抢救严重过敏反应肾上腺素启动时机及给药方案.docx

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1、抢救严重过敏反应肾上腺素启动时机及给药方案休克是急诊常见的危急重症，识别、处理不及时可危及生命。休克根据病理生理可分为：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等。其中过敏性休克属于分布性休克中的一种。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选血管活性药物。肾上腺素的启动时机凡是符合严重过敏反应II级及以上的患者，均应尽快使用肾上腺素。表1严重过敏反应分级及肾上腺素使用推荐意见分级临床寰现骨上腺素使用推蹲TS不推荐，仅对 I级反同中马肠道 反应难以缓解者使用同时具咨下述a、b表现，但血流动力学和呼吸系统功能稳定.a.皮肤钻SS组织症状：如全身性萼麻修、瘙痒潮红.唇、舌、目雁垂肿胀；b.持续存在的

2、胃肠系统症状：如恶心、腹痛.呕吐;出现下述a或b表现：a.呼吸系统症状：声嘛、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、嚅嗯,PEF下降、SpO292%,Hifib.血压降低：收缩压90mmHg或较基础血压值降低超过30%;或出现终末器官功能障碍相关症状,如苍白、头晕、出汗、一过性意识丧失、肌张力减退，心动过速.出现以下任一症状：发生、收缩压80mmHg或较基础血压值降低超过40%,意识丧失、喟睢、心动过速、严重的支气管瘗蜜和/或喉头水肿，尿失禁或其他严置的心肺症状.IV级心跳和/或呼吸舞停肾上腺素使用时机是否拿捏准确的重点在于严重过敏反应的早期识别与诊断。急诊接诊时应注意患者皮肤、循环血压、呼吸、意

3、识等方面的问题。肾上腺素给药方案当对严重过敏反应患者进行快速识别与诊断后，作为首选药物的肾上腺素，其快速、准确的应用的重要性不言而喻。给药途径选择肾上腺素是IIIV级严重过敏反应的一线治疗用药，其剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。不同给药途径选择方案如表2：皮下矶肉注射峥豚推注峥麻泵入HiS不推荐有监护，有通路，方可静推IM/IV2-3次S无S答，有监护，有通路可杀入Illfi不推荐(三有监护，有通路，方可啾MIV23次无应答.有监护.有通路，可泵入IVffi不推荐/面临心跳呼吸骤停者病情开始趋于稳定时，可泵入表2肾上腺素用于不同级别严重过敏反应时，给药途径的选择注意：1）过

4、敏反应的紧急处理，肾上腺素不推荐皮下注射。原因在于相较于肌肉注射，皮下注射会导致药效发挥迟滞，且安全性并不优于肌肉注射。而且肌内注射可达到更高血浆肾上腺素水平。表3不同给药方式肾上腺素所使用的浓度及稀释比例稀释方案肌肉诩I静除推注睁除泵入是否需要稀释否是是稀释倍数01WS20fgKMg25Offi稀释后比例1:10001:10)001:200001:1001:250000稀释后终浓度（mgml）10.10.050.10.0042）具体给药方案肌肉注射的给药指征及方案：1）肾上腺素注射液原液1111L:1mg,浓度1:1000；2）肌肉注射是肾上腺素唯一一种不经稀释即可直接使用的给药方法；3）即

5、使成人最大单次剂量，指南推荐的也是不超过05mg；因此肌肉注射一次使用肾上腺素注射液原液（规格1mL：1mg）半支即可。静脉推注的给药指征及方案已姓发生或即将发生心g厢呼吸骤停的IV级严重过敝反应者指征/发生Iall级过敏反应，且有监护条件和开通河脉通路的患者浓度1:10000即格1ml: Img的原液稀释I（Mg静脉推注川级反应单次剂量方案重复用药单次剂量方案重复用药14岁，0.01-0.05mq剂量/X414 岁，12pgkg1-2mi诟效果不理想者，可资复用药浓度1:10000即将1ml: Img的原液稀释IofS14岁，0.1-0.2mg（剂量/14岁，Img剂量/Q41停，10-20

6、pgkg重复用药35min后效果不理想者，可重匿用药1）静脉推注有发生高血压危象、心律失常、肺水肿的风险。需要持续监护，有条件（入住ICU/围术期/开通静脉通路/有监护）才能使用；2）推荐稀释至10-20mLo3）静脉推注使用的肾上腺素总剂量可能与肌肉注射相同，但是不同点在于：静脉推注必须稀释；4）所有指南推荐缓慢静脉推注，具体多久完成一次推注，未明确说明。5）静脉推注肾上腺素注射液的稀释方法。0.01-OOSmg取尿液0.1EL加NS至1ml,取Olml使用，BPOOImg取原液OSmL加NS至ImI,取OJmI使用，K005mgIltt*取原液0.1mL加NS至1ml,取0.01Tm粳用，

7、S)1gkgIyggKJRSo.2ml,加NS至ImtKOOITmffl,8D2gkg取原液01ml,加NS至1ml,全部播注，即OZImgU.Iu.cg取原液0.2ml,加NS至ImL全部推注，BXUrng111取原液02ml,加NS至ImL取0。ITE梗用，02gkg，一uyyy取原液01ml,加NS至1ml,取0.1TE赎用，8D10gkg214岁Img取原液ImL加NS至IomL全SM注.HnmgIVfl取原液OJeL加NS至Im1,取OJTmI使用,BPIOpg/kgVItyIVvpyy取原液0.2mL加NS至IEI,取0.1Tm梗用.P20gkg静脉泵入给药指征及方案1)静脉推注或肌肉注射肾上腺素2-3次后，且满足2)H初川级2)ICU内/手术期间已经建立了正脉通路并有监护IV级症状改善但未完全缓解时静脉泵入浓度：0.1-0.004mgml(1:10000-1:250000)给药方案单次剂量方案(稀释：将ImI:1mg的原液稀释10-25。剂量3-30gkgh肾上腺素注射液静脉泵入推荐稀释及输注方案剂方案稀泽方法Kur3ggh取原液0.015TmLBBfiESOmI10mlh30gkgh取原液0.15TmLSMcSOmI10mlh