骨科手外科护理制度.docx

《骨科手外科护理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科手外科护理制度.docx（31页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、骨科手外科亚专科护理小组目录一、组织结构二、团队组建三、工作职责四、亚专科2021-2025年护理实施方案五、2024年亚专科工作计划六、亚专科特色护理与重点技术（附内容与流程）七、培训课程安排八、保障方案九、护理质量评价标准十、手足显微外科临床路径表一、手外科亚专科护理小组组织架构附：骨科亚专科护理小组组织架构图手足显微外科亚专科组织结构图附表：手足疾病亚专科护士信息姓名年龄学历护龄（年）专科年限职称分级本科159月主管护师本科1310主管护师本科149月主管护师本科139月主管护师本科149月护师本科109主管护师本科62护师二、亚专科护理小组团队组建1 .组长选拔：资质要求:在本专科工作

2、时间23年；护师及以上职称；本科及以上学历或者大专学历在本专科工作210年；N2及以上能级或高年资Nl工作表现突出者；取得省级及以上专科护士证书或临床及科研工作表现突出者优先。2 .团队顾问聘请本专科副主任以上医师为各个专科护理小组的顾问，负责相关专业知识的指导。3 .小组助理每个特色专科护理小组设1名助理，协助组长进行该专科的建设，负责记录收集管理小组活动的内容。4 .组员配备专科护理小组成员5-8人，由护士根据自己的兴趣、专长和专业发展方向自愿报名，最后由护士长根据科内工作安排与确立人员。三、亚专科护理小组成员的工作职责1.在科主任及护士长的统一领导下，开展亚专科护理建设工作。2 .了解本

3、专业最前沿、最新的医疗与护理信息，负责查找本专业最前沿、最新信息。3 .制定相关制度、流程与常规，制定相关并发症处理流程，并按照评价标准进行评价，对亚专科小组的质量进行监控指导。4 .积极参加亚专科相关的培训。5 .各亚专科小组负责提高本专业的理论知识和技术水平。6 .每季度对疑难病例进行讨论等。7 .亚专科护理进行考核，考核周期必须完成年度要求。8 .加强医护合作促进医护一体化发展，实现手足显微亚专科建设。9 .争取申报新技术或新项目一项，撰写亚专科护理论文1篇。四、2021-2025年手足外科亚专科护理实施方案第一阶段：建立手外规范护理标准1 .将手外亚专科病种分类：手外伤、断肢/指再植，

4、亚专科小组成员按病种制定专病护理质量标准，统一手外规范护理2 .分解病种护理要点，规范急救管理；断肢/指管理；饮食、体位、疼痛、环境、伤口管理；血管危象预防；出血、末梢循环评估；功能锻炼和康复流程断指/肢再植急救管理针对不同部位采取有效的止血措施，全身情况的正确评估，急救措施（补充血容量、保暖、提供能量）的及时落实，建立规范手外急救流程断肢/指管理规范断肢/指院内术前正确保存和标记方法,避免断肢/指在院内术前阶段进一步受到损害，对不符合现象的保存方法，及时监测和改进。饮食、体位、疼痛、环境、伤口管理禁忌辛辣刺激、鼓励粗纤维饮食、饮水量21500ml；确保患肢抬高于心脏，有效减轻肿胀，绝对卧床7

5、-10天；正确使用疼痛评分评估疼痛情况，确保疼痛评分W3分;环境温度25,过冷使用烤灯确保周围温度；伤口有渗出及时督促换药，及时监测感染征象血管危象预防使用护理临床路径对色泽、温度、毛细血管充盈测定、张力及时进行监测，规范避免血管危象诱发因素：疼痛、紧张、寒冷、便秘、吸烟、体位不当、辛辣饮食等，规范动、静脉危象评价指标，定时观测和评判。功能锻炼和康复流程使用预防深静脉血栓功能锻炼流程图在患者绝对卧床期间指导患者功能锻炼，早期患肢以按摩及关节的被动活动为主，10天后确认断肢/指存活指导前臂伸屈肌的收缩训练，使用微信平台推送出院后功能锻炼指导。手外伤急救管理针对不同部位采取有效的止血措施，全身情况

6、的正确评估，急救措施（补充血容量、保暖、提供能量）的及时落实，建立规范手外急救流程出血及末梢血运循环的评估认真评估患肢的出血情况，密切评估患指颜色、温度、毛细血管反应、指动脉搏动情况及指腹张力，及时发现患指因包扎过紧或血管损伤所致血液循环障碍。饮食、体位、疼痛、伤口管理鼓励高蛋白、高热量、粗纤维饮食、饮水量21500ml；确保患肢抬高于心脏，正确评估肿胀消除情况；正确使用疼痛评分评估疼痛情况，确保疼痛评分W3分;多数手外伤为污染伤口，伤口有渗出及时督促换药，及时监测感染征象。功能锻炼和康复流程3周内以理疗按摩为主，无骨折者做患肢屈仲、握拳运动，有骨折者4-6周开始做患肢屈伸、握拳运动。做好在院

7、功能锻炼指导，使用微信平台推送出院后功能锻炼指导。二、分阶段培训第一阶段培训：基础培训，以专科护士、高年资护士及本科室医师为辅助，重点培训年轻护士。1.加强专科知识专科技能的培训：进行年轻护士床边护理查房，基本专科护理操作技能展示和专科基础理论知识培训，建立手外护理规范标准，分解病种护理要点。2 .邀请科室高年资医师为年轻护士讲解疾病病理生理、解剖、手术操作规范等专科医学知识。3 .邀请亚专科护理小组组长为年轻护士讲解术前护理要点、术后监护重点及早期康复等内容。4 .规范培训新入职护士及轮转护士，由亚专科小组组员担任其带教。5 .强化年轻护士对亚专科疾病的健康指导并对年轻护士加强护患沟通技巧的

8、培训I。第二阶段培训与实施：专业能力提升，旨在以亚专科小组为辐射点综合提高本专科护士整体的专科技能，包括临床判断力，协调与应急能力，管理能力等核心能力，围绕患者个体，制定断指再植、手外伤护理体系，包括从患者入院到术前检查、围手术期护理、术后康复护理和出院护理全过程的健康评估和护理。1 ,每季度安排1次亚专科小组培训，形式：护理查房、疑难病例讨论，业务学习、情景查房及教学查房等。2 .每个亚专科小组每季度组织小组成员集中学习，包括团队成员的专题报告、邀请医疗专家开展案例分享和专业领域新进展的学术讲座等。3,亚专科护士随同医生参与查房，为患者提供更加完善、个性化的疾病指导并完成患者先关信息的搜集。

9、4 .鼓励亚专科小组组员参与院内外专业培训，并将培训结果在科室进行汇报，让每位组员开拓视野，扩大知识面。5 .每季度护理理论和操作考核，合格率大于95%。三、实施1 .制定亚专科护理小组工作计划、目标。2 .制定亚专科护理常规目录，制定亚专科特色护理与重点技术SOPo3 .每季度组织一次业务学习或护理查房，由高年资N2级以上护士承担，进行病例汇报和问题分析、或查阅文献并总结体会、或研究汇报学科进展等。4 .充分发挥专科护士作用，参加亚专科疾病疑难病例讨论，解决疑难病例的临床问题，建立疑难病例资料库。5 .掌握亚专科前沿知识，知晓国内外亚专科动态，及时修订亚专科常预案度流程等，引领专科发展。三、

10、护理科研1.加强自身业务学习，掌握国内外最新前沿知识，不断提升专科知识素养。2 .争取申报新技术新项目1-2项。3 .中报专利厂2项。4 .鼓励撰写论文，争取发表论文1-2篇。五、2024年手足显微外科亚专科工作计划一、建立亚专科小组成立手足显微外科亚专科小组,每个小组设组长1名，秘书1名，组员3-5人。组长入选标准：（1）具备本专业相应专科护士资格；（2）从事专科护理工作3年以上；（3）具有主管护师及以上职称。1 .总负责：叶云（护士长、主管护师）2 .亚专科护理小组手足显微外科亚专科护理小组：组长：（责任组长、骨科专科护士、主管护师）助理：（责任组长、主管护师）顾问：（副主任医师）组员：二

11、、亚专科培训对象病区NO-N3级护士三、工作目标及计划1 .建立亚专科成员对专科疾病护理问题及专科护理质量控制方案，落实临床护理质量控制及安全管理。2 .建立亚专科小组成员及科室专科培训计划落实，培养一支精通相关亚专科知识和技能的护理骨干、专业化的护理团队。进行亚专科疾病疑难病例讨论，解决疑难病例的临床问题，建立疑难病例资料库，完善危重症疑难病例个案管理。3 .完善亚专科疾病的护理常规、流程、重点技术和特色护理，专科疾病护理记录规范及疾病的健康教育，制定发生血管危象的护理流程、断指再植术后康复思维导图健康教育（制作中）、断指再植手术血管危象风险评估流程（制作中）。断指再植镜像疗法的康复护理技术

12、（操作流程制定中）。4 .提高亚专科小组成员的循证思维和科研能力。5 .选送一名护士外出进修，学习前沿护理相关理念与知识，更好运用于临床护理工作中。6 .做好市级专科护士带教，将亚专科相关知识运用于带教工作中。四、亚专科小组工作实施围绕患者个体，制定断指（肢）再指、手外伤护理体系，包括从患者入院到术前检查、围手术期护理、术后康复护理和出院护理全过程的健康评估和护理。制定培训计划表，在组长和副组长的指导下进行组内系统的亚专科理论及实践学习，同时再以小组为单位，负责全科护士的培训：1.小组根据培训计划分阶段实施工作，每季度由组长组织小组成员集中进行培训、学习，意在提高年轻护士临床实践能力。在完成阶

13、段计划内授课外,小组每月由组长将病房内发现、收集护理的问题带入小组内讨论,要求组员根据培训阶段完成方案设计、个案记录及措施落实,并进行效果追踪。7 .有计划、有组织地开展专科护理新技术新项目，组织组员进行新技术、新业务的思路搜集,组织其协同各组长或骨干组员完成新技术或专利的研究，在协助过程中学会如何进行专利申请或技术研究，如何进行资料搜集及填写。8 .组长每半年召开小组会议，对组内各项任务的参与程度，组员的科研进度，组员考核成绩，专科护理质量调研结果及上半年工作任务完成情况进行总结分析，指导小组工作。同时确定下半年工作目标，制定计划并安排实施。9 .鼓励亚专科小组组员参与院内外专业培训，并将培

14、训结果在科室进行汇报，让每位组员开拓视野，扩大知识面。同时护理与医疗同步发展。10 根据自身能级完成病区业务学习、护理查房,将专业小组知识主动传授于病房其余护士，并在病房内遇到相关问题时，主动进行辅助指导,协助提供专业意见。11 建议亚专科小组学习交流群，分析存在的问题及原因，探讨改进措施；提出工作中的亮点，共同交流学习；预见可能发生问题并提出针对性的管理措施。12 建立护患微信交流群定时推送有关手术前后的注意事项，术后饮食、活动、用药、并发症预防等健康知识。患者和家属有问题可以在线咨询，每日安排护士在线回答有关疾病护理方面的咨询问题，有效促进患者康复，提高手外患者的生活质量。13 制作皮瓣血

15、管危象评分卡，能够及时有效发现血管危象发生，并及时给于相应护理措施。14 为早期评估血管危象发生的风险，给予早期干预，降低血管危象发生率，根据文献，结合临床实践，完善了血管危象风险评估流程，有助于为患者提供科学规范的护理服务。15 .采用断指再植镜像疗法康复护理方案，建立医疗、康复、护理多学科协作模式团队，明确各成员的职责，做好培训工作，让所有成员、患者及家属了解此康复护理的内容及方式，最大化促进患者手功能的康复。IL继续维护好科室微信公众号，继续推送亚专科相关护理知识，提升患者满意度。16 .采用思维导图方法对断指再植术后进行健康教育，运用思维导图与患者健康宣教交流，建立良好的护患关系，较短

16、时间内满足患者对护理的需求，做到有针对性的健康宣教，在宣教中能够让患者及其家属“看到、听到、感受”到护理服务效果。17 .疼痛受到诸多生理、心理、社会因素的影响，个人差异很大。所以，评估人员不能用自身的疼痛经验、观念来评价患者，而应充分尊重、相信患者，小组运用手外科疼痛评估记录表，以建立良好的护患关系，从而获得较全面的资料。18 .护理小组每月护理查房后召开30min的经验交流会，内容包括1个月的工作总结，分析存在的问题及原因，探讨改进措施；开展疑难病例讨；提出自己在工作中的亮点，共交流学习；预见可能发生的问题并提出针对性的管理措施。五、考核指标1.采用医院护理部制定的护理质量评估量表对护理人

17、员实施护理质量进行分析，包括基础护理、专科护理及优质护理等维度，每个维度的满分均为100分，评分越高代表护理质量水平越好。2.理论知识与技能考核成绩：病区组织专科理论考试和技能考核，N0-N4级护理人员理论1次/2月，分层次考核，融合专科和基础理论，NO-Nl以基础为主，N2-N3级偏专科知识内容；操作考核1次/月,基础技能与专科技能考核同步进行。六、亚专科特色护理与重点技术（附SOP）特色护理：1 .血管吻合术后血管危象管理2 .手足外伤后末梢血运、感觉、活动专科评估3 .断指再植术后康复思维导图健康教育（制作中）4 断指再植手术血管危象风险评估流程（制作中）重点技术：1.断指再植术后小切口

18、挑拨技术2.断指再植镜像疗法的康复护理技术（操作流程制定中）帝卜亚鞭且嘲Il重点技术SoPIta韵合术后血管危象管理手目港席鼬感觉、鼎弗断指再植术后康复思踞图喇侑（制作中）断指再植手术Ih管危象风险沸（制作中）断指再植术后小切口懒技术程维中）XX医科大学附属XX医院专科特色护理SoP文件名称：血管吻合术后血管危象管理文件编号持有部门：护理部、各临床科室制定日期：2022年02月14日制定者:审核者：核准者：护理部修订日期:-审核日期：2022月02月21日核准日期:2022年05月15日执行日期：2022年02月16日版次：01文件页数：共5页一、评估内容1、动脉危象：(1)皮肤苍白、灰暗(2

19、)皮纹加深，皮温降低(3)患肢抬高时皮肤出现花斑(4)皮肤张力下降，瘪陷(5)毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失(6)指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液2、静脉危象：(1)皮肤暗紫(2)皮纹变浅或消失，皮温降低(3)患肢抬高时皮肤无花斑(4)皮肤张力增加、丰满、膨胀(5)毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在(6)指端侧方切开出血活跃、初呈淡紫色，继之为鲜红色3、防止血管痉挛：室温23-25,环境安静，严禁吸烟，抬高患肢，有效制动，及时止痛，及时补充血容量，应用抗凝解痉药物。4、一旦血管危象发生，立即排除血管外压迫因素，并加强保暖,使用抗凝、解痉药物，5、并补充血容量，Ih后如不缓解，应果断进行

20、手术探查。二、护理要点三、健康教育1、指导患者保持正确体位。2、禁止吸烟，避免进食浓茶、咖啡等刺激性食物，减少不良刺激。3、术后饮食提前宣教：高蛋白、高维生素，膳食纤维丰富、避免辛辣和刺激（如咖啡、浓茶）的食物3、告知血管痉挛的诱因：寒冷、疼痛、刺激、情绪紧张、吸烟、尿潴留、便秘(提醒术后注意避免)四、注意事项1、注意室温，保持室温25左右。2、注意患肢制动，下床活动时间严格遵医嘱。3、保持大便通畅，避免腹压增高。参考文献口任起辉，李福军.正念减压干预对口腔颌面部缺损游离皮瓣移植修复患者术前焦虑、抑郁情绪的影响(J).国际精神病学杂志,2019,46(05)：893.XX医科大学附属XX医院专

21、科特色护理SOP文件名称：文件编号持有部门：207东病区制订日期：2023年11月10日制订者：叶云审核者：核准者：修订订口期：-审核口期：核准日期：-执行日期：-版次：01文件页数：共3页一、评估内容1、问：核对病人，询问患者疼痛部位、疼痛性质、评估疼痛程度，询问病人有无麻木部位。2、望：肢体皮肤颜色(与健侧比较)，肢体是否肿胀(与健侧比较)，有无水泡及患者损伤部位、伤口情况和管路情况3、触：使用手背或手指背侧触诊(1)触摸病人健侧肢端皮温(2)触摸病人患侧肢端皮温(3)用手指压迫皮肤数秒钟后迅速放松，注视其颜色的改变情形(4)用手指指腹触摸创伤或手术部位以下动脉搏动4、动诊(1)嘱患者活动

22、肢端(2)被动牵拉患者肢端5、量诊(1)选择肿胀最严重之处，使用皮尺测量肢体周径(2)选择健侧同一水平测量肢体周径(3)比较肿胀程度(4)必要时配合医生测量组织压6、听诊(1)必要时使用听诊器听诊肢端动脉搏动二、观察要点1、肢体缺血表现：动脉受阻，皮肤苍白；静脉受阻，皮肤发绡2、皮温较健侧下降3以上表明肢体血液循环有障碍3、肢体缺血严重时：难以忍受的疼痛，尤其肌肉的牵拉疼痛十分严重远端肢体运动功能和皮肤感觉丧失，肢体肿胀或送瘪缩等。4、触摸皮温时应选择同一水平面，因肌肉的血管比较丰富，关节部肤比肌肉部位的皮肤温度略低5、毛细血管正常充盈时间：1-2秒钟，如皮肤转色的时间长，且呈不斑块状，从周围

23、向中心，提示为血供不佳6、动脉触诊位置：肱动脉：上臂下1/3,肱二头肌内缘处梯动脉：腕部前方税骨茎突之内侧尺动脉：腕部前方，尺侧腕屈肌腱之槎侧，相当于槎动脉同一水平指动脉：指根部两旁股动脉：腹股沟韧带中点之下胭动脉：卧位，膝关节微屈，半腱和半膜肌腱外缘加压；必要时使用听诊足背动脉：内外踝连线之中点与第一、二趾间的连线上胫后动脉：内踝后缘与跟腱之间，触摸时将踝关节放在轻度背伸位，处于比较紧张状态，则搏动更为清楚7、肌肉缺血4小时发生坏死；神经对缺血耐受性虽较长，但较敏感，30分钟即可出现神经功能障碍，超过12-24小时，周围神经发生坏死8、组织压超过30三Hg,为切开减压指征三、附流程手足外伤后

24、末梢血运、感觉、活动专科评估四、健康教育1 .指导患者如有患肢疼痛、麻木及时告知。2 .指导患者避免压迫患肢。五、注意事项1 .评估患肢运动，若出现运动障碍，应现排除神经损伤因素2 .若发现患肢青紫、肿胀、动脉搏动消失等异常状况立即通知医生，遵医嘱及时处理【参考文献】1于思骄，王依林、卢珊，等.手外伤显微修复术患者应用加速康复外科护理措施的疗效观察J.中华显微外科杂志，2020,43(3):304-306.2王小艳，彭爱萍，黄珍妮.快速康复呵理路径对手外伤患者的疗效及护理满意度的影响探究J.中国医药科学，2018,8(14)：174-176.3郭洪娟,邓高丽，马春喜,等.多学科协作下的快速康复

25、外科理念在严重手外伤术后患者的应用J.齐齐哈尔医学院学报，2018,39(9)：1091-1093.XX医科大学附属XX医院亚专科重点技术SOP文件名称：断指再植术后小切口挑拨技术文件编号持有部门：护理部、各临床科室制定日期：2022年02月14日制订者：审核者：核准者：护理部修订日期：审核日期2022年02月21日核准日期：2022年05月15H执行日期：2022年05月20日版次：01文件页数：共2页一、评估内容1、一般情况：病情、年龄2、病人的心理状态及合作程度3、解释操作目的、注意事项二、操作流程三、健康教育1、指导患者放松心情，保持情绪稳定。2、指导患者保持室温25C左右，禁烟、禁饮

26、浓茶、咖啡等。3、介绍术小切口挑拨的意义和方法。四、注意事项1、保持病室环境清洁、舒适，2、切口拨血时注意无菌操作，3、遵医嘱定时进行切口挑拨，空气新鲜。动作轻柔，尽量缩短暴露时间。严密观察出血情况及末梢血运，发现异常及时与医师联系。(I)小切口或断指远端背侧或皮瓣皮缘挑拨后出血为鲜红色，速度正常，可流出，为血循环良好。(2)挑拨后不出血或仅有少许暗紫色出血，为动脉供血障碍。(3)挑拨后，出血为暗紫或少许，逐渐有鲜红色血液流出，流速正常，为挑拨间隔时间长，需缩短两次挑拨间隔时间。4、小切口位置一般在手指末节侧缘，距甲缘3mm左右，深度5mm。参考文献1姚静，褚相姣，李齐波.综合护理干预措施对断

27、指再植小切口放血患者的影响J.中国社区医师，2017,33(3)：143-144.2吕睫.对行断指再植手术后的患者实施循证护理的效果分析口工当代医药论丛，2017,15(6):164-165.七、2024年手足显微外科亚专科培训安排季度培训内容培训方式负责人第一季度手部神经支配理论授课第二季度屈伸肌腱手术后注意事项理论授课第三季度手部解剖理论授课第四季度断肢（指）再指的急救管理理论授课附件（一）手外科亚专科特色护理、重点技术落实登记表日期姓名住院号疾病诊断实施项目具体实施项目名称血管吻合术后血管危象管理手足外伤后末梢血运、感觉、活动专科评估断指再植术后康复思维导图健康教育（制作中）断指再植手术

28、血管危象风险评估（制作中）断指再植术后小切口挑拨技术断指再植镜像疗法的康复护理技术（操作流程制定中）护士签名特色护理重点技术手外科护理亚专科质控方案质控组织架构质控组长：质控成员：具体质控方案1.每月一次质控检查，每次5名手外患者，病区抽查2-3名护士，由质控组长分配质控重点，由朱燕负责资料汇总，登记在每月科室亚专科质控表内。2 .质控内容：督查每季度手外患者基础护理与专科护理的落实、查看特色护理及重点技术登记本的登记情况、考核本季度手外亚专科相关理论知识与技能操作的掌握情况、查看手外科相关护理支具使用情况等。3 .质控标准(1)考核评价：参加培训率100%,考核合格率100%。理论考核80分

29、为合格标准，操作考核90分为合格标准。科室在培训结束后一周内进行考核，未合格者进行补考，直至考试合格。(2)培训评价：通过科室的培训，要求科室所有护士掌握培训的操作和理论内容。4 .在每季度亚专科业务学习后进行质控小组碰头会，组长总结本季度亚专科质控高频问题，并提出整改措施，由组员至各骨科病区跟踪评价，措施是否落实到位。八、保障方案（一）专科护理小组人员配备1.每组设立组长1名，根据资质要求进行进行申请和考评，全面负责小组的工作运行。2 .每组成员89人，由护士根据自己的兴趣、专长和专业发展方向自愿报名，结合资质要求及科内工作安排需要确立人员。3 .每组设1名助理，负责记录收集管理小组活动的内

30、容；护士长负责督导护理小组的工作。4 .聘请本专科主任医师担任顾问，负责相关专业知识的指导工作。（二）护理质量持续改进方案1 .建立护理质量督导制度，形成组长一助理一组员一全体护士为主体的质量控制网络，在组长的安排和指导下，核心成员通过循证方法制定规范和流程，对成员进行统一培训，定期进行学员反馈及考核。2 .各亚专科护理小组每季度开会1次，内容包括：总结、评价前一阶段的工作情况，分析护理工作中存在的问题及其原因，探讨整改措施；对疑难病例进行讨论；提出护理工作中出现的新亮点，大家互相学习交流；对可能出现的问题提出针对性的防范措施等。3 .护士长定期对科室亚专科建设进行总结反馈，并与其他进行亚专科

31、建设的科室探讨管理方法。（三）人才梯队建设1.结合医院政策，建立科室人才培养方案。4 .搭建亚专科人才成长、发展平台。5 .加强对亚专科建设的绩效管理。6 .关注专科前言信息并进行分享，积极撰写相关论文。（四）绩效管理分为工作年限及岗位系数、工作量考核、护理服务考核、护理质量、个人成长考核5个部分，并以系数进行评分。（五）激励机制根据成果情况及实际条件，给予奖励及培训学习机会。九、手足显微外科护理质量评价标准启用时间:2024.01项目质量标准扣分安全护理20分1、护理等级与病情、自理能力不符。2、护士未按护理等级实施护理。3、护理评估不及时、评分不准确。4、围手术期护理常规执行不规范。5、高

32、危风险患者（跌倒、坠床、VTE等），无腕带标识，安全护理措施未落实。6、患者卧位不舒适，病人卧床与病情不符。7、离断肢（指）干燥冷藏方法不正确（4）,多指未分别标记。8、体位摆放与疾病不相符，如未抬高患肢。9、病房未达到安静、保暖、舒适，未保持室温25C28C,湿度50%60%10、患者主动或被动吸烟。11、病房未定期空气消毒，病房探陪人员超过3人。12、患者饮食辛辣、刺激、浓茶含咖啡因食物。13、功能锻炼计划不符合病情，未正确实施。14、冰敷未解释工作，未说明冰敷的目的、方法及注意事项。一项不符扣l-2分病情观察30分1、护士未掌握骨科（手足外科）疾病护理常规，未按常规护理。2、护士不知晓观

33、察要点；相关护理措施未落实。3、观察血供方法不正确，不能正确判断患者末梢血运。4、患者出现焦虑、抑郁、睡眠紊乱症状。5、伤口敷料包扎过紧、有活动性出血、敷料有血液浸湿等情况。6、伤口出血结痂造成肢（趾）体卡压。7、未对患者进行肌力、感觉、运动评估。8、皮温监测方法不正确，皮肤温度、颜色、肿胀程度判定不准确。9、不能正确判断患者皮肤黏膜苍白、湿冷，脉搏细速；血压下降等失血性休克的早期表现，未及时处理。11、护士评估断肢（指）的创口部位、性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。12、断肢（指）再植术后烤灯使用距离、温度选择不准确，灯罩不清洁。14、皮瓣、皮肤移植及断肢再

34、植：未观察局部颜色、温度、毛细血管充盈试验、感觉、运动及血管蒂有无扭曲、牵拉。15、冰敷未定时观察，未使用棉垫或毛巾包扎再进行冰敷。16、患者不正确唾姿，患侧卧位。17、断肢（指）再植患者需绝对卧床未执行。18、疼痛评分、评分工具选择不准确，评估频次不正确，根据疼痛程度，护理措施是否正确，有无评价。19、护士未掌握石膏固定术护理常规：观察要点和护理措施正确。一项不符扣1-2分并发症护理30分1、VTE预防：未正确评分，未根据危险程度，给予相应的预防措施。2、骨筋膜室综合症预防：护士未掌握“5P”症状。3、护士未能动态观察病情，患者发生骨筋膜室综合征。4、预防神经损伤：未评估患肢皮温、颜色、足趾

35、动脉搏动情况，肢体肿胀一项不符扣2分及毛细血管充盈情况。5、未关注患者主诉，未发现患肢麻木，不能背伸或乏力、肌麻痹等情况未及时报告。6、未观察患者有无神志改变，尿量减少，脉搏细速，血压下降等失血性休克的早期表现。7、冰敷过程中出现皮肤苍白、青紫，局部麻木等情况。8、未掌握罂粟碱、低分子肝素钠不良反应。9、外固定架针眼有渗血、渗液。10、患者术后出现便秘，不知晓便秘护理。11、切口放血未严格执行无菌操作，引起局部感染。12、烤灯使用出现烫伤、无效使用情况。13、血管危象：护士未掌握患肢(皮瓣)再植指颜色、温度、毛细血管反应14、指腹张力评分准确，低于1分且分值越低则发生动脉危象，高于1分且分值越

36、高则发生静脉危象，护理措施未落实正确。15、患者不了解并发症相关知识，不能配合护理。管道护理10分1、VSD引流、皮管引流、留置导尿未妥善固定，固定方法不正确，位置不符合要求，VSD引流负压不在正常范围(T25-45OnlmHg)。2、引流管标识不醒目，管、袋标识不一致，未标注效期。3、管道引流无效，有扭曲、折叠、阻塞，管道挤压方法不正确；引流液观察(色、量、质)记录不规范。4、患者不知晓引流目的、管道管理相关要求；有意外拔管发生。5、导管评分与实际不符，管道滑脱应急处理不及时。一项不符扣2分健康教育10分1、围手术期各阶段活动指导、督促不及时，患者不配合。2、患者未予患肢抬高30度，未保持患

37、肢功能位等，未予指导/协助，患者依从性差。3、患者不知晓功能锻炼的目的及注意事项。4、患者不知晓长期卧床的相关并发症(压力性损伤、肺部、泌尿系统感染、便秘、深静脉血栓等)，不知晓预防和处理方法正确。5、制定出院指导及功能锻炼计划，未有效可行，患者及家属不能掌握。一项不符扣2分【参考文献】1孙慧慧，陈淑琴，王出田等.显微外科护理质量评价指标体系的构建(J.护理学报,2019,26(16):26-29.DOI:10.16460j.issn1008-9969.2019.16.026.2韩晓伟，仲崇华，蓝仁佳等.目标管理在断指再植术后护理中的应用J.实用手外科杂,2020,34(01):106-108

38、.冏黎彩芬,谭珍莲,祁楚芙等.手外科断指再植患者实施围手术期护理的临床效果探讨5.中国医药科学,2019,9(22):158-160.4沈蕾明,熨慧.认知行为干预对断指再植术后患者护理效果的影响J.当代护士(中旬刊)，2022,29(02)：17-20.DOI:10.19792ki.1006-6411.2022.05.005.5吴小婷,林惠燕,邱阿玲等.跖骨骨折外固定保守治疗患者定期使用足部医用冰敷套袜的效果.医疗装备,2023,36(05):45-48.6林佳佳,谢莎莎.烤灯保暖对断指再植术后患者断指疼痛、血运、血管危象和成活率的影响J医疗装,2023,36(04):140-142.7陈丽,

39、谢丽琼彭靖皎.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理体会智慧健康，2022,8(33)：123-127.D0k10.19335ki.2096-1219.2022.33.028.8王莎,王明芳.断指再植术后血管危象的危险因素分析J山西医药杂志,2020,49(24):3454-3456.一附件：十、断指/趾/肢再值、皮瓣修复术临床护理路径床号：姓名：住院号：入院时间：诊断：手术时间：手术名称（具体）:术前宣教手术后护理当天术后1日术后2日术后3日术后4日签名日期护理措施A：禁烟宣教：绝对禁烟B：术后绝对卧床7-14天，准备相关生活用品：便盆、尿壶等C：术后体位指导：患肢30-45并制动D：术后饮食

40、提前宣教：高蛋白、高维生素，膳食纤维丰富、避免辛辣和刺激（如咖啡、浓茶）的食物E：告知血管痉挛的诱因：寒冷、疼痛、刺激、情绪紧张、吸烟、尿潴留、便秘（提醒术后注意避免）烤灯（）输液维持（）患肢抬高（）绝对卧床（）饮食监督（J）病人禁烟（J）室内禁烟（J）白中夜白中夜白中夜白中夜白中夜颜色(1.2.3.4.5.6)肿胀(0.1.23.4)毛细血管充盈时间Z.K.M）疼痛评分末梢温度（数值）健侧温度（数值）病室温度（数值）完成项目签名颜色：L黑2.紫黑肿胀：0无肿胀13.j轻微皆红4.苍白5.变谢肿胀2.肿胀有皮纹W6.a3.肿I匚润毛细血管充盈时间（Z:正常张无皮纹4.肿胀有水疱f（1-3秒）K:快M:慢）