“清廉医院创建”健全制度汇编.docx

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1、*妇幼保健院“清廉医院创建健全制度汇编编制时间：2022年9月编制单位：*妇幼保健院*妇幼保健院职业道德教育制度为了加强职业道德教育，不断提高干部、职工素质，特制定以下制度。一、职业道德教育目的通过深入系统地开展职业道德教育，不断增强干部职工全心全意为人民服务的理念，提高职业道德水准，进一步提开医疗服务质量，确保各项工作的顺利完成。二、职业道德教育内容(1),深入进行全心全意为人民服务的宗旨教育，提高全体职工一切为病人服务的观念。(2)认真进行党的政策、医疗卫生工作方针教育，提高医务人员贯彻执行党的政策和卫生工作方针自觉性。(3)深入进行医德规范、职业道德等方面的教育。(4)利用身边的先进典型

2、开展职业道德教育。三、职业道德教育方法与时间(1)院行风办负责医院年度职业道德教育计划的制定、实施。(2)以科室为单位，组织职工学习，每月不少于一次。(3)职业道德教育采取理论学习与重点辅导相结合，组织学习与个人自学相结合等多种方式不定期开展教育。(4)职业道德教育的组织领导职业道德教育工作由行风办负责提出教育实施计划，院办、人事、医务、护理、工会等部门配合进行。*妇幼保健院清廉医院建设责任制检查考核制度为认真贯彻市委决策部署，根据*卫生健康委员会、*医疗保障局印发关于清廉项城建设清廉医院创建行动工作方案要求，为保证医院各科室切实落实清廉医院建设责任制实施办法，结合医院实际，建立和完善清廉医院

3、建设责任制和责任追究制贯彻落实情况的检查考核制度。第一条以*思想为指导，全面贯彻*关于党的自我革命的战略思想和视察河南重要讲话重要指示，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚持以党的政治建设为统领，全面推进清明政治引领、清廉政府提质、清正干部塑造、清朗社会构建“四大工程”，努力打造党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院。通过检查和考核，促进清廉医院建设各项任务的全面落实。第二条在清廉医院建设责任制领导小组领导下，行风办公室负责对各科室贯彻落实清廉医院建设责任制情况进行监督检查、考核评估。领导小组下设办公室，办公室设在行风办公室，负责检查考核的组织协调以及其他日常工作。行风办、

4、人事、总务等相关部门要协助党支部开展对清廉医院建设责任制执行情况的检查考核，或者根据职责开展检查工作。第三条根据实施方案要求检查考核工作。检查考核与领导班子和领导干部年度考核、惩治和预防腐败体系建设工作检查以及廉洁风险防控管理检查评估考核等结合进行。第四条清廉医院建设责任制执行情况的检查考核综合采取自查自评、专项检查、重点抽查、日常检查等方式进行。考核坚持定量与定性相结合，考核结果在一定范围内公开。第五条行风办要将医院科室执行清廉医院建设责任制情况，作为向党支部会议报告工作的一项重要内容。第六条领导干部及各科室执行清廉医院建设责任制的情况，列为民主生活会和述职述廉的重要内。第七条医院行风办要结

5、合医院实际，建立走访座谈、问卷调查等清廉医院建设评价机制，动员、组织党员和职工群众积极有序地参与评价，广泛接受监督。第八条医院党支部将检查考核结果作为对领导班子总体评价和领导干部业绩评定、奖励惩处、选拔任用的重要依据。第九条医院党支部对检查考核中发现的问题，将及时研究解决，制定整改措施，并将贯彻落实清廉医院建设责任制检查情况，报上一级党组和纪委。第十条检查考核的范围和对象1、医院领导班子及成员；2、各科室及各科室负责人；第十一条检查考核的内容1、贯彻落实关于清廉医院建设各项工作的部署和要求的情况；2、完成清廉医院主要任务分工方案情况；3、清廉医院建设情况。第十二条平时检查的重大事项和年度考核的

6、情况归入廉政档案。第十三条本制度由行风办负责解释。第十四条本制度自颁发之日起执行。*妇幼保健院三重一大决策制度实施办法为了更好地贯彻执行民主集中制原则，完善领导班子内部的议事和决策机制，强化内部监督制约，推进医院党风廉政建设，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定本办法。一、决策事项本制度所称“三重一大”事项是指：重大事项决策、重要干部任免、重大工程项目和大额资金使用等事项，必须经过医院领导班子集体研究决定。重大事项决策：是指事关医院改革发展稳定全局和广大职工切身利益，依据有关规定应当由领导班子集体研究决定的重要事项。重要干部任免：职能科室科长（主任）、党支部书记、临床科主任、护士长等职务任

7、免。重大项目安排：是指对医院重大工程项目、医疗质量等产生重要影响的项目设立和安排。大额资金使用：是指超过医院所规定的党政领导人员有权调动、使用的资金限额的资金调动和使用。二、决策原则决策的原则和程序执行*妇幼保健院党委员会会议议事规则、*妇幼保健院院长办公会议议事规则等相关规定。三、决策形式主要形式为党支部会议、院长办公会议等形式。党支部会议研究决定主要事项：1、传达学习上级党组织的有关文件精神，研究制定贯彻措施，部署有关工作。2、讨论审定医院党委年度工作计划，听取各支部的工作情况汇报。3、研究医院党的思想建设、组织建设和作风建设，讨论党员的教育、管理、奖励及处分等有关事项。4、分析研究党风廉

8、政建设、职业道德建设、干部职工思想动态及稳定工作。5、研究党员队伍管理和发展的有关事项；6、研究决定医院中层干部的任免、调整（以党政联席会议形式进行）；7、研究群团、老干部工作及统战工作；8、党委认为需要讨论决定的其它重大问题等。院长办公会议研究决定主要事项：1、传达和贯彻卫生行政部门的有关决定、文件或会议精神，制定措施和部署。2、审议医院事业发展规划，讨论确定医院行政各项规章制度，提出年度工作计划并组织实施。3、讨论医院的人事工作，决定职工的调入、调出及人员录用事项。4、讨论医院的医疗、科研及人才梯队建设。5、审定医院国有资产、仪器设备等的添置、更新及处置方案。6、审议医院经费使用、基本建设

9、及日常基建维修等计划。7、研究医院安保、综合治理、突发事件应急及后勤保障等工作。8、审议决定对职工的行政奖励和行政处分。9、研究关系医院全局及职工切身利益的重要问题。10、需要提交院长办公会议讨论决定的其它重要问题。会议研究“三重一大”事项，与会人员要充分讨论，对决策建议应分别表示同意、不同意或缓议的意见。会议决定的事项、参与人及其意见、表决情况、结论等内容，应当完整、详细记录并存档。*妇幼保健院党务、院务公开制度为进一步促进医院改革发展和稳定，有效地调动广大干部、职工群众的积极性，加强领导班子自身建设，提高决策水平和工作效率，密切党群、干群关系，加强班子建设，增强党组织的凝聚力和战斗力，促进

10、两个文明建设。根据上级有关规定，结合我院实际制定本规定。一、党务、院务公开领导小组定期召开会议，认真听取各有关部门对党务、院务公开制度落实情况的汇报，对存在的问题，认真分析研究，并及时解决。二、党务、院务公开监督检查小组要充分发挥监督、检查作用，每季度对党务、院务公开情况进行一次检查，并对应整改的事项，随时督促检查，确保工作落到实处。三、党务、院务公开的主要内容：医院发展规划、人事制度的改革、大型器械的购置、职工晋级、职称评定、中层干部的聘任、财务收支和预决算、职工的医疗养老保险、分房住房、职工福利、物资采购供应、药品采购，以及职工群众关心的热点、难点等问题，采取多种形式定期进行公开,同时，对

11、于全社会关注的热点难点问题，按照要求，利用不同形式，随时进行公布。四、党务、院务公开的形式：1、每半年一次职代会和临时召开的职代会或者是中层以上干部及全体党团员会，将公开的内容分别报告。2、利用公开栏将有关公开的事项及时在公开栏内公开。3、根据实际情况，针对不同的公开内容和要求，通过召开党政工联席会及专题会议，由主要领导公布需要公开的内容。五、严格公开程序：1、党务、院务公开办公室会同有关职能科室，根据党务、院务公开实施意见，拟定有关公开的具体方案，提交领导小组审查。2、党务、院务公开领导小组专题研究办公室提交的方案，并及时征求有关方面的意见后确定公开的具体内容。3、对职工提交的意见和建议进行

12、整理，提出处理方案，并将情况分别向党务、院务公开领导小组和党政领导进行汇报。六、公布时间：1、凡经职代会审议通过的公开事项职代会闭会后，一般在三日内公布。2、凡属阶段性、年度性公开的事项必须定期公布。3、凡属职工群众关注的热点难点问题处理结果，必须随时公布。医院专项处方点评制度（试行）总则第一条为深入开展专项处方点评，促进医师自觉规范处方行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全,根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等有关法律、法规、规章，制定本制度。第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适

13、应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。第三条专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围于术期用药等）使用情况进行的处方点评。专项处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各科室应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为；定期对

14、医务人员进行合理用药知识培训与教育;制定并落实持续质量改进措施。组织管理第五条医院专项处方点评工作在医疗质量管理委员会和处方评价工作委员会领导下，由医务处，处方评价工作委员会办公室（以下简称评价为、）负责日常事务。第六条各科室主任作为本科室处方质量第一责任人，指定3至5人组成本科室处方质量管理小组，并设秘书1人、负责本科室处方质量管理的具体工作。名单报医务处、评价办备案。第七条医院处方点评专家库由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询以及定期宣传和培训。医务处、评价办根据处方点评需要从专家库中随机抽取一定比例各学科专家组成处方点评专家组，对各科室

15、处方质量检查结果进行检查汇总,必要时随机抽取各科室相同数量处方，开展医院处方质量评比工作。处方点评的实施第八条各科室处方质量负责人根据本科室诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方的1%,可按照处方点评工作表（见附件）对门急诊处方进行质量检查；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%,按照处方点评表实施质量检查。第九条各科室处方质量管理小组在处方质量检查工作过程中发现不合理处方，应当及时通知当事人并责令整改。第十条各科室每月初对上月处方进行检查，并于每月10日之前将结果上报医务处，医务处登记后组织处方点评专家组对各科室处方质量检查结果进行检

16、查汇总。处方点评专家组于收到材料起10日内，将结果回报医务处备案，同时抄报药学部。点评结果在次日医疗质量简报中公示。第十一条医务处、评价办必要时随机抽取医院各科室相同数量的处方，并按照处方点评工作表对门急诊处方进行质量评比；病房（区）用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，按照处方点评工作表实施综合评比，医院处方点评专家组的处方质量评比结果需两周内回报医务处，在医疗质量简报中公示。第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，并保留有完整、准确的书面记录备查。第十三条评价办加强国内外交流与合作，借鉴国内外先进管理和技术成果提升医院合理用药水平。处方点评的结果第十四条处方点评结果分为合理处方和不

17、合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。第十五条有下列情况之一-的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺页，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏日无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）;（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”

18、等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；.（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；难以辨认的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第十六条有下列情况

19、之一-的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应症不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。第十七条有下列情况之一-的，应当判定为超常处方：（一）无适应症用药；（二）无正当理由开具高价药的；（三）无正当理由超说明书用药的；（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。抗菌药物分级管理制度根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知精神,医疗机

20、构必须按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。一、分级原则（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（S）“特殊使用”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，

21、使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级管理目录”由医院抗菌药物临床应用管理委员会根据抗菌药物临床应用指导原则结合我院实际情况制定，并由医院药事管理与药物治疗学委员会审定通过，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。抗菌药物临床应用管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。（二）具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以

22、上医师签名方可使用。3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。4、下列情况可直接使用二级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。三、督导、考核办法（一）抗菌药物临床应用管理委员会、药剂科及医务科定期开展抗菌药物合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据指导原则和实施细则，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗

23、质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点：患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。2、住院病人抗菌药物检查考核要点：(1)抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；(2)抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续,并在病程记录上有所反映；(3)抗菌药物联用或局部应用

24、是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；(4)使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。(四)对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。医院绩效考核制度方案为深化医院分配制度改革，建立以工作岗位性质、技术含量和风险程度、服务数量与质量等要素为主要依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内容的综合目标管理责任制考核体系，充分调动全院各级各类人员的积极性与创造性，体现优秀人才的价值，经院部研究调整绩效工资考核分配方案如下：一、指导思想通过进一步完善

25、绩效工资考核办法，提高医院的医疗服务质量和效率，提高医院的社会效益；通过成本核算与控制,优化资源配置，促进增收节支，提高经济效益；通过实行绩效工资二次考核，促进相关工作；通过深化医院分配制度改革，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的分配机制，充分调动各级各类人员的工作积极性和劳动创造性。二、考核分配原则1、实行院科两级考核。2、坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的分配原则，向临床一线和技术风险高的科室倾斜，重技术、重实绩、重责任、重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜。3、绩效工资分配不与药品收入挂钩、不与科室收入直接挂钩。三、考核单元考核单元分为临床（科室、诊疗组）、护理、医技科室、门诊科室、行政后勤

26、科室等（含药剂科、供应室、门诊部及咨询台）五个系列。四、考核内容主要考核各考核单元的工作量、服务质量、服务效率、服务行为、成本效益以及根据不同时段工作考核重点调整确定的二次考核内容等指标。（一）工作量的考核医疗医技科室主要考核诊疗人次或手术台次、实际占用床日（病床使用率）等；行政后勤科室履行岗位职责与完成相关工作任务情况等。（二）服务质量的考核主要考核各项服务质量指标达标率、各项报表数据的及时性、准确率等。（S）服务效率的考核主要考核医疗文件书写及时性、检查报告单出具及时性、择期手术及时性、传染病和院内感染报告及时性、药占比、三合理规范执行、出院病历归档及时率、各项报表数据和考核结果出具的及时

27、性、管理职能作用发挥（院部布置的各项工作任务落实到位和完成的及时性、职能部门为基层科室服务的及时性）等。（四）服务行为的考核主要考核法律法规和院纪院规的遵守、物价政策的执行、廉洁行医、各项便民惠民措施的落实情况、院级以上投诉、服务对象满意度等。（五）成本效益的考核主要考核各考核单元的实际收支结余、成本控制（可控支出）情况。（六）二次考核内容考核内容由院考核办根据不同时段工作重点调整确定。五、考核办法（一）实行双百分考核对工作量、服务效率、成本效益三项指标实行总分百分考核，工作量和服务效率占50分，成本效益占50分；同时对服务质量和服务行为以及绩效工资二次考核规定的内容也实行总分百分考核。后百分

28、考核总得分率作为前百分考核得分的折扣系数。各考核单元的实际考核得分为前百分考核实际得分乘以后百分考核总得分率。绩效工资二次考核内容目前按有关文件精神执行。对工作量的考核，实行完成规定基本工作量的得满分,未完成基本工作量的按比例倒扣分，低于基本工作量的70%不得分，超额完成的按比例加分；对成本效益的考核，实行完成规定基本收支结余的得满分，未完成规定基本收支结余的倒扣分，超额完成的加分，低于规定基本工作量70%时的收支结余为负分。（二）实行院科二级考核1、院考核办负责对五个系列各一、二级科室的考核（1）对临床科室的考核工作量考核指标：核定各科室门急诊人次或出院病人次或手术台次、病床使用率、病床周转

29、次数等，考核实际工作量增减情况。服务质量考核指标：门诊病历和处方书写合格率100%、出院病历甲级率100%、出入院诊断符合率，95%、手术前后诊断符合率290%、危重病人抢救成功率284%、差错事故发生率0、无菌手术切口感染率0.5%、院内感染率8%、传染病漏报率0、院内感染率W8%和漏报率W20%等，核心制度执行率100%,考核实际达标率。服务效率考核指标：各种医疗文件书写及时率100%、择期手术3日手术率285%、出院病历归档及时率100%、成份输血率290%、严格执行“三合理规范”、药占比达规定要求、各项便民惠民措施及时落实到位等。服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度尤其是医

30、疗核心制度和服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度290%等。成本效益考核指标：核定各科室或诊疗组基本收支结余，考核实际收支结余和可控成本的增减情况。二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。(2)对医技科室的考核工作量考核指标：核定各科室基本检查人次或检查项目数等，考核实际服务量增减情况。服务质量考核指标：摄片甲级率240%、X线检查阳性率250%、检查报告单诊断合格率100%、报告数据准确率100%、室间质控达标、差错事故发生率0、传染病漏报率0,核心制度执行率IO0%等，考核实际达标率。服务效率考核指

31、标：检查报告单出具及时规范、各项便民惠民措施及时落实到位等。服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度290%等。成本效益考核指标：核定各考核单元基本收支结余，考核实际收支结余和可控成本的增减情况。二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。(3)对门诊科室的考核工作量考核指标：核定门诊各考核单元基本诊疗人次,考核实际服务量增减情况。服务质量考核指标：医疗文件书写合格率100%、出院病历甲级率100%、疾病诊断符合率295%、差错事故发生率0、院内感染率W8%和漏

32、报率20%、传染病漏报率0、核心制度执行率Ioo%,考核实际达标率。服务效率考核指标：应诊准时、各项便民惠民措施及时落实到位等服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度290%等。成本效益考核指标：核定各考核单元基本收支结余,考核实际收支结余和可控成本的增减情况。二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。(4)对护理组的考核工作量考核指标：核定各护理考核单元人均病人实际占用床日数等，考核实际服务量增减情况。服务质量考核指标：护理文件书写合格率N90%、差错事故发

33、生率0、病区管理、消毒隔离合格分95分、常规器械消毒灭菌合格率100%、医疗垃圾分类与毁形率100%、整体护理合格分90分、基础护理合格率100%、危重病人护理合格率N90%、级别护理合格率285%、急救物品与器材完好率100%、褥疮发生率0(特殊情况除外)、核心制度执行率100%等，考核实际达标率。服务效率考核指标：护理文件书写及时率100%、健康教育到位率100%、各项便民惠民措施及时落实到位等。服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度尤其是医疗核心制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”、私自收费等不正之风、院级以上投诉0、服务对象满意度290%等。成本效益考核

34、指标：参照各护理单元所在核算单元(诊疗组或科室)的成本效益指标进行考核。二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。(5)对行政后勤科室的考核工作量考核指标：明确各岗位工作职责和工作任务等,考核履职和任务完成情况。服务质量考核指标：差错事故发生率0、各项报表数据准确率100%等，考核实际履职和任务完成情况。服务效率考核指标：坚决执行院部、党委决议、决定并发挥职能作用、各项报表及时出具、服务工作及时到位、各项工作任务及时完成、各项便民惠民措施及时落实到位等。服务行为考核指标：严格遵守法律法规和医院规章制度、服务规范、严格执行物价政策、无收受“红包”、“回扣”等不正之风、院级以

35、上投诉0、服务对象满意度290%等。成本效益考核指标：核定各考核单元可控成本支出，考核实际支出增减。二次考核内容指标：根据院考核办对不同时段工作重点调整确定的内容。2、科室对各班组或个人的考核各科室根据医院考核方案的原则制定具体考核细则，考核到组或个人。细则报院考核办审核通过后执行。六、绩效工资的计算方法1、各系列绩效工资额=全院绩效工资总额提取后的余额X系列工作人员数X系列分配系数（各系列工作人员数X系列分配系数）x系列调节系数。2、各考核单元绩效工资二（本系列绩效工资额/本系列各考核单元考核总分）X考核单元实际考核分。3、系列调节系数根据各系列各考核内容的考核得分情况确定。对考核单元人均考

36、核分在IOO分以上的按高于100%的1/2调高系数，考核单元人均考核分在100分以下的按低于100%的1/2调低系数。4、各考核单元根据其制定的考核细则考核后分配到个人。七、有关要求1、各科室须于次月2日前将当月考勤表报送院办公室审核统计，院办公室将出勤情况及休假待遇意见于次月5日前送财务科执行。2、物资、卫生材料等供应部门须于次月10日前将当月各核算单元耗材支出统计表送财务部核算小组。3、各考核小组须于次月25日前将当月考核结果经考核小组组长审核签字后，报送院考核办汇总；所有考核资料须交考核办存档。4、考核办于第三月5日前将各考核单元当月的绩效工资考核分配表报送院长审批后交财务部发放。5、各

37、考核单元在考核分配表审批后5日内填报好本单元个人绩效工资应发数，上报院考核办审核，由财务部根据院办公室的通知扣除相应绩效工资及个人所得税后直接记入个人帐户。6、院考核小组将在充分征求各科室、单元意见的基础上，结合实际情况制定出具体的与本方案配套的考核细则，力求考核指标的公开、公平。八、宏观调控在绩效工资分配方案实施过程中，医院将根据物价调整、设备投入和维修等不确定影响因素，经集体研究，对有关考核指标和绩效工资分配作适当宏观调控，以力求公平、公正。医院奖惩制度第一章总则第一条为了确保医院工作质量和正常秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在职工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服

38、务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动全院职工的积极性和创造性，全心全意为人民的健康服务。依据卫生部医院工作制度和医院工作人员职责，结合医院实际，制定本制度。第二条本制度适用于医院医疗、护理、医技、行政、后勤各科室及个人。第三条本制度的解释与实施由院办负责。第四条本制度中相关内容的执行方法：(1)职能科室深入基层，监督检查，发现问题，调查核实；(2)科室自查，缺陷上报；(3)群众来信采访反映缺陷，调查核实；(4)院外各职能部门、上级领导监督检查，发现缺陷，归口转报。第五条凡发生涉及本制度规定的问题，由涉及者所在科室提出书面自查意见及处理建议上报院办执行。第六条本制度自下发之日起执行，原相

39、关规定、制度与本制度有抵触的以本制度为准。第七条本制度面前，人人平等。第二章奖则奖励对象：各科室及个人。奖励方式：以精神奖励为主（如通报表扬、授予先进工作者、文明科室称号等），适当给予奖金或奖品。成绩特别突出者，由医院积极向有关部门或上级单位推荐，争取更高奖励；对受奖人的事迹在全院大会上宣布或张榜公布；并将有关材料装入本人档案，作为晋职、晋升考核聘用依据。奖励时间：随时奖励和年终奖励相结合。奖励金额：50IOOO元。奖励范围：第八条在工作中能顾全大局，能正确对待各种复杂事件,并能及时采取应变措施使事件得到妥善处理的。第九条积极参与各项社会公益事业，在扶贫、助残等各项医疗卫生活动中表现突出的；在

40、改善服务或管理方面献计献策且被采纳，效果突出的。第十条积极研究、推广新技术、新项目，为单位创造良好效益的。第十一条在突发事件及重大抢救以及其他严重威胁人民身体健康的紧急情况时，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得较好社会效益的科室或个人。第十二条及时发现重大事故苗头，阻止了事故或严重差错的发生，使医院或病员免受重大损失者。第十三条在各种意外事件发生时，爱护国家财产，见义勇为，保护了公共财产和群众利益，避免或减轻了损失者。第十四条坚持原则，秉公办事，为政为医清廉，敢于同违纪失职行为作斗争，维护了医院利益，成绩显著者。第十五条敢于管理，善于管理，在提高医院或科室服务质量和两个文明方面成绩

41、突出者。第十六条坚持财经制度，维护财经纪律，敢于抵制歪风邪气，避免了较大资金流失者。第十七条在后勤服务上认真、热情，及时为临床服务，在节支方面做出较大成绩者。第十八条获得市级、区级或乡镇一级表彰奖励者。第十九条社会满意度超过95%的科室或个人。第二十条凡在正式报刊、杂志发表论文的，区级奖励50元，市级奖励150元，省级奖励300元，国家级奖励500元。第二十一条科室或个人得到新闻媒体正面报道表扬者，每次奖励50元。第二十二条关心维护医院和病人利益，敢于举报行业不正之风和损害集体利益者。第二十三条在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众赞扬的；或由于医德医风好，技术

42、精良，收到病人的表扬信、感谢信、锦旗、牌匾等，或拒收红包的科室或个人，每次奖励50元。第三章医德医风罚则第二十四条不能与同事密切配合完成应共同完成的工作任务；或诋毁他人、抬高自己；或给集体、同事不搭台、不补台，甚至拆台；或挑拨离间，影响团结和工作，扣发当事人100300元。给医院或他人造成不良影响或后果的，视情节轻重，扣发5001000元，且2年内不得有评优、晋升资格。第二十五条按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报、知情不报或故意隐瞒的，扣发责任人300元，造成后果自行负责。第二十六条工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、推、拖，扣发当事人50元，并视情节轻重予以通报批评。第二十七条患

43、者在诊疗过程中对医疗服务不满意，科室没有给予很好解决而使病人向领导或有关部门投诉的，每投诉一次，扣发科室50元。第二十八条科室社会满意度在85%以下的，扣发100元。满意度在75%以下的扣发300元。第二十九条收受患者及其家属的“红包”、物品，除责令如数退还外，按收受红包金额或物品价值的3倍处罚，并进行全院通报批评，同时给予党纪、政纪处分。如对馈赠钱物当时难以谢绝的,须立即上交科室，由科室负责人与当事人一道适时退回；对无法谢绝的钱物要及时报告并上交院部，由院部处理。第三十条向病人或其亲属暗示，索要钱物，除如数退还外，按索要钱、物（折款）5倍罚款，并进行全院通报批评、给予党纪、政纪处分；发生两次

44、及其以上者，除罚款、全院通报批评、给予党纪、政纪处分外，降聘技术职务一年。第三十一条医务人员利用工作之便，暗示或接受药品商、器械商等宴请、游乐，经查实，扣发当事人300元，扣发科室IOOO元；在基建、维修、引进设备、物资器械、药品采购等业务往来活动中收受或索要回扣或类似回扣的，均视为受贿行为，除追缴非法所得外，给予回扣金额510倍的处罚及行政处分；情节严重，构成犯罪的，移交司法机关处理。第三十二条未经医院同意，药剂科、药库不能擅自新进药品；不准私自在临床中进行药品、医疗器材等临床验证。违者，扣发科室负责人200元，扣发当事人500元；从中获利的，除上交全部收入外，给予全院通报批评，同时根据情节

45、给予党纪、政纪处分。第三十三条工作人员不佩证上岗或在岗不按规定着装；窗口工作人员未挂牌或挂牌与在岗人员名字不吻合，扣发当事人10元。第三十四条徇私舞弊，给他人出具假医疗证明或假检查报告的，扣发当事人IOO元，视其情节给予必要的党纪、政纪处分。如从中收受钱物者，除如数退还钱物外，扣发500元，并进行全院通报批评、给予党纪、政纪处分。工作人员搭车开药，搭车检查，除如数补交费用外，扣发当事人200元。非医学需要，利用b超等检查，非法进行胎儿性别鉴定的，扣发责任人200元。第三十五条无故拖延诊疗时间，未按预约时间绐病人作检查，出报告（机器故障或停电除外），扣发当事人100元。病人对门诊的服务态度或质量不满意，造成影响者，扣发当事人100元。不经医院同意擅自停门诊，发生一次扣发当事人100元。