2024超声在脑血管病检查方面的应用优势与局限.docx

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1、2024超声在脑血管病检查方面的应用优势与局限超声在颅内外大动脉狭窄和闭塞的检查方面有重要作用。超声诊断采用多普勒技术和脉冲回波技术，前者采用彳氐频超声波，能够通过计算血流速度推算出血管的狭窄程度适用于颅内大血管的检查后者应用于B型超声，采用高频超声波，能够显示血管腔内形态结构，主要用于颈部颈动脉和椎动脉的检测。经卢页多普勒经卢页多普勒（transcranialDOPPler,TCD）由挪威学者Aaslid在1982年发明，它为无创检测颅底大血管血流动力学状态，深入认识颅内血流的生理和病理生理学变化提供了可能。TCD利用脉冲多普勒技术，低频超声发射使得超声束得以穿透颅骨较薄的区域或部位（颅窗）

2、,获取脑底主要动脉的血流频谱信号，多普勒超声的脉冲发射结合距离（深度）选择技术能够在规定的深度使超声束仅仅发射到该部位的血管，实现定位检测。经计算机处理转换和视屏显示，得到一系列反映颅内血管血流动力学状况的参数，如血流速度、血流方向、频谱形态、频窗、回声强度等。临床应用1 .颅内外血管狭窄的评估：TCD经题窗、枕窗和眼窗可以检测颅底Willis环动脉，记录分析血流动力学参数，诊断多种原因导致的颅内外血管狭窄和闭塞。研究显示，TCD诊断颅内动脉狭窄与DSA或MRA比较有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠的筛查手段。黄一宁等对TCD和DSA检查的对

3、比性研究显示TCD诊断血管狭窄的敏感性为86%,特异性达98%,假阳性为8%,假阴性为3%,病变血管条数的漏诊率和误诊率在颅内和颅外血管均为2%JCD和DSA之间无显著性差异。TCD诊断颅外动脉严重狭窄或闭塞的可靠性也已得到验证。具有连续波和脉冲波的4MHz探头可用来检测狭窄程度50%60%以上的颈部血管的严重狭窄或闭塞。对某些特殊部位的狭窄如右侧锁骨下动脉起始段狭窄,TCD诊断的敏感性甚至超过了常规脑血管造影。2 .侧支循环和脑血流储备能力的评估:研究已经证实TCD可作为颅外大动脉严重狭窄或闭塞后评估侧支循环建立的一项首选的无创检查方法。如结合颈动脉压迫试验JCD可以评估卢页外颈动脉严重狭窄

4、或闭塞时的侧支循环，对侧颈内动脉血流经前交通动脉和同侧大脑前动脉A1段供应同侧大脑中动脉、同侧或对侧颈外动脉血流经同侧眼动脉供应颈内动脉狭窄或闭塞远端的血流、同侧椎基底动脉系统的血流经大脑后动脉Pl段供应同侧颈内动脉的血流。TCD可以评估脑血流储备能力，包括脑血流自动调节能力（血压变化时）、脑血管运动反应性（化学环境变化时，如高碳酸血症）,已经在临床实践和科研中用于评估狭窄闭塞性脑大血管病变、小动脉病等。3 .脑血管病疗效的评估:在观察急性缺血性脑血管病的治疗效果方面JCD提供了一个客观的评价手段，如评价溶栓或其他治疗后血管开通情况，监测再闭塞的发生。4 .微栓子监测近20年来JCD在技术方面

5、的进步使脑循环中的微栓子检测成为可能。1995年第九届国际血液循环会议制定了TCD微栓子信号(microembolicsignals,MES)的基本标志：信号为一过性的，持续时间7MHz)获得高分辨二维灰阶图像，一般在颈动脉纵切面远侧壁测量。IMT随年龄而增加0.008-0.010mmazIMT增厚定义为1.0mmIMT1.5mmoIMT增厚的病理生理意义如下：反映了动脉粥样硬化的早期改变，与内膜损害的程度相关，随IMT增厚斑块检出率升高；与非动脉粥样硬化性内膜反应，如内膜增生和内膜纤维细胞肥大，与血流或管壁张力有关。IMT增厚的临床应用如下aIMT与动脉硬化的传统危险因素相关；预测未来心脑血

6、管事件的发生；作为动脉粥样硬化的替代终点，研究危险因素控制后IMT的变化，如他汀类调脂治疗对IMT的影响；颈动脉支架植入术后的支架内新生内膜和再狭窄。与DSA的管腔成像相比，超声可以提供更多的管壁信息，包括斑块形态、厚度、大小、管腔重构情况等。超声评价斑块的声学特征，根据回声特点可将斑块分为均质回声和不均质回声斑块，均质回声斑块包括低回声、等回声和高回声斑块。超声评价斑块的形态学特点,将斑块分为规则型（如扁平斑块）和不规则型（如溃疡斑块）对于60%69%的颈动脉粥样硬化性狭窄，与均质回声的斑块相比，不均质回声的斑块更容易导致缺血性率中或TlA,而且更易进展为70%的重度狭窄。超声诊断颈动脉斑块

7、可以区分形态学分类和组织学特征，准确性高，明显优于DSA和MRA,与高分辨MRI斑块成像相比，廉价快捷是其不可比拟的优势。超声检测动脉粥样硬化斑块的临床意义在于：反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势；斑块的回声特点与神经系统症状相关，低回声和不均质回声的斑块较强回声和均质性斑块发生神经系统症状的危险性高，而等回声斑块更多的与无症状的临床状态有关；预测未来心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块:超声评估斑块部位、类型、大小有助于外科治疗方式的选择。超声已经是成熟的颈动脉狭窄的筛查和诊断技术。主要根据血流动力学指标判断颈动脉狭窄程度，结合二维超声和CDFI作出诊断。超声检查对颈动脉狭窄程

8、度的判定结果报道不一，对中重度以上颈动脉狭窄的敏感性较高。与DSA比较超声检测重度颈动脉狭窄(70%)的敏感性为83%86%,特异性为87%99%0一项荟萃分析显示，所有的超声研究中，敏感性都80%,特异性都90%。优点和局限颈部血管双功能超声作为颈部血管的有用筛查工具，无创、简便、经济、实时、动态、便于重复检查，假阴性率低，是颈动脉病变的首选筛查方法。但是超声检查技术的主观性强，需要强调检查操作和结果解读的标准化以提高不同检查者之间的一致性和可重复性。研究进展颈部超声研究的趋势是建立客观和定量的诊断指标。如IMT和斑块的测量指标包括部位、数目、厚度、长度、面积、体积、斑块积分、斑块灰阶中位数和平均灰度值等。有研究采用这种计算机辅助定量超声图像分级方法,在一定程度上可解决超声检查主观性强和重复性差的问题。三维超声斑块成像也已经用于临床研究，可能会更好的评估动脉粥样硬化负荷，随访自然病程和治疗前后的演变。超声造影(ContraSt-enhancedUItraSOUnd,CU)可以更加清楚地显示动脉管腔和斑块形态，提高对IMT的分辨率，直接反映了易损性的斑块内新生血管。此外，高频超声法还可以测定血流介导的内皮依赖性舒张功能和硝酸甘油介导的非内皮依赖性舒张功能，用于血管内皮细胞功能的无创评价。