医学类学习资料：外科学（神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科）大题.docx

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1、颅内压增高和脑疝1 .颅内压增高的临床表现。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高三主征。呕吐呈喷射性。意识障碍及生命体征变化，锥体束征。其他症状和体征：小儿病人头颅增大、头皮浅静脉怒张、颅缝增宽。颅脑损伤2 .Glasgow评分法。格拉斯哥昏迷计分是颅脑损伤伤情的分类方法。轻型：1315分，伤后昏迷时间V20分钟;中型：912分，伤后昏迷20分钟-6小时;重型:3-8分，伤后昏迷6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时。运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6正确5自动睁眼4定位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3刺痛睁眼2过屈反应（去皮层）3难辨2不

2、睁眼1伸展反应（去脑）2不语1无反应13 .脑震荡的定义和临床表现。脑震荡是最轻的脑损伤，其特点是伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。临床表现：伤后立即出现的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。有的时候仅表现为瞬时意识混乱或恍惚，并无昏迷。面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱的表现。意识恢复后,对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆，即逆行性遗忘。多有头痛、头昏、疲乏无力、失眠、情绪不稳、记忆力减退等症状。胸部损伤4 .张力性气胸的诊断。病人表现为严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绢、休克。气管明显向健侧位移，颈静脉怒张、皮下

3、多有气肿。伤侧肺部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎缩、纵膈位移，并可能有纵膈和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快、血压降低等循环障碍表现。肺部疾病5 .简述肺癌的检查方法。影像学检查：胸部X线正侧位片、CT.PET、MRk超声检查、骨扫描。病理学检查:痰细胞学检查、支气管镜检查、支气管内超声引导针吸活检术、纵隔镜检查、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、胸腔积液检查、转移病灶活检、胸腔镜检查。实验室检查：肿瘤标志物：CEAzNSEzCYFA21-lo6 .肺癌的的手术治疗原则。早期肺癌外科手术治疗通常能达到治愈效果。手术治疗的适应症是Il期和

4、部分进过选择的IIIA期病的非小细胞肺癌。已明确综合淋巴结转移的病人手术可考虑在（新辅助）化疗/放疗后进行。除考虑肿瘤因素外，病人心肺等重要器官需有足够的功能储备以耐受手术。肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。但由于肿瘤或病人耐受性因素，又有扩大切除和局部切除。心脏疾病7 .简述室间隔缺损的分型。膜部缺损：室上崎下方缺损、隔瓣后缺损。漏斗部缺损：肺动脉瓣下缺损、室上崎上方缺损。肌部缺损。左心室右心房间缺损。泌尿系统损伤8 .输尿管损伤的早期治疗。a）应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，然后处理输尿管损伤。输尿管损伤应尽早修复，尿外渗应彻底引流，避免继发感染。b）输尿管逆行插管所致的黏膜

5、损伤出血，常不作特殊处理。输尿管检查或治疗时引起输尿管黏膜损伤面积较广或合并黏膜下损伤较深，可用双J形输尿管支架引流10天左右。c）输尿管钳夹伤或轻度裂伤：输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管2周。d）输尿管误扎：术中发现及时松解，如缺血坏死，切除并端端吻合，双J形输尿管支架引流管3-4周。e）输尿管离断、部分缺损：离断部位较高，端端吻合。下1/3损伤，作输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿管下段成形术。如缺损过多，做输尿管皮肤造口术或自体肾移植术甚至回肠代输尿管术。9 .膀胱破裂的临床表现和治疗原则。临床表现：休克；腹痛；排尿困难和血尿；尿屡及局部症状。治疗原则:闭合膀胱壁缺损;保持通畅的尿液引流

6、,或完全的尿流改道；充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。泌尿系统梗阻10 .前列腺增生的治疗原则。未引起明显梗阻者一般不需要处理，可等待观察。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗（受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药）或非手术治疗（经尿道激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架和经直肠高强度聚焦超声）。当排尿梗阻症状严重、残余尿量50ml,或出现良性前列腺增生导致的并发症如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水，药物治疗疗效不佳而全身情况能够耐受手术者，具有外科治疗适应症，应采用外科手术治疗（经尿道前列腺切除术、开放手术）。11 .良性前列腺增生的手术指征。反复出现尿

7、潴留；反复大量血尿；合并膀胱结石；反复尿路感染;肾积水、肾脏功能受损；斜疝、痔疮等。尿石症12 .输尿管结石的诊断、鉴别诊断和治疗原则。诊断：病史和体检：与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。体检主要排除其他引起腹部疼痛的疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。实验室检查：血钙、白蛋白、肌酎、尿酸等。甲旁亢、肾小管酸中毒、尿酸结石的病人应做相关检查。尿液分析可见肉眼或镜下血尿；伴感染时有脓尿，感染行细菌培养；测定尿液PH值。结石成分分析。影像学检查：超声：结石的高回声影及其后方的声影。X线检查：尿路平片、静脉尿路造影、平扫CT、CTUo治疗：病因治疗：

8、少数能找到病因如甲旁亢，切除瘤体，针对病因治疗。药物治疗：结石V0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。体外冲击波碎石:直径2cm的结石。经皮肾镜碎石取石术：所有需要开放性手术干预的结石和部分L4以上较大的输卵管上段结石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。13 .双侧上尿路梗阻的手术顺序和原则。双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾镜穿刺造搂术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差

9、,梗阻严重,全身情况不良宜先行经皮肾造瘦。待病人情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘦。泌尿、男性生殖系统肿瘤14 .肾癌的肾外表现。常见有发热、高血压、血沉增快。其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内可出现精索静脉曲张。15 .膀胱肿瘤的诊断要点。中老年出现无痛肉眼血尿，应首先想到泌尿系统肿瘤的可能，尤以膀胱系肿瘤多见。尿液检查：脱落的肿瘤细胞

10、，NMP22o影像学检查：超声简便易行，能发现直径0.5Cm以上的肿瘤。可作为病人最初的筛选。IVU对较大的肿瘤显示充盈缺损，并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CT和MRl多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱的深度、局部转移肿大的淋巴结及其内脏转移情况。放射性核素检查可了解有无骨转移。膀胱镜检查：重要的检查手段。可以直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数量、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润度等。应注意有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。发现异常部位应作必要活检，必要时可随机活检。膀胱双合诊。16 .膀胱癌的治疗原则。以手术治疗为主。Ta、Tl期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤电切除为主的

11、治疗方法。术后24小时内应行膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗。T2低级别、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期低级别、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切除者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤边缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。根治性膀胱全切除术是肌层浸润膀胱癌的标准治疗方法，切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊（必要时全尿道）；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹隆及卵巢等，同时行尿流改道。T4姑息性化疗放疗。17 .前列腺癌的病理分期。Gleason分级最为普遍。采用五级10分制的分法，将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类

12、型分为五级计5分，最后分级的评分为两者之和。Gleason2-4分属于分化良好癌；57分属于中等分化癌；8-10分属于分化不良癌。骨折概论18 .骨折的定义和临床表现。骨折：骨骼的完整性和连续性中断。可由创伤（直接暴力、间接暴力和疲劳性骨折）和骨骼疾病所致。临床表现：大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。a）全身反应：休克（主要由于出血导致）；发热（一般不超过38oC,出现高热考虑感染）。b）局部表现：骨折的一般表现（局部疼痛、肿胀和功能障碍）；骨折的特有体征（畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感）。19 .骨折的早期和晚期并发症。早期并发症：a）休克：大量出血或重要器官

13、损伤所致。b）脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成脂肪球而形成栓子。临床上出现呼吸功能不全、发绢，胸部拍片有广泛性肺实变，烦躁不安、嗜睡。c）重要内脏器官损伤：肝、脾破裂：肋骨骨折；肺损伤：肋骨骨折；膀胱和尿道损伤：盆骨骨折；直肠损伤：舐尾部骨折。d）周围重要组织损伤：重要血管损伤；周围神经损伤；脊髓损伤。e）骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、

14、局部压迫使骨筋膜室容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。形成缺血-血肿-缺血的恶性循环。根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌痉挛、缺血性肌痉挛和坏疽。晚期并发症a）坠积性肺炎。b）压疮。c）下肢静脉血栓形成：静脉血流回流缓慢，血液高凝状态。应注射低分子肝素。d）感染：开放性骨折。e）损伤性骨化：血肿机化，广泛骨化。严重关节活动功能障碍。多见于肘关节。f）创伤性骨关节炎。g）关节僵硬：长时间固定，关节周围组织发生黏连。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼。h）急性骨萎缩：损伤所致关节附近疼痛性骨质疏松。反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后。疼痛和血管舒张紊乱。血管舒张紊乱使皮温升高使手足肿胀

15、。i） 缺血性骨坏死：骨折端血液供应被破坏。j） 缺血性肌痉挛：最严重的并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。20 .骨折愈合的分期和临床愈合标准。骨折愈合的阶段：血肿炎症机化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期。一期愈合：骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接。由骨内膜和骨髓形成内骨痂而完成愈合，外骨痂少，外观和功能均良好。二期愈合：膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床上骨折愈合多为二期。临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。21 .骨折复位的OA原则。骨折的解剖复位；骨折端间的加压

16、、坚强内固定；无创技术；早期无痛性功能锻炼。22 .何为骨不连，如何处理。骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合，称之为骨折不愈合。切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。带血管蒂的骨膜和骨移植以及吻合血管的游离骨膜和骨移植已经成为治疗骨折不愈合的重要方法。近年来有应用低频电磁场治疗无骨质缺损的骨折不愈合成功者，可使某些病例免去手术。股骨头坏死23 .股骨头缺血坏死的机理。a）脂肪栓塞:股骨头坏死的血管内有脂肪栓塞。脂肪栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白及脂肪性骨髓或其他脂肪组织的分解物。过

17、量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。b）骨内血管损害及骨内高压：软骨下骨和骨松质内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。椎间盘突出症24 .腰椎间盘突出症的临床表现，诊断和处理。临床表现：a）症状：腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征（大小便障碍，鞍区感觉异常）。b）体征：脊椎侧凹（减轻疼痛的代偿）、腰部活动受限、病变间隙的棘突间有压痛、撕棘肌痉挛强迫体位、直腿抬高试验及加强实验阳性、神经系统表现（感觉异常、肌力下降、反射异常）c）影像学及其他检查：X线平片、造影、CT、MRI、肌电图等。CT可以更好地显示脊柱骨性结构的细节

18、。MRI可以全面地观察各椎间盘退变情况,也可了解髓核突出的程度和位置。诊断：典型的腰椎间盘突出的病人，根据病史、症状、体征以及在X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变者即可作出诊断。处理：非手术治疗：卧床休息，一般严格卧床4周，带腰围逐步下地活动；非留体抗炎药；牵引治疗，骨盆牵引最常用；理疗。手术治疗：全椎板切除髓核摘除术；半椎板切除髓核摘除术；显微外科腰椎间盘摘除术；经皮腰椎间盘切除术；人工椎间盘置换术。25 .腰4、5椎间盘突出症（后侧方）的临床症状及体征。脊柱凸向健侧疼痛缓解。第三跖趾关节背侧感觉减退，足拇长伸肌肌力减弱。MRI能了解具体椎间盘突出和退变情况。骨与关节化脓性感染26 .简

19、述急性血源性骨髓炎的诊断要点。全身中毒症状，高热寒战，局部持续性疼痛，长骨干断端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。分层穿刺见脓液和炎性分泌物。X线平片征象，两周左右方有变化。MRl检查具有早期诊断价值。骨肿瘤27 .原发性骨肿瘤的发病情况。良性比恶性常见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发生于青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成年。解剖部位对于肿瘤的发生很有意义，骨肿瘤多见于长骨生长活跃的部位即干薪端，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端，而骨肺通常很少受影响。28.良恶性骨肿瘤的鉴别。良性骨肿瘤恶性骨肿

20、瘤发病率常见较少见发病年龄多为成年人多为青少年疼痛多无疼痛几乎均有疼痛局部肿块质硬无压痛局部肿胀，肿块发展迅速病理性骨折较少见常见血管怒张皮温不高，无浅静脉怒张皮温升高，浅静脉怒张远处转移不常见多见X线膨胀性生长；边界清晰，局限于骨组织；骨皮质完整或变浸润性生长；边界不清，呈筛孔状改变；早期即可有骨皮质薄；骨松质完全破坏者少破坏，虫蛀样骨破坏，穿破骨皮质形成软组织肿块；骨松质溶骨性不规则破坏；可见骨膜反应；可见软组织肿块影组织学检查细胞分化成熟，排列可紊乱异型性明显，大小不等，排列紊乱，核大深染，有核分裂象29.骨巨细胞瘤的诊断和治疗。诊断：主要症状为疼痛和肿胀。典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长、骨皮质变薄，呈皂泡状改变。治疗：刮除术、瘤段切除术、截肢术。