标准化表样.docx

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1、标准化表样安全生产记录表清单序号记录表格名称表样编号1安全目标分解JS-AQ/JL0012安全目标考核统计表JS-AQ/JL0023年度安全工作目标完成情况检查表JS-AQ/JL0034“一岗双责”清单JS-AQ/JL0045安委会会议记录表JS-QJL0056部门年度安全投入费用计划JS-AQ/JL0067安全生产专项费用使用申请表JS-AQ/JL0078安全投入费用使用台帐JS-AQ/JL0089安全投入费用完成情况分析表JS-AQ/JL00910从业人员工伤保险统计表JS-AQ/JL01011工伤保险申报表JS-AQ/JLOil12员工工伤保险使用统计表JS-AQ/JL01213适用法律

2、法规及其他要求合规性评价报告JS-AQ/JL01314适用法律法规及有关要求清单JS-AQ/JL01415受控安全管理文件清单JS-AQ/JL01516文件评审记录表JS-AQ/JL01617记录清单JS-QJL01718安全标准化档案分类立卷目录JS-AQ/JL01819安全管理文件制定/修改/废止建议表JS-AQ/JL01920文件发放回收记录表JS-AQ/JL02021档案借阅登记表JS-AQ/JL02122安全教育培训计划表JS-AQ/JL02223教育培训记录表JS-QJL02324有关方安全告知交底培训表JS-AQ/JL02425培训需求申请表JS-AQ/JL02526安全管理人员

3、登记表JS-AQ/JL02627安全教育及培训统计台账JS-AQ/JL02728培训效果评价表JS-AQ/JL02829培训需求调查表JS-QJL02930新入厂从业人员三级安全教育卡JS-AQ/JL03031特种作业人员与特种设备作业人员清单JS-AQ/JL03132转、复岗培训记录表JS-AQ/JL03233监视及测量设备设施台帐JS-AQ/JL03334设备维修保养作业安全许可证JS-AQ/JL03435设备设施台账JS-AQ/JL03536设备设施的拆除、报废申请单JS-AQ/JL03637设备保养记录JS-AQ/JL03738特种设备（防雷设施）检测记录JS-AQ/JL03839特种

4、设备台账JS-AQ/JL03940消防设备设施台账JS-AQ/JL04041消防器材点检卡JS-AQ/JL04142安全警示标识台账JS-AQ/JL04243班组安全活动记录表JS-QJL04344变更统计台账JS-AQ/JL04445车辆台账JS-AQ/JL04546高处作业安全许可证JS-AQ/JL04647动土作业安全许可证JS-AQ/JL04748动火作业安全许可证JS-AQ/JL04849临时用电作业许可证JS-AQ/JL04950受限空间作业安全许可证JS-AQ/JL05051吊装作业安全许可证JS-AQ/JL05152加放氨作业安全许可证JS-AQ/JL05253驾驶员台账JS-

5、AQ/JL05354外来人员进厂安全告知签到表JS-AQ/JL05455危险化学品出入库登记表JS-QJL05556危险化学品档案登记表JS-AQ/JL05657危险作业证管理台账JS-AQ/JL05758有关方年度安全绩效评价表JS-AQ/JL05859有关方施工现场检查记录JS-AQ/JL05960项目变更申请表JS-AQ/JL06061变更验收单JS-AQ/JL06162职工私人车辆登记表JS-AQ/JL06263重要有关方清单JS-AQ/JL06364重要有关方档案登记表JS-AQ/JL06465作业风险分析表JS-AQ/JL06566安全检查方案JS-AQ/JL06667质量安全问题

6、及陞患清单JS-QJL06768机动车辆专项检查记录表JS-AQ/JL06869安全生产日常检查表JS-AQ/JL06970安全检查人员签到表JS-AQ/JL07071隐患整改通知书JS-AQ/JL07172重大隐患档案表JS-AQ/JL07273专业性安全检查表JS-AQ/JL07374综合安全检查表JS-AQ/JL07475危险源识别评价清单JS-AQ/JL07576重要危险源汇总表JS-QJL07677危险源辨识、风险评价记录表JS-AQ/JL07778劳动防护用品发放标准JS-AQ/JL07879劳动防护用品发放记录表JS-QJL07980接触职业危害因素人员登记表JS-AQ/JL08

7、081员工体检登记表JS-AQ/JL08182应急物资清单JS-AQ/JL08283应急演练方案JS-AQ/JL08384应急预案演练记录及效果评价JS-AQ/JL08485生产安全事故信息报告单JS-AQ/JL08586安全环保事故登记表JS-AQ/JL08687安全环保事故调查报表JS-AQ/JL08788安全生产奖惩管理台账JS-QJL08889会议签到表JS-AQ/JL08990车辆维修保养记录表JS-AQ/JL09091电气第一种工作票JS-AQ/JL09192锅炉房设备日点检保护表JS-AQ/JL09293锅炉运行记录表JS-AQ/JL09394污水处理厂运行记录JS-AQ/JL0

8、9495设备维修记录表JS-AQ/JL09596污水运行与点检记录JS-AQ/JL09697低压配电运行记录表JS-AQ/JL09798高压配电及无功功率补偿运行记录表JS-AQ/JL09899设备履历表JS-AQ/JL099100设备运行值班记录JS-QJL100101设备巡检记录JS-AQ/JL101102设备维修（安装）通知单JS-AQ/JL102103维修（值班）记录JS-AQ/JL103104液化气间巡检表JS-AQ/JL104105制冷车间记录表附属设备运行参数JS-AQ/JL105106交接班记录表JS-AQ/JL106107库房冲霜通知单JS-AQ/JL107108制冷车间记录

9、表库房温度JS-AQ/JL108109库房巡检记录表JS-AQ/JL109110制冷车间记录压缩机运行参数JS-AQ/JLHO安全目标分解表表样编号：JS-AQ/JLOOl表序号:安全目标内容定义目标值考核周期综合部人力资源部工程部质量与安全管理部财务部养殖部畜肉部生态能源部注：表示主管部门，表示有关部门，“”表示考核部门“/”表示此项目标与本部门无关。安全目标考核统计表表样编号：JS-AQ/JL002表序号：被考核书K门：考核时间：序号安全目标内容安全目标考核结果扣分原因部年度安全工作目标完成情况检查表表序号:表样编号：JS-AQ/JL003部1/单位：（平台各部门/业务部）考核结果序号考核

10、项目安全目标考核周期安全目标未达成情况及分析：安全目标统计结果：中粮肉食（江苏）有限公司“一岗双责”清单序号文件编号责任岗位制定部门表样编号：JS-QJL004表序号:安委会会议记录表会议主题地点日期时间主持人记录人参会人员会议内容备注:年度安全投入费用计划序号类别具体项目实施部门年度计划（万元）实施时间备注1完善、改造与保护安全健康防护设备设施2安全生产教育培训与配备个人防护装置3安全评价、职业危害评价、重大危险源监控、事故隐患排查与治理4职业危害防治，职业危害因素检测、检测与职业健康体检5设备设施安全性能检测检验6应急救援器材、装备的配备及应急救援演练7安全标志及标识与职业危害警示标识8员

11、工工伤保险与员工健康体检9合计编制/日期:审核/日期:批准/日期:安全生产专项费用使用申请表表样编号：JS-AQ/JL007表序号:申请部门项目（或者物资）名称0期年月日项目性质投资总额申请理由申请人/日期：审核人/日期：项目要紧内容所需要紧设备（材料）数量完成时间与进度审批意见质量与安全管理部财务部分管副总总经理备注安全投入费用使用台帐序号项目名称实施部门实际发生金额备注时间金额经手人1、应列入安全费用的物资名单：工作服（夏、冬）、三防工作服、计划外工作服、工作帽、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口罩、各类防毒面具及配件、

12、空气呼吸器、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷针、洗眼器、淋浴器、安全项目所需要的各类物资、各类漏电保护器、安全部门同意的其它安全防护用品2、应列入安全费用的支出：教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、培训、演练、隐患整改、工伤保险。安全投入费用完成情况分析表序号类别具体项目实施部门年度计划金额实际使用金额执行差额说明情况分析:工伤保险申报表受伤人身份证号受伤日期受伤时间见证人受伤地点事件通过医院初诊报告医院复诊报告有关检查报告所属部门核实主管部门核实领导意见表序号:表样编号：JS-AQ/JLOll员工工伤保险使用统计表序号部门姓名岗位受伤时间受伤情况首次提交材料日期申

13、报情况目前状态实际赔付金额联系方式备注适用法律法规及其他要求合规性评价报告表样编号：JS-AQ/JL013表序号：评价目的评价时间评价地点主持人记录人参加人员（具体人员可附签到表）评价记录评审结论适用法律法规及有关要求清单表样编号：JS-AQ/JL014表序号:序号法规、标准名称文号颁布部门实施时间适用条款备注受控安全管理文件清单序号文件编号文件名称制定部门公布时间备注文件评审记录表文件名称评审时间评审地点主持部门记录人参加评审人员（具体人员可附签到表）评审意见评审结论记录清单序号编号名称填写部门保管部门保管期限安全标准化档案分类立卷目录表样标号：JS-AQ/JL018安全安全安全安全安全安全

14、安全安全安全安全安全安全安全生产生产生产生产生产生产生产生产生产生产生产生产生产标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化标准化档案档案档案档案档案档案档案档案档案档案档案档案档案.二三四五六七八九十十一十二十三目标组织安全生法律法教育培生产设作业安隐患排查重大危险职业应急事故报绩效评机构产投入规与安全管理制度训管理备设施全与治理源监控健康救援生调查与处理定与持续改进中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮中粮肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食肉食（江苏）（江苏）（江苏）（江苏）（江苏）（江（江苏）（江苏）（江苏）（江苏）（江苏）（江苏）（江

15、苏）有限有限有限有限有限苏）有限有限有限有限有限有限有限公司公司公司公司公司有限公司公司公司公司公司公司公司公司安全管理文件制定/修改/废止建议表表样编号：JS-AQ/JL019表序号:制度名称提出部门部门负责人口制定口修改口废止提出部门意见（若需修改制度，请全面列明修改内容、原因）质量与安全管理部审核意见安委会审核意见文件发放回收记录表发放记录回收记录序号文件编号文件名称发文号份数发放日期接收入回收原因回收日期回收人档案借阅登记表表样编号：JS-AQ/JL021表序号：序号借出日期档案编号档案名称借出人归还日期签字确认安全教育培训计划表序号培训名称培训时间培训对象培训方式培训内容评价方式教育

16、培训记录表培训日期培训地点培训教师培训教师单位培训目的培训方式参加人员培训内容：考核方式培训效果评定：评定人：日期：有关方安全告知交底培训表表样编号：JS-AQ/JL024表序号:甲方单位乙方单位工程（服务）名称施工（服务）时间年月日至年月日甲方交底人乙方同意交底人交底时间甲方安全交底内容交底要求具体内容1.有关的安全管理制度、规程等2.可能接触的危险源及操纵措施3.发生事故的应急处置要求4.其他乙方培训人培训时间乙方同意培训人员签名甲方主管部门：甲方安保部门意见：填表说明：1.乙方负贡人（或者安全员）同意交底培训并签名；2.由乙方负费人（或者安全员）负责对作业人员进行培训并签名：3.此表一式

17、两份，甲方乙方各留存一份。培训需求申请表申请部门申请人部门审核申请培训理由：送往培训的地点及名称：计划培训内容：参加培训人员：估计培训时间从年月日至年月日申请部门意见：签署：日期：业务分管领导审核批示：签署：日期：分管培训领导审核批示：签署：日期：安全管理人员登记表序号部门姓名安全专业工龄学历安全专业资格证书编号备注表序号:表样编号：JS-AQZJL026培训教育统计台账序号一级单位二级单位培训主题培训对象要紧培训内容或者课程要紧培训师培训时长备注12345678910表样编号：JS-AQ/JL027表序号:注：1、培训主题：如领导力，研发管理，生产管理，品牌管理，销售，质量安全，风险操纵，财

18、务，绩效管理等;2、要紧培训内容或者课程：简单列示要紧内容或者要紧课程名称即可;3、要紧培训师：列示培训师姓名、头衔与所在公司即可含内部与外部。培训效果评价表培训内容培训地点培训时间培训讲师受训员工所在部门、岗位评价项目评价标准评价结论你对培训内容的懂得程度口完全口大部分口小部分口不懂得培训内容对工作的帮助作用程度口很大口较大口通常口无帮助培训内容培训内容与你的期望符合程度口很符合口符合口通常口不符合合乎科学程度口很符合口符合口通常口不符合知识新颖程度口完全口大部分口小部分口不懂得切合学员素养口很符合口符合口通常口不符合信息量大、知识面广口很好口良好口通常口不好系统性强、重点明确口很好口良好口

19、通常口不好培训老师语言流畅、清晰易懂口很好口良好口通常口不好互动性强、形式灵活口很好口良好口通常口不好联系实际、课程合理口很好口良好口通常口不好教材资料针对性、有用性口很好口良好口通常口不好教学方法综合运用程度口很好口良好口通常口不好最终评价你对企业安排此次培训课程满意程度口很满意口满意口通常口不满意以后企业提供学习机会还愿意参加吗口很愿意口愿意口通常口不愿意您对本次培训还有什么建议与办法？结合本职工作，您认为企业以后还应安挎什么培训？表序号:表样编号：JS-AQZJL028安全培训需求调查表表样编号：JS-AQ/JL029表序号:部门姓名往常参加过的培训岗位填表日期培训现状与需求调查（请在认

20、可的答案“口”内打勾）1您在工作中遇到了什么困惑？是否希望通过培训得意解决？2您认为培训在我公司有什么作用？口促进安全生产增强员工对企业的归属感、责任感与满意度促进企业与员工、管理者与下属的沟通，增强向心力口培训后备管理人员与技术骨干其它（）3您认为培训对自己有什么作用？口开拓视野口提高技能口端正下属的工作态度口增加知识口升职、加薪口增加了与其它同*的沟通机会其它（）4您喜欢什么培训方式？口课堂讲授（内训形式）口外聘专家来企业培训口外出学习读书、自学进学校深造案例分析现场演练口看录像或者电影口通过做游戏体会实际工作情景口技术竞赛其它（）5目前影响培训开展的因素是什么？工作太忙，没时间培训口这些

21、课程对我的工作没用，浪费时间口培训老师讲的都是理论,在实际工作中用不上上级不重视培训下属们都认为培训没有培训教师授课水平通常其它（）6您希望培训时间段安排？正常上班时间班前后会口其它（）7您希里每次培训时间丸口1小时2小时口半天口一天口只要有用，我会挤出时间参加8您想参加下列什么课程？质量、安全类 发现与解决问题 质量小组活动 安全生产教育培训 安全标准化基础知识其它：自我进展类如何经营自己的未来如何教会徒弟（在岗工作技术指导）时间管理其它：管理与领导能力类：如何成为优秀的班组长口沟通技巧口任务布置口有效激励口如何定目标其它：专业技术：9您的（培训）怠见及建议中粮肉食（江苏）有限公司新入厂从业

22、人员三级安全教育卡表样编号：JS-AQ/JL030表序号:姓名性别年龄文化程度贴照片处分配部门岗位及工种入厂时间公司级安全教育内容（8课时）1、安全生产有关法律法规；2、安全生产特点及要紧危险有害的防范及应急措施；3、公司安全生产情况及安全生产基本知识；4、公司安全生产规章制度与劳动纪律；5、典型的事故案例。培训人：被培训人：培训成绩：培训时间：年一月一日部门级安全教育内容（8课时）1、工作环境及危险因素；2、所从事工种可能遭受的职业伤害与伤亡事故；3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准；4、自救互救、急救方法、疏散与现场紧急情况的处理；5、安全设备设施、个人防护用品的使用与保护；6、

23、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度；7、预防事故与职业危害的措施及应注意的安全事项；8、有关事故案例；9、其他需要培训的内容。培训人：被培训人：.培训成绩：培训时间：年月日班组级安全教育内容（8课时）1、岗位安全操作规程；2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项；3、有关事故案例；4、其他需要培训的内容。培训人：被培训人：.培训成绩：培训时间：年一月一日工种调动及安全教育（培训）记录1、年月日由车间工种调车间一工种。培训人被培训人2、年月日由车间工种调车间工种。培训人被培训人3、_年月_日由_车间_工种调_车间_工种。培训人被培训人安全生产事故情况记载特种作业人员与特种设备作业人

24、员清单序号姓名性别身份证号所在岗位初次发证日期操作证号复审日期有效日期12345678910转、复岗培训记录表姓名性别年龄文化程度转岗前部门转岗后部门工种转岗口期部门级安全教育教育内容：1、本部门（车间）安全状况与规章制度；2、作业场所与工作现场的危险源、操纵措施及事故应急措施；3、应急处置方案；4、部门消防设施与器材的使用、部门区域的疏散逃生要求、现场事故案例等。教育人：受教育人：年月日班组级安全教育教育内容：1、岗位危险源、操纵措施及事故应急措施；2、安全操作规程；3、生产设备、安全装置、劳动防护用品（用具）的性能及正确使用方法；作业现场应急处置措施或者方案；4、作业现场消防设施与器材的使

25、用；5、作业现场疏散逃生路线与岗位事故案例。教育人：受教育人：年月日培训效果受教育人员签字：监视及测量设备设施台帐序号名称安装位置规格型号编号检定周期责任人检测结果复检日期运行状况设备维修保养作业安全许可证表样编号：JS-AQ/JL034表序号:设备名称所属单位检修保养地点施工单位检修负责人参加检修人检修保养起止时间年月日时分至年月日时分检修/保养内容：年月日风险分析与安全措施：设备所在单位负责人：检修/保养项目负责人：设备所在单位审核意见年月日施工单位审核意见年月日安全主管单位意见年月日注：L该作业证适用于公司设备外部检修、保养作业。设备检修、保养作业前应办理本证。2、根据设备检修项目要求，

26、应制定设备检修方案，落实检修人员、检修组织与安全措施。3、检修项目负责人须按检修方案的要求，组织检修任务人员到检修现场，交代清晰检修项目、任务、检修方案，并落实检修安全措施。4、检修项目负责人对检修安全工作负全责，并制定专人负责整个检修作业过程的安全工作。5、设备检修如需高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、进入设备内作业等，须按规定办理相应的安全作业证.6、设备的清洗、置换、交出由设备所在单位负责，设备清洗、置换后应有分析报告。检修项目负责人应会同设备技术人员、工艺技术人员检查并确认设备、工艺处理及抽堵盲板等符合检修安全要求。7、检修前，务必对参加检修作业的人员进行安全教育。8、变更作业内容，扩大作业范围或者转移作业地点，应重新办理许可证.9、对审批手埃不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。10、本证一式两份，检修单位一份，设各所在单位留存一份。设备设施台账序号使用部门设施编号产品名称及型号规格产地/供货商配置部位数量购入/生产日期验收日期投入时间修况大情运行状态检验周期维保责任人报废时间表样编号：JS-AQ/JL035表序号:设备设施的拆除、报废申请单表样编号：JS-AQ/JL036表序号:申请部门设备设施名称申请内容