医院传染病管理制度汇编.docx

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1、XXXX医院传染病管理制度汇编XXXX医院预防保健处编2024年1月修订L中华人民共和国传染病防治法（摘要）2. XXXX医院传染病疫情管理组织3. XXXX医院传染病监测报告质量管理工作制度4. XXXX医院传染病疫情诊断制度5. XXXX医院传染病登记制度6. XXXX医院传染病疫情报告制度7. XXXX医院传染病培训制度8. XXXX医院传染病报告自查奖惩制度9. XXXX医院传染病预检分诊制度10. XXXX医院传染病首诊负责制度11. XXXX医院传染病转诊会诊制度12. XXXX医院性病管理制度13. XXXX医院肺结核病人转诊制度随着近年来一些危害性大的传染病不断出现，如“新冠”

2、、“非典”、“人感染H7N9禽流感”、“人感染H5N1禽流感”、“甲型HlNl流感”等，对医院传染病管理工作提出了新的要求。医院能否在第一时间发现、报告、处置传染病患者对国家传染病防治工作具有重要意义。XXXX医院作为全市最大的一所三级甲等医院，为全市人民健康和社会的经济发展发挥着重要作用。医院应加强对传染病工作的科学管理，建立健全传染病管理体系，完善传染病管理的各种制度，使传染病管理工作规范化。为了更好贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件管理条例等法律法规，不断完善我院传染病工作的各项规章制度，便于临床广大医务人员学习。我们特编写了这套工作制度，望广大医务人员认真学习，并在实

3、践中不断总结经验，更好地完善我们的工作。由于我们的能力有限，难免存在不周之处，还盼各位同道提出宝贵意见。中华人民共和国传染病防治法有关医疗机构在传染病预防控制工作中所承担的责任和任务（摘要）第二章传染病预防第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测，安全防护、消毒、隔离和医疗废弃物处置工作。第三章疫情报告、通报和公布第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其他执行职务的

4、人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。第四章疫情控制第三十九条发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据检查结果确定。1.对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗。2 .对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其必要的预防措施。3 .拒绝隔离治疗或者隔离期限未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。4 .医疗机构发现乙类和丙类传染病病人，

5、应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。第五章医疗救治第五十一条医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求；医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒，对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后销毁。第八章法律责任第六十九条医疗机构违犯本法规定的，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告，已取得许可证的，可以依法暂扣或者吊销许可证，造成传染病传播、流行以及其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任；（一）未按照

6、规定承担本单位的传染病预防、安置工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；（七）故意泄露传染病病人、病原携带者，疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料

7、的。XXXX医院传染病疫情管理组织成立传染病疫情管理领导小组，组长由院长担任，副组长由各位副院长担任，成员为预防保健处、医务处、护理部、院感办等机关职能科室负责人和各大学科主任。职责是制定我院传染病疫情控制工作预案，方案、组织、协调和指挥疫情控制的各项工作。传染病管理部门设在预防保健处，职责是负责日常传染病疫情管理及网络直报，定期督查考核，组织传染病防治知识培训及传染病疫情控制演练，新职工的上岗培训工作。成立传染病疫情报告管理领导小组，分管领导担任组长，成员由相关科室业务人员组成。XXXX医院传染病监测报告质量管理工作制度传染病报告是传染病管理中的一项重要工作，报告的及时性与准确性是取得传染病

8、防治效果的前提，对传染病控制起着决定性的作用。为做好我院传染病监测报告工作，按照传染病防治法等法律法规及传染病信息报告管理规范、修订后的突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等上级有关文件精神，结合医院实际，制定本制度。一.责任疫情报告人及其职责医务人员为责任疫情报告人，必须按照传染病防治法制定的传染病报告的要求和时限进行疫情报告。（一）首诊医师责任制医务人员要增强高度的传染病筛查和报告意识，熟练掌握各类传染病的流行病学、临床特征、诊断标准，及时发现可疑传染病，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，严格执行首诊医师责任制。（二）法定传染病的种类1 .法定传染病共三类40种，分甲、乙、丙

9、三类：（1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病（27种）：新型冠状病毒感染、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型HlNl流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（3）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（三）各

10、类法定传染病及突发公共卫生事件的报告时限1.法定报告时限甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病报告时限时2小时。其它乙类传染病和丙类传染病报告时限时24小时。2 .医院报告时限为保证在法定时限内能够完成网络直报工作，结合我院实际，做以下规定：对所有的初诊的传染病，首诊医师应在法定时限基础上提前报告至预防保健处。预防保健处在法定时限内尽快进行网络直报。3 .突发公共卫生事件信息报告发现传染病疫情构成或符合“突发公共卫生事件”标准的，按照以上规定的时限进行个案报告的同时，还需报告突发公共卫生事件信息报告卡。疫情管理人员应按规定做好疫情监测工作（包括节假日）。每日登陆CDC和医院综合管理平台不少于4次。

11、每月进行一次传染病漏报监测，与信息科协作维护好门诊日志、出入院病人信息，实施奖惩制度，并将相关资料妥善保管存档。每季度编写疫情分析，传染病报卡等纸质资料保存3年。疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统账号和密码。密码要一个月更换一次。对疫情信息资料做好保密工作，不得泄露。XXXX医院传染病疫情诊断制度1 .医院设立感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊。具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。2 .从事诊治病人的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。3 .各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行

12、传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科、发热门诊、肠道门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。4 .根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的诊治工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊及治疗。5 .对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。6 .不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。XXXX医院传染病病例登记制度1 .医务人员接诊每一

13、位患者时，均应按要求认真做好门诊日志和（或）出入院病人信息登记的信息完善，要求不得缺项、漏项。2 .传染病报告卡的填写。按照报告卡填写要求规范填报，字迹清楚，信息详实，尤其要提供病人的联系电话和详细地址（工作单位或详细家庭住址，住址须注明至门牌号，农村则要注明至乡、村、队；学校和托幼机构要填写学校、班级），以便疾控机构进行病人追踪，提高传染病患者个案调查处理率。3 .检验科应做好传染病相关检验的专项登记。凡与传染病有关联的阳性检验结果，应填写专用传染病检验结果异常反馈登记簿。要求填写项目齐全、字迹清楚，不得缺项、漏项。4 .应做好传染病相关检查的专项登记。要求填写项目齐全、字迹清楚，不得缺项，

14、尤其是患者姓名、胸片阳性结果、开单医生等项目不能缺失。凡与传染病有关联的阳性检验结果，应填写专用传染病检验结果异常反馈登记簿。XXXX医院传染病疫情报告制度1 .门诊和住院医生发现传染病病例时，在病人离开前填写传染病报告卡。2 .按照传染病信息报告管理规范的要求，发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭宜的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。3 .发现突发公共卫生事件，应于2小时内进行报告，发现有相同症状的病例聚集性就诊时，

15、及时将所掌握的情况向属地疾控机构报告。XXXX医院传染病报告培训制度为不断提高全体医务人员早发现、早报告传染病的意识，及时了解相关政策及法律法规，熟悉传染病报告程序，规范进行传染病监测与报告，按照传染病防治法等法律法规及上级有关文件精神，结合医院实际，制定本培训制度。1 .预防保健处负责制定有关传染病监测与报告的工作制度和具体方案，根据相关政策、法律法规及医院实际，随时修订、不断完善。2 .预防保健处负责对全院进行传染病的监测与报告相关知识的培训，使全体人员医务人员及时了解相关政策及法律法规，不断提高早发现、早报告传染病的意识，熟悉传染病报告程序，规范进行传染病监测与报告。具体要求：(1)院内

16、每年进行传染病相关知识全员培训。(2)每年对实习生、规培生、新入职人员上岗前培训考核一次。3 .全体医务人员须按时参加传染病的监测与报告相关知识的培训与考核。4 .培训资料需有培训日程、讲义、签到簿、试卷和培训小结。XXXX医院传染病报告自查奖惩制度1 .院内成立传染病自查领导小组，由分管院长、防保科长及各传染病相关科室主任构成。2 .传染病领导小组每月对与传染病相关科室的门诊日志、病房出入院登记日志、检验科的检验登记本、放射科的检查登记本及网络直报情况等进行一次检查。3 .对检查中发现的问题（登记情况、迟报、漏报情况等），督促各科室及时整改。发现登记不全、漏登、传染病漏报和未及时报告等现象，

17、挂OA网通报，并按照医院奖惩规定处理。4 .每月自查结果汇总，年终将纳入科室考核指标中。XXXX医院传染病预检分诊制度根据原卫生部颁布的医疗机构传染病预检分诊管理办法，结合我院的实际情况制定本制度。1.预检、分诊室设在门诊大门入口处，标识明确、醒目。分诊流程合理，室内保持通风，配备必要的防护用品。预检分诊流程：(1)体温测量：测量体温，发热病人给予佩戴外科口罩。(2)预检：医务人员对患者进行病史(包括流行病学史)询问和一般情况检查后作出预检意见，接诊后医务人员进行必要的手清洗和消毒。(3)分诊：对预检后排除为传染性疾病引起发热的病人，应由专人引导出预检分诊室，通知患者按正常的门(急)诊流程到相

18、应的科室就诊。(4)处置：经预检不能排除的可疑发热病人，将病人引导至发热门诊进一步诊治，并发放外科口罩给病人佩戴。同时报告院预防保健处及医务处。及时进行诊室环境、病人接触物品、器械的终末消毒。2 .预检分诊室日常工作有一名护士负责，特定传染病疫情出现时，根据需要配备相应人员。3 .门诊各科医生在接诊过程中，要注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征对来诊的病人进行传染病的预检，发现传染病或疑似传染病应由分诊护士或医生送往感染性疾病科门诊或病房，并及时对接诊点进行消毒处理。4 .在特定传染病疫情出现预警时，病人首先在预检分诊室进行初步检诊、测体温、登记病人的详细资料

19、，排除特定传染病后再到相应的普通科室就诊。5 .感染性疾病科门诊医生对前来就诊或各科分诊来的病人要认真鉴别诊断，对不能排除传染病人要及时报告，就地隔离治疗。6 .各科医生要认真书写病历，详细登记门诊日志，对特定传染病需要转院的病人，要将病历资料复印一并转至相应的医疗机构。7 .需要转诊的传染病病人或疑似传染病病人，应使用专用车辆。8 .医务人员要注意采取标准防护措施，各诊室病房保持良好通风，对呼吸道等特殊传染病病人或疑似病人的密切接触者要及时做好医学观察及其他必要的预防措施。XXXX医院传染病首诊负责制度1 .门、急诊病员就诊时，首次接诊医师应以对病员高度负责的精神，详细询问病史，做好全面检查

20、，认真书写门、急病历，及时作出初步诊断和处理。如在诊断和处理上有困难时，应及时请上级医师协助诊查。2 .任何医务人员在诊疗活动中发现法定传染病或不明原因传染病时，应立即请感染性疾病科医师会诊，仍不能明确诊断的，应立即报告院防保科，进行院内会诊。并及时转诊到感染性疾病科，进行就地隔离诊治。3 .门、急诊医师要做好接诊病人资料收集和登记工作，内容准确详细。4 .任何执行职务的医务人员首诊中发现法定传染病病例或疑似病例时，应立即按照法定传染病报告时限和程序填写传染病报卡和进行网络报告。对疑似病例排除诊断后要及时进行订正报告。5 .除感染性疾病科外任何临床科室不得收治传染病病人，如住院病人发现传染病时

21、，应及时转诊到感染性疾病科。6 .门、急诊医师要严格按照“不明原因”肺炎病例监测方案，对呼吸道发热病人进行排查，注意询问流行病学史，对可疑似病例要及时送往发热门诊。7 .凡因擅离岗位，敷衍马虎，不负责任，推逶病人，相互扯皮而造成医疗差错、事故及纠纷，或造成传染性疾病扩散的，按照我院医疗工作过错过失责任追究和传染病防治法追究当事人责任。XXXX医院传染病转诊会诊制度1 .任何医师严格执行我院传染病首诊负责负责制，发现法定传染病和不明原因传染病病例或疑似病例时，应立即请感染性疾病科医师会诊或转诊到感染性疾病科。2 .除感染性疾病科，其他科室一律不得收治传染病人。3 .对肺结核病例或疑似病例要填写传

22、染病报告卡及转诊单，及时转诊到市疾病预防控制中心。4 .我院肠道门诊常年开诊，除急诊内科、儿科及肠道门诊外，其他科室一律不得诊治急性腹泻病人。上述科室要认真填写传染病报卡和腹泻病人的基本信息；认真做好霍乱、0157等重点肠道传染病的排查工作。5 .性病病人一律在性病皮肤科就诊，严格按照性病诊疗规范进行诊治，做好HlV自愿咨询检测的宣传和免费检测工作。XXXX医院性病管理制度1.工作人员严格执行性病疫情报告制度。2 .艾滋病、淋病、梅毒属乙类传染病，任何人发现HIV阳性时应立即报告预防保健处。淋病、梅毒按乙类传染病程序和规定时间报卡。3 .认真做好性病门诊日志登记工作。4 .性病诊治实行归口管理

23、，任何非诊治科室不得诊治性病病人，门诊发现性病病人应及时转至皮肤科诊治，由皮肤科医生报卡。住院病人请皮肤科会诊后，由床位医生报卡。5 .医务人员及传染病管理监督人员不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情。6 .严格保密，保护患者的隐私。XXXX医院肺结核病人转诊制度1 .我市疾病预防控制中心为肺结核管理单位，市二院为我市肺结核定点治疗单位，肺结核病人要及时转诊到市疾病预防控制中心。2 .我院各门诊不得诊治肺结核复诊病人，对复诊病人要劝其到定点单位进行诊治。3 .各临床医生如发现初诊肺结核病人和疑似肺结核病人，要认真填写传染病报告卡及转诊单，在内网医院管理综合平台及时网络报告。4 .各科室不得收治肺结核病人，对住院病人发现肺结核病人和疑似病人的，要及时网络报告，填写传染病报告卡。如其他疾病合并肺结核，也要立即网络报告，并在其他疾病治愈或好转后要及时转到市二院。5 .对违规诊治和收治肺结核病人的科室和个人将按医院相关规定进行处罚。