般不少于4年，剂与谦导缓解时相同，不能耐受者可换用6-整晶吟或甲氨螺聆IFX以IFX透导蝮解后继续IFX维持03手术治疗外科手术指征:（I）CD并发症：完全性肠梗阻；腹腔脓肿；屡管形成；急性穿孔；大出血；癌变。（2）内科治疗无效：激素治疗无效的重度CD;内科治疗疗效不佳和（或）药物不良反应已严重影响生命质量者。注：a.诱导缓解治疗就是指在疾病处于活动期时的治疗；维持治疗就是在疾病处于缓解期的治疗；b.早期积极治疗指不必经过I升阶治疗阶段，活动期诱导缓解治疗初始就予更强的药物。主要包括两种选择：激素联合免疫抑制剂（硫噤岭类药物或甲氨蝶吟），或直接予抗TNF-单克隆抗体（单独应用或与硫嗖瞟岭联用）。