2024功能性消化不良如何诊断与治疗.docx

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1、2024功能性消化不良如何诊断与治疗功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胃肠疾病，其发病率高，且呈逐年递增的趋势。我国健康体检者（1575岁）中，FD患病率为23.5%,平均每5人就有超过1人存在FDo虽然FD对患者生活安全并不造成威胁，但是反复发作的上腹部疼痛、上腹部胀气等症状常困扰患者，影响患者的工作与学习，导致患者生命质量下降。研究显示，FD患者会因症状导致缺勤、生产效率降低和占用大量医疗资源，给社会也造成较大影响。FD作为一种非器质性病变，在临床上准确诊断具有一定难度，且治疗率低。本文将参考最新FD相关文献，整理FD诊断及治疗知识点，希望对临床有所帮助。一、FD的诊断英国胃肠病学会

2、在著名期刊GUT上发布的2022年版功能性消化不良管理指南指出：在没有上消化道报警症状或体征（见表1）的情况下，临床医生应在患者出现上腹部疼痛或灼烧感、早期饱腹感和/或餐后饱腹感持续时间超过8周时，诊断为功能性消化不良。表1疑似胃食管癌转诊标准的上消化道报警症状或体征非索息内销评估胃食储得可能的蚓翁准1 .吞咽困难1.吐血2 .年龄Z55岁伴随体霰减轻且有以下症2年龄255岁且有以下症状者：状之一者：埴治性m不良 消化不良消化不良伴血班计数升高或恶心或岖 ffim吐 反阳上腹部疼痛伴有低血红蛋白，血他计数升高或恶心、呕吐反流伴血，J萌计数升高，或恶心.呕吐恶心、呕吐伴有体面减轻、反流消化不良或

3、上掰部疼痛等症状FD可分为单纯上腹痛综合征（EPS）或餐后不适综合征（PDS）,与EPS或PDS相比，EPS重叠PDS的患者表现出更严重的躯体化症状和更低的生活质量。2022中国功能性消化不良诊治专家共识指出：FD指不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的消化不良。大多数无警报征象的消化不良为FDo武汉地区的横断面研究发现，无警报征象的未经检查的消化不良患者中78.5%为FDo上海地区的横断面研究发现,无警报征象的消化不良中69%为FD。二、推荐的相关检查我国一项大样本、回顾性研究数据显示，对于年龄45岁消化不良患者，即使无报警症状，如果仅对幽门螺杆菌阳性患者进行内镜检查，会有16.7%的胃癌被

4、漏诊。在以消化不良症状就诊患者中器质性病变比例较高，临床医生如果仅根据症状诊断标准并不能有效区分功能性与器质性消化不良。因此，推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查。对于经验性治疗无效的消化不良患者，应检测其幽门螺杆菌感染状态，对阳性者建议行根除治疗。目前一般认为幽门螺杆菌感染性胃炎是消化不良的原因之一，建议对幽门螺杆菌阳性的胃炎患者行幽门螺杆菌根除治疗，如果消化不良症状得以长期缓解，可认为症状由幽门螺杆菌感染性胃炎引起，有别于FDo诊断FD应排除器质性疾病引起的消化不良相关症状。因此，辅助检查包括血常规、血生化、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据临床诊疗需求进行选择。三、FD的治疗

5、1.FD的一线治疗(1)饮食调整和饮食治疗有助于改善FD症状。FD症状与某些食物、进食方式有关。减少和避免高脂饮食、辛辣或刺激食物、粗粮、产气食物、甜食、碳酸饮料、饮酒和浓茶，规律进餐、避免过快进餐均有助于改善FD症状。但没有足够的证据推荐饮食疗法,包括FD中的低FODMAP(可发酵寡糖、二糖和单糖以及多元)饮食。(2)建议所有FD患者定期进行有氧运动。(3)抑酸药物可作为EPS的首选治疗。但是需要注意，双倍剂量质子泵抑制药(PPI)的疗效并不优于标准剂量。2012年FD亚洲共识认为，PPI是FD患者控制症状的有效药物。2022年我国FD共识指出，PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)可作为FD尤

6、其是EPS的经验性治疗。2017年美国胃肠病学会、加拿大胃肠病学会共识指出，建议幽门螺杆菌阴性或幽门螺杆菌感染根除成功后仍有症状的FD患者使用PPI治疗。2020年欧洲胃肠病学联合会、欧洲神经胃肠病学与动力学会共识提出，PPI是FD的有效治疗手段，特别是EPS最有效的治疗药物。2020年韩国FD共识提出,推荐使用PPI治疗FD;PPI是EPS的一线治疗药物；H2RA可短期用于FD的治疗。2022年日本FD共识提出，PPI和H2RA是FD的一线治疗药物。(4)胃肠促动药可作为PDS的首选治疗。胃肠促动药可能缓解FD患者的某些症状，推荐西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等药物，这些药

7、物可通过不同机制促进消化道动力。(5)幽门螺杆菌根除治疗可使部分幽门螺杆菌感染患者的消化不良症状缓解。一项单中心研究纳入了260例符合罗马11I标准的FD患者，结果发现根除幽门螺杆菌可降低消化不良症状的发生率。我国最新的第六次幽门螺杆菌感染处理共识将幽门螺杆菌相关性消化不良列为根除指征。2.FD的二线疗法(1)心理治疗有助于FD患者症状减轻和生活质量改善,可作为FD的辅助治疗。三环类抗抑郁药用作脑-肠神经调节剂是FD的有效二线疗法。我国一项研究显示，FD患者中，72.4%合并焦虑，47%合并抑郁；FD与重性抑郁障碍终身共病率为39.1%;合并精神心理障碍是FD患者对常规治疗无效的主要原因之一。

8、(2)中成药治疗对改善FD症状有较好的疗效。中成药作为中医药疗法治疗FD的重要组成部分，目前已有越来越多的高质量循证证据。此外，穴位刺激对改善FD症状有一定疗效，但高质量研究较少，近年来相关研究均采用针刺疗法，包括普通针刺治疗和电针治疗。参考文献1中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.2022中国功能性消化不良诊治专家共识几中华消化杂志，2023,43(7):433-446.2BlackCJ,PainePA,AgrawalA,etal.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesonthemanagementoffunctionaldyspepsiaJ.Gut,2022Sep,71(9):1697-1723.重庆市医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂审方规则专家共识几中国药房,2022,33(8):897-906.