2024子宫颈癌患者治疗后的性生活管理.docx

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1、2024子宫颈癌患者治疗后的性生活管理女性性功能障碍(femalesexualdysfunction,FSD)是指女性性反应周期的各个环节(包括性唤起、性兴奋、性高潮和性消退)中一个或多个环节发生障碍，或在其过程中出现与性交有关的疼痛，导致不能产生满意的性交所需要的性生理反应和性快感，并引起个人痛苦或人际关系困难。根据2013年美国精神病协会(AmericanPsychiatricAssociation,APA)分类标准1,FSD主要包括女性性兴趣;唤起障碍、女性性高潮障碍、生殖器或盆腔疼痛/插入障碍、接触物/药物诱发性功能障碍、其他特定的性功能障碍、待分类的性功能障碍等类型。子宫颈癌患者可存

2、在一种或多种类型的FSDo子宫颈癌的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，上述治疗措施可引起FSD,在幸存者中严重影响患者生活质量。邢孔燕等2的研究显示,我国子宫颈癌患者FSD总患病率是76%,亚组分析显示，年龄40岁和40岁子宫颈癌患者FSD患病率分别为80%和51%;肿瘤分期为I期、II期及In期子宫颈癌患者FSD患病率分别为56%、76%及78%3台疗方案为手术治疗与非手术治疗的子宫颈癌患者FSD患病率分别是72%和79%o子宫颈癌患者治疗后FSD发病率非常高，需引起妇科医生的重视，并采取适当措施保留和维护患者性功能。1、手术对子宫颈癌患者性功能的影响子宫颈癌常规手术方式包括；子

3、宫颈锥切术包括子宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)以及最新分型的Q-M广泛性子宫切除术，对于年轻预计无需放疗的早期患者行广泛子宫切除术时可同时行阴道延长术。上述手术方式因对生殖系统破坏程度不同，对性生活的影响不一。子宫颈锥切术对性功能的影响没有明确结论3o在总体人群中，全子宫切除术因去除病灶，改善疼痛等症状，术后能改善性功能4z甚至在同时行卵巢切除的患者也能观察到这种改善效应5o各种Q-M分型的广泛子宫切除术因术中手术范围广，可能会切除卵巢、盆腔淋巴结、盆腔植物神经及部分阴道壁，导致卵巢分泌苗体激素功能丧失、盆腔植物神经系统被破

4、坏、有效阴道长度不足等因素均可导致术后出现FSDo具体可表现为性欲低下、唤起障碍、性交痛、性高潮障碍等。术后2年，出现FSD的比例可高达92.3%6o2放疗对子宫颈癌患者性功能的影响放疗是子宫颈癌主要的治疗手段之一，早前子宫颈癌患者根据手术病理分期及风险因素术后可能需加用后装近距离放射治疗或体外照射治疗。11B期及以上子宫颈癌患者不首选手术治疗方式，而采用以放疗为主的综合治疗，以力争达到根治目的。子宫颈癌患者接受放疗后，因放射治疗导致盆腔组织血供降低、阴道上皮萎缩、阴道纤维化、阴道润滑度降低、卵巢功能衰退及阴道腺体分泌功能降低，在多方面影响了幸存患者的性功能。多项研究证实，放疗是子宫颈癌幸存者

5、FSD的独立风险因素7-8o3化疗及免疫治疗对子宫颈癌患者性功能的影响晚期子宫颈癌患者需接受以化疗为主要手段的综合治疗措施，化疗可严重影响患者性功能9,但影响程度小于放疗10O化疗对患者性功能的影响，与化疗影响卵巢功能导致卵巢衰竭后性激素降低有关，也可能与化疗后患者因脱发、焦虑等因素影响患者信心，放弃后续性生活有关。晚期或复发子宫颈癌患者免疫治疗对性功能的影响缺乏明确文献支持，在其他肿瘤中有研究表明免疫治疗可能导致患者抑郁，可能抑制垂体功能从而影响卵巢功能，导致FSD发生率升高m4子宫颈癌诊疗对患者性心理的影响性心理是性在人脑中的主观印象，指与性有关的或以性为内容的心理过程,以及与人格特质相联

6、系的性活动。子宫颈癌患者治疗后，患者性心理的改变不容忽视。子宫颈癌患者手术、放疗、化疗等诊疗措施对子宫颈癌患者性心理存在普遍影响。子宫颈癌患者普遍存在性焦虑，与患者性交时阴道干涩等不适感、性交痛、术后夫妻关系不和睦、术后形体改变有关12-13o中国患者因文化因素，羞于讨论性问题，存在性心理问题后容易放弃性生活，而不是主动寻求帮助，加重了子宫颈癌术后幸存者的FSDo在中国，医生更需要主动向患者提供相关性知识，讨论相关性问题并加以解决。5子宫颈癌患者治疗后的性生活管理综上所述，子宫颈癌患者的性功能问题普遍存在，子宫颈癌患者性功能问题需要被妇瘤科医生高度重视，让更多患者能及时得到帮助,提升性生活质量

7、，具体管理建议有以下几个方面。5.1 将性相关问题作为制定诊疗方案时的重要参考内容,并与患者充分讨论14,帮助患者正确面对性问题需要告知患者诊疗措施对后续性功能的影响，如阴道缩短、阴道干涩、黏膜萎缩、性交痛等可能出现的症状和体征。需要患者在性学方面可以得到帮助的路径，术后及时恢复性生活对治疗后生活质量提升的益处，鼓励患者正确面对性问题并积极寻求解决。在国内，普遍存在为患者制定诊疗方案时，未将性功能相关问题纳入考虑的情况。可将性功能评估量表加入患者随访流程，及时发现与干预FSD1505.2 组建由妇瘤科医生、性学家、心理医生和护理专家构成的多学科团队，为患者出现性问题后提供生理、心理方面的支持，

8、及时解决患者的身心问题问卷调查显示口6,患者愿意与肿瘤科医生、性学家和护士一起讨论子宫颈癌治疗后的性问题，并鼓励性伴侣和患者一起参与讨论及面对治疗后的性问题。多学科团队协作能有效提升患者性功能1715.3 合理为年轻患者提供能保护性功能的治疗措施多篇文献指出,保留植物神经18-19z减少盆腔淋巴结切除7,20,为早期患者提供阴道延长术21-22等诊疗措施，在能有效保留或改善性功能的同时，不影响患者的总体治疗效果。对性生活有明确要求的年轻患者，特别是40岁的患者,上述治疗措施需要在综合评估后个性化提供给患者。5.4 积极保留患者卵巢功能或提供雌激素替代治疗子宫颈鳞癌是非雌激素依赖性肿瘤，根据诊疗

9、指南，年轻患者鼓励保留卵巢23o子宫颈癌患者的手术、放疗、化疗都可能影响卵巢功能，部分患者即使保留了卵巢也可能出现卵巢功能衰竭。卵巢功能衰竭后，降低患者性欲，加重阴道干涩，影响性快感和性高潮。性激素替代治疗在子宫颈鳞癌患者中是安全和有效的，能显著改善性功能24o5.5 积极开展对症治疗,改善患者性功能指导阴道干涩患者使用润滑剂25z指导患者积极恢复和锻炼盆底功能26,指导患者合理使用阴道扩张器具，及时干预患者心理障碍等措施，均可有效改善性功能，提升患者生活质量。5.6 鼓励性伴侣共同参与及应对子宫颈癌治疗后的性问题子宫颈癌术后对性功能的顾虑与焦虑不仅存在于患者，而且同时也影响到性伴侣，性生活是

10、需要双方配合协同的事件。因此，鼓励性伴侣共同参与子宫颈癌患者治疗后的性生活指导，与患者一起正确面对相关性问题，疏解焦虑情绪,正确面对，是很有必要和有益的1605.7 其他管理策略奥培米芬是第三代选择性雌激素受体调节剂(selectiveestrogenreceptormodulatorzSERM),临床研究表明27,奥培米芬可显著提升年轻子宫颈癌患者的生活指数,改善性功能，提升性愉悦感,未来有望推广使用。安非拉酮是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可有效改善子宫颈癌患者的性欲28,但该药因在主要使用适应症减肥方面的副反应于2022年被欧洲药品管理局叫停。6结语如何让广大妇科医务人员和患者重视子宫颈癌患者治疗后性功能的维护，个性化地为患者采取合适的诊疗方案，并采取合理措施改善幸存患者的性生活质量，是需要医患双方并肩战斗的一场长期战役，任重道远。可能在将来，将患者性功能维护纳入子宫颈癌诊疗规范与指南中，是推动本项工作的一个合适方法。（参考文献略）