2024年安全应急装备应用推广典型案例申报书、真实性承诺书.docx

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1、附件12024年安全应急装备应用推广典型案例申报书申报案例名称：申报方向：推荐单位：申报单位（公章联系人：填报日期：年一月日填表须知一、申报单位应仔细阅读工业和信息化部办公厅关于组织开展2024年安全应急装备应用推广典型案例征集工作的通知有关说明，如实、详细地填写每一部分内容。二、除另有说明外，申报表中栏目不得空缺。申报书要求提供证明材料处，请在申报书附件处进行补充。三、须在系统填写案例申报基本信息。四、申报主体所申报的案例需拥有自主知识产权，对提供参评的全部资料的真实性负责，并签署真实性承诺。（一）单位基本信息单位名称全称（如实填写）单位负责人姓名职务/职称邮箱手机申报联系人姓名手机邮箱传真

2、法定代表人注册资本单位地址统一社会信用代码单位性质国有企业民营企业外资企业事业单位其他（请注明）：是否国家安全应急产业示范基地企业口是（示范基地名称：）否是否单项冠军企业是否国家专精特新“小巨人”企业是否上市公司近三年发展情况2021年2022年2023年（一）单位基本信息资产总额（万元）负债率（%）主营业务收入（万元）安全应急产业相关业务收入（万元）安全应急产业相关利润率（%）安全应急产业相关研发投入（万元）单位人数研发人员人数企业近三年是否发生过较大生产安全事故、较大环境污染事故口是（事故名称：）口否（一）单位基本信息申报单位简介包括成立时间、主营业务、技术实力、发展历程等基本情况，以及所

3、获专利、标准、知识产权、所获奖励荣誉等情况（本部分不超过300字）o知识产权获得情况包括申请或授权专利等名称、申请号或批准号、申请/批准国别、主要完成单位、知识产权状态（申请、授权）。标准研制和发布情况包括标准号/计划号、标准名称、标准类型（国际/国家/行业）、阶段（在研或发布）、起草单位排名、标准状态（草案、征求意见、送审、报批、发布）。申报单位情况证明材料包括：（1）申报单位相关荣誉证明材料；（2）申报单位2021年一2023年主营业务收入证明材料，如财务会计报表、纳税证明等；（3）相关专利、标准、知识产权的证明材料；（4）信用中国截图。融资需求（如无需求，不需要填写本栏目）资金用途口日常

4、生产经营口研发投入口购建固定资产口购买技术服务口其他融资方式口银行贷款口债权融资口股权融资口融资租赁口供应链融资口其他担保方式口抵押口质押口信用口保证口其他融资规模（万元）融资期限0-6个月口612个月1-3年口3年以上期望利率/本轮稀释比例（%）（二）装备案例信息装备产品名称装备产品分类（按照安全应急产业分类指导目录（2021）填写）大类中类小类应用场景口工业生产安全事故口口矿山（隧道）安全事故口洪水灾害口口冰雪灾害口口紧急生命救护口家庭（社区、学校、景区、活城市特殊场景火灾地震和地质灾害城市内涝灾害森林草原火灾动场馆等）安全应急所属细分产业口安全生产监测预警装备口安全应急机器人口安全应急无

5、人机口大型抢险救援装备口消防装备口矿用智能装备口应急通信装备口高端个体防护装备口紧急生命救护装备口家庭（社区、学校、景区、活动场馆等）安全应急产品产业链情况建议200字内。简要介绍产业链上下游主要企业，以及开展产学研合作的情况。关键技术指标（分点填写能体现该产品主要功能和特性的核心指标，不超过10项）分点罗列装备产品的关键性能指标，并上传第三方机构测评报告。如：1光谱响应（波长）：714m2、超视距距离之IOoOm3、热灵敏度约50mK（0.05oC+0.01qC）4、测温范围-40C到11505、五种及以上图像显示模式（搜寻模式、火场模式、黑热模式、冷探测模式、全彩模式）6、运行时间8h（二

6、）装备案例信息典型应用案例名称案例简介建议500字内。描述装备实战案例背景、应用需求、解决的痛点问题、使用何种技术手段、取得成效等。包括承担国家级、省部级项目情况；获得国家奖项及省部级奖项情况等。应用情况建议500字内。阐述装备具体应用场景、功能特点、当前用户情况、后续产业化及推广方向等。当前用户情况需上传用户使用报告。创新点建议500字内。阐述装备先进水平和创新点，包括技术创新、产品创新、应用创新、模式创新等。推广价值2023年市场规模（万元）请填写国内该类产品总销售收入，若具体数值不掌握可大致估算同类产品国内供应商请填写行业内市场占有率前三的重点企业全国潜在市场空间（万元）请估算相关市场需求若达到饱和状态，预计将达到的整体市场规模，并填写测算方法市场空间测算方法（二）装备案例信息效益分析建议500字内。阐述通过推广本装备产品，可实现的直接经济效益（可量化）、社会效益等。风险分析建议500字内。装备产品在产业化和推广过程中，对技术、管理、人才、资金等方面遇到的风险进行分析。附件2真实性承诺在此次先进安全应急装备应用推广典型案例申报过程中，我单位提交的所有材料，均真实、完整，如有不实之处，愿承担相应的责任。法定代表人签章：公章: