2024输尿管结石诊治.docx
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1、2024输尿管结石诊治输尿管结石约占上尿路结石的65%o输尿管分为三段:上段起自输尿管肾盂连接处,下至既骼关节上缘;中段自舐骼关节上缘至其下缘;下段自既骼关节下缘至膀胱。输尿管内有三个结石易停留的狭窄部位,分别是输尿管肾盂结合处、输尿管跨越潞血管处和输尿管膀胱连接处。过去一直认为,下段输尿管结石的上匕率最高,上段次之,中段最少,但新近临床调查发现,结石最易停留或嵌顿的部位是在上段输尿管,比率约为58%,其中以第三腰椎水平最为多见;而下段输尿管结石只占33%。输尿管结石典型临床表现是输尿管绞痛,是结石在输尿管内移动所致。临床上所谓的肾绞痛实际上大都是输尿管绞痛。上段输尿管结石一般表现为胁腹部剧痛
2、,并向下腹部放射,有时伴有恶心和呕吐;中段输尿管结石的绞痛位于中下腹部,右侧结石有时易与阑尾炎相混淆;随着结石进入下段输尿管,绞痛位于下腹部并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射;如果结石到达输尿管膀胱连接处则表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状,这是因输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所致。在绞痛发作静止期,患者可无任何症状,或仅有肾积水及肾周尿外渗引起的腰部胀痛。腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现。90%的患者有血尿,其中10%为肉眼血尿。体检时,在绞痛发作期腹部体征与症状不成正比,往往仅有沿输尿管走行区的深在压痛,但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩击痛。有时因绞痛刺激,患者可能出现一过性血压升高。出现
3、典型输尿管绞痛并且伴有血尿时应首先考虑输尿管结石。B超是输尿管结石的筛诊手段。因为输尿管缺乏一个良好的声窗作为衬托结石的背景,所以输尿管结石的检出效果不如肾结石,而且有时还会把肠道内光团误判为结石。但B超的特点是很容易检出结石近端的尿路积水,这可成为进一步寻找输尿管结石的线索。通常,沿输尿管积水形成的水路可扫查到上段输尿管的结石;而中段输尿管结石T殳很难检出;对于下段输尿管结石须用充盈尿液的膀胱作为声窗才能检出。KUB是诊断输尿管结石最基本的方法。虽然理论上至少90%的结石因含钙质可在KUB平片显影,但由于输尿管结石的体积T殳较小,加之来自横突和骨盆的遮挡等因素,在肾绞痛发作的结石患者中,至少
4、50%的结石难以判明。螺旋CT可进行连续性无漏层扫描。螺旋CT平扫对于输尿管结石的检出率可达90%以上,尤其适用于输尿管绞痛发作时普通影像学检查未能确诊的结石,在当今有取代IVU检查的趋势。输尿管结石在螺旋CT平扫影像上除表现为高密度影外,另一特征是框边现象,它是由结石外周水肿的输尿管壁形成的。输尿管结石的其它CT征象是肾或输尿管积水、肾脏肿大以及肾周渗液。大量饮水是防治各种成分肾结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000m
5、l以上,至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水25004000ml0对于草酸钙结石,以往临床上大多强调低钙饮食,然而,摄钙不足也可增加草酸钙结石生成的危险。其原理是钙可与肠道内食物中的草酸结合,形成不溶性草酸钙并随粪便排出体外,当饮食中钙过低时,肠道内游离的草酸将被大量吸收,经尿液排泄时与尿钙结合,反而促进了草酸钙结晶的形成和沉淀。国内城乡居民的日摄钙量普遍偏低,平均为400mgH,相当于重度限钙水平,况且老年人、绝经期妇女过度限钙将会因钙负平衡而致骨质疏松,除非患者有严重的高钙尿症,否则艮钙饮食并非适宜。实际上,草酸是更为危险的成石物质,由于尿中草酸提高草酸钙饱和度的作用比钙大10倍,在
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