商标使用许可提前终止备案表(2022版).docx
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1、商标使用许可提前终止备案表(2022版)商标使用许可提前终止备案表许可人名称(中文):(英文):统一社会信用代码:许可人地址(中文):(英文):邮政编码:国内许可人联系地址:邮政编码:国内许可人电子邮箱:联系人:电话:被许可人名称(中文):(英文):被许可人地址(中文):(英文):代理机构名称:商标注册号:是否共有商标:口是原商标使用许可备案号:提前终止日期:年口否提前终止理由:【承诺】申请人和代理人、代理机构知晓提交虚假材料或隐瞒重要事实等行为属于失信行为;承诺遵循诚实信用原则、己与被许可人达成提前终止有关协议,所申报的事项和所提供的材料真实、准确、完整;知晓承诺不实或未履行承诺,将承担信用
2、管理失信惩戒等不利后果。许可人章戳(签字):被许可人章戳(签字):代理机构章戳:代理人签字:商标使用许可提前终止备案表(附页其他共有人)其他共有人1.名称(中文):(英文):(章戳/签字)2.名称(中文):(英文):(章戳/签字)填写说明1 .注册商标办理商标使用许可备案后,双方协议提前终止使用许可的,由许可人报送注册商标使用许可备案提前终止,适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人应当按照规定并使用国家公布的中文简化汉字填写,不得修改格式。2 .“许可人名称”栏:许可人应当填写身份证明文件上的名称。许可人是自然人的,应当在姓名后注明证明文件号码。外国许可人应当同时在英文栏内填写英文名称,国内
3、许可人无需填写英文名称。共有商标应将指定的代表人填写在“许可人名称”栏,其他共有人名称应当填写在附页。3 .“统一社会信用代码”栏:此栏供国内许可人填写其证明文件上标注的统一社会信用代码。4 .“许可人地址”“邮政编码”栏:许可人应当按照身份证明文件中的地址填写。身份证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的,许可人应当增加相应行政区划名称。外国许可人应当同时详细填写英文地址。符合自行办理商标申请事宜条件的外国许可人详细填写其在中国的地址。5 .“国内许可人联系地址”“邮政编码”栏:自行办理的国内许可人在此栏填写联系地址,国家知识产权局关于本申请的各种文件将送达至该地址;许可人未填写联系地址
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