临床川崎病、风湿热、病理性黄疸、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎、肾病综合征、儿童泌尿系感染、急性链球菌感染后肾小球肾炎等儿科.docx

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1、临床川崎病、风湿热、病理性黄疸、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎、肾病综合征、儿童泌尿系感染、急性链球菌感染后肾小球肾炎等儿科常用诊断标准川崎病发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；多形性红斑眼结合膜充血，非化脓性；（4）唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。风湿热主要表现次要表现链球菌感染的证据1）心脏炎杂音心脏增大心包炎充血性心力衰竭D临床表现既往风湿热病史关节痛。发热D近期

2、患过猩红热2）多发性关节炎2）实验室检查ESR增快、CRP阳性、白细胞增多、贫血心电图b：PR间期延长，QT间期延长2）咽培养溶血性链球菌阳性3)舞蹈病3)ASo或风湿热抗链球菌抗体增高4)环形红斑4)皮下小结节注：a)如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现；b)如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，高度提示可能为急性风湿热。对以下3种情况，又找不到风湿热病因者，可不必严格遵循上述诊断标准：以舞蹈病为唯一临床表现者；隐匿发病或缓慢发生的心脏炎；有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再次感染A组链球菌

3、时，有风湿热复发的高度危险者。病理性黄疸具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85molL(5mgdL),或每小时0.85molL(0.5mgd)；黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34molL(2mgdL)o胆红素脑病分期表现持续时间第1期（警告期）嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐1224小时第2期（痉挛期）抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生），轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，可出

4、现角弓反张1248小时第3期（恢复期）吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复约2周第4期（后遗症期）出现典型的核黄疸后遗症表现，可有：手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作，早则生后18个月出现，也可晚至89岁出现眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼听觉障碍：是胆红素神经毒性的最典型表现，耳聋，对高频音失听牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色此外，也可留有脑性瘫痪、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症新生儿坏死性小肠结肠炎BeII-NEC分级标准修改版分期全身症状胃肠道症状影像学检查治疗I疑似IA体温不稳定、呼吸暂停、心率下降胃潴留增加、轻度腹胀、大便隐血阳

5、性正常或轻度肠梗阻禁食，抗生素治疗3天IB同IA同IA,肉眼血便同IA同IAIl确诊HA（轻度病变）同IA同IA肠鸣音消失和（或）腹部触痛肠梗阻、肠壁积气禁食，抗生素治疗710天IIB（中度病变）同A,轻度代谢性酸中毒、轻度血小板减少同IA及肠鸣音异常、明确腹胀、蜂窝织炎、右下腹肿块同IlA及门静脉积气和/或腹腔积液禁食，抗生素治疗14天川晚期IIIA（严重病变，肠道无穿孔）同IIB,低血压、心动过缓、混合性酸中毒、DICs中性粒细胞减少同I和Il及腹膜炎症状、明显的腹胀、腹壁紧张同IlB及明确的腹腔积液禁食，抗生素治疗14天，补液，机械通气，腹腔穿刺术IIIB（严重病变，肠道穿孔）同川A同I

6、llA同HB及气腹同IlA及手术肾病综合征具有以下四条者，可作出肾病综合征的诊断（其中前两条是必备标准）： 大量蛋白尿，尿蛋白定性+,定量50mg(kg24h); 低蛋白血症，血浆白蛋白25gL; 血浆胆固醇5.72mmol/L(220mgdL)；不同程度的水肿。儿童泌尿系感染主要根据患儿的临床症状和实验室检查：清洁中段尿培养菌落计数：女孩IOVmL(若重复3次为同一病原，感染概率95%),男孩103/mL；离心尿沉渣镜检白细胞5个/高倍视野，或有泌尿系感染症状；膀胱穿刺细菌阳性即可确诊； 离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌1个/高倍视野即可确诊； 清洁中段尿培养菌落计数在10410%mL为可疑，应复查。注：具备、两条可以确诊，如无应再做菌落计数,如仍IOymL可确诊。急性链球菌感染后肾小球肾炎病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高，或咽拭子、皮肤脓性渗出物中培养出致肾炎型链球菌；临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状;尿检查发现血尿、蛋白尿及管型尿；血清补体下降等，可以确定诊断。