胸腔穿刺术临床技能操作.docx
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1、胸腔穿刺术临床技能操作胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官3部分组成。1、胸壁:由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤构成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官和参与呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔:胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜,而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜,二者在肺门与脏胸膜处连接,形成左右两个互不相通的胸膜腔。3、胸腔及胸腔内器官:胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵隔3部分。左、右肺间隙分别由左、右肺和壁、脏层两层胸膜组成。纵隔位于胸腔中央,上为胸腔入口、下为膈肌,两侧左、右肺间隙,前有胸骨、后有胸椎,其间有心脏和心包、大血管、食管
2、和气管。两侧胸膜腔负压的均衡是维持纵隔位置恒定居中的根本保证。若一侧胸腔积液或积气会挤压伤侧肺,严重时可导致纵隔移位压向健侧肺,甚至影响静脉回流。胸膜腔为潜在的密封腔隙,其内有少量的浆液其润滑作用。腔内的压力维持在T(T-8CnIH20,吸气时负压增大,呼气时减少。腔内负压的生理意义:维持肺组织处于扩张状态;有利于胸腔内静脉血和淋巴液的回流。1、胸腔穿刺术的定义胸膜腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。2、胸腔穿刺术的适应症1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培
3、养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。3、胸腔穿刺术禁忌症1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、对麻醉药过敏。3、凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4、有精神疾病或不合作者。5、疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。6、穿刺部位或附近有感染。4、操作前准备1.物品准备胸穿模型、碘伏、一次性胸穿包、利多卡因、棉签。2.操作步骤(1)操作前准备考生准备必需物品,核对病人,向病人解释操作目的,取得病人配合病
4、人取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。戴帽子、口罩。(2)穿刺点选择根据试题要求沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊,穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位,一般位于肩胛下角线第78肋间,并做上标记。(3)消毒、铺巾、局麻以穿刺点为中心,常规消毒皮肤23遍,直径至少15cm。打开胸腔穿刺包。戴无菌手套,铺无菌洞巾。一般选取下肋的下缘作为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,针头先斜行进针,形成皮丘。再垂直进针,直至胸膜层,逐层麻醉。并注意回抽有无鲜血,以免误入血管。(4)穿刺操作考生先将胸穿针末端的橡皮管用止血钳夹闭,然后进行穿刺。以左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤,右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂
5、直进针。当穿刺针有落空感时,表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。连接50ml注射器,松开橡皮管止血钳,抽取胸腔积液,留取标本。若为治疗性胸穿,则按要求抽液。ft液结束后,先夹闭止血钳,再拔出穿刺针按压穿刺点,局部消毒,覆盖无菌纱布,移去洞巾,胶布固定,标本送检。搀扶病人上床休息,测量血压,严密观察,交代注意事项。5、注意事项1、部位选择注意事项胸穿抽液常用穿刺点一-肩胛下角线或腋后线第78肋间、腋中线第67肋间、腋前线第5肋间。胸穿抽气常用穿刺点-锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间(适用于气胸病人)。应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。考试时,
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