2024小儿胸壁植入式静脉输液港港体翻转的护理.docx

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1、2024小儿胸壁植入式静脉输液港港体翻转的护理输液港是一种完全置入式的静脉给药装置，用于化疗、肠外营养等需要持续输液的患者。它由导管和注射座组成，通过中心静脉将药物输送到体内。根据置港部位的不同，可分为胸壁式和上臂式两种类型。输液港注射座的翻转是一个临床并发症，尤其在皮下组织疏松或脂肪丰富的患者中更易发生。输液港翻转率通常在00.5%左右，当注射座未进行缝合固定时，输液港翻转率则达0.1-16%,虽然翻转发生率低，但一旦发生会影响治疗并引起患者焦虑。及时发现和处理翻转非常重要。1 .临床资料病人男，年龄11个月17天，2023年03月27在全麻下行部分肝切除术+输液港置入术，术后开始采用顺粕维

2、持24小时进行化疗,于2023年4月11日出院后按周期化疗并定期复诊,于2023年8月20日入院行第三次周期化疗,于8月22日穿港时护士触诊发现输液港注射座边界模糊、形态不规则、质地坚硬、按压缺乏弹性，怀疑翻转。经评估和X线检查确认诊断后，采用手法复位翻转输液港。2 .手法复位操作医生对翻转的输液港进行手法复位，穿戴无菌手套并彻底消毒。使用拇指、食指和中指固定输液港，轻轻向上捏起并推动港体以扩大囊袋空间，然后向下施加压力并扣住底部向上拉起，使其穿刺隔转向体表侧。成功复位后进行加固包扎，并使用无损伤针再次穿刺确认通畅。手法复位无需手术和再次缝合，为患者节约费用和减轻疼痛。3 .原因分析静脉输液港

3、植入手术后发生输液港注射座翻转的问题，其原因可能包括固定不牢固、囊袋大小不合适、注射座放置位置不当、患者体位改变、输液港注射座不合适、日常护理不当和护理经验不足。为了预防和处理这一问题，需要加强相关培训，规范输液港的维护评估和操作流程，并定期评估患者的局部情况。在冲封管时，应使用足够的生理盐水或肝素，并采用正压封管技术，以减少血液回流。4 .小结如何预防：(1)术中常规不对港体进行缝合，但可选择高危患者：如皮下脂肪松弛，脂肪肌肉少的营养不良患儿，进行缝合固定，以防止港体翻转；(2)应根据患儿年龄选择合适型号的输液港，囊袋制作大小合适，既能容纳又能约束港体;(3)做好患者的健康宣教和出院延伸护理

4、，嘱患者术后24h内减少置港侧肢体活动，不易剧烈活动，避免对输液港注射座的挤压,在睡眠时避免使置管侧受压。如何确认：(1)触诊：输液港注射座的形状可以是圆形、三角形或矩形，但大多数情况下为圆形。在输液港注射座翻转后，注射座的底部会与皮肤贴近，触诊时可观察到面积增大、按压无弹性、质地硬，并且可以感受到港体边缘的不圆润，出现锐利的触感。同时,港体的中间部分呈现平坦且宽大的特征，与正常状态下的港体有所不同。(2)置针试验：当尝试将针头置入港体时，可能会发现针尖只能进入皮下组织，而无法顺利刺入港体，且穿刺过程中有明显的阻力感。当港针触碰翻转的港体时，会感觉到其质地坚硬，有时甚至如同钢板一般。(3)影像

5、学检查：为了确保诊断的准确性，影像学检查是不可或缺的。胸部X线侧位片能够清晰地显示港体的翻转情况。静脉输液港的注射座底部有CT字样，影像学检查时利于确认位置，当输液港发生翻转时，行胸部X线会发现港体的底部会朝向前方，而穿刺隔膜则会朝向后方。通过以上方法，我们可以对胸壁植入式静脉输液港注射座翻转做出准确的诊断，为进一步的治疗和护理提供依据。若发生翻转，可采取什么措施呢？处理措施：(1)立即停止输液：避免进一步损伤组织。(2)局部消毒：对翻转的注射座进行局部消毒，预防感染。(3)手法复位：在专业医师的指导下，对注射座进行手法复位并进行固定，以恢复正常的功能。(4)给予患者必要的护理和指导：对患者进

6、行必要的护理和指导，确保其了解如何正确使用和维护胸部植入式静脉输液港，预防再次发生翻转。拓展除了手法复位，输液港港体翻转的复位方法还包括手术复位。手术复位通常在无法通过手法复位或复位失败的情况下进行。对于采取手术复位的方法，作为护理人员又需要注意什么？对小儿患者进行如何宣教呢?(1)密切观察病情：手术后要密切观察患儿的生命体征，以及伤口情况，确保没有出血、感染等并发症的发生。(2)保持伤口清洁干燥：小儿的皮肤较为娇嫩，容易受到外界刺激，因此要保持伤口的清洁干燥，避免细菌感染。定期更换敷料，并避免使用刺激性强的消毒液。(3)限制活动：术后，患儿需要适当休息，避免剧烈运动或过度活动，以免导致伤口裂

7、开或港体再次翻转。合理安排患儿的活动时间。(4)疼痛管理：术后，患儿可能会出现疼痛不适的情况。根据疼痛的程度，可以给予适当的镇痛药物，如口服解热镇痛药或外用镇痛药膏，以缓解患儿的疼痛感。(5)饮食调理：术后，患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免过于油腻、刺激性的食物。同时要保证足够的水分摄入，以促进伤口的愈合。(6)定期随访：术后，需要定期带患儿到医院进行随访检查，了解港体的位置和功能情况，以及伤口的愈合情况。如有异常情况，应及时就医处理。(7)日常保护：日常生活中，应注意不要用力压迫或撞击注射座，保持植入部位皮肤的干燥和清洁。穿衣宜柔软，避免包带、肩带等摩擦港座附近的皮肤。参考文献：1王黎明,张帅,李兴等.植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析几介入放射学杂志,2016,25(11):949-953.2汪丽桂,施丽华，朱凡，等.34例肿瘤患者上臂完全植入式静脉输液港应用体会J.中华临床营养杂志z2019,27(1):57-61.