心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (7)：冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C,发生于劳力后或情绪激动后D.持续35分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高f正确答案C临床表现部位：胸骨体中段或上段之后（最常见、最典型）或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。诱因：劳力性心绞痛：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷.耗氧卧位心绞痛：常发生在平卧后13小时内，严重者平卧数十分钟即可发生。体位自发心绞痛：发作常无诱因。无诱因变异心绞痛：常在午间或凌晨睡眠中定时发作。睡眠持续时间：35min,不少于

2、lmin不超过15min,不太长，也不太短典型心绞痛通常持续时间是A.心尖部一过性刺痛B.胸骨后压榨性痛持续15minC. 35min,经休息或含服硝酸甘油后可缓解D.情绪激动后心前区不适，卧床2天后逐渐减轻E.上腹部疼痛，含化硝酸甘油Inlin消失正确答案C心绞痛发作时不出现的心电图变化是A. ST段降低20.55mVB. ST段抬高C.病理性Q波D. T波平坦，双相或倒置E.心电图基本正常正确答案C辅助检查心电图：心肌缺血一一相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。静息心电图：可以无异常。发作时心电图：ST段压低20.1mV.其他变化包括T波低平、双相或倒置下斜型；水平

3、型心绞痛心电图的几种特殊情况1.原有T波倒置发作时变直立（伪改善）有症状心电图变化更重要!2.变异心绞痛ST抬高患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住人院。入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是A,左室肥厚劳损B.T波高大C.窦性心动过速E. ST段下移，T波低平、双向、倒置F. ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线r正确答案D运动负荷试验阳性的心电图标准是.ST段水平型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续2分钟B.ST段上斜型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续1分钟C.ST段弓背向上抬高0.ImV（从J点后0.08秒）持续2分钟D.ST段水平型压

4、低20.InlV（从J点后0.08秒）持续1分钟E.ST段水平型压低20JmV（从J点后0.08秒）持续2分钟r正确答案e负荷心电图：最常用的非创伤性检查方法阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低20IiIlV持续2分钟。男性，55岁，近1个月每于劳累时感胸闷，持续35分钟，休息后缓解，静息心电图正常，临床考虑劳力性心绞痛，进一步首选哪项辅助检查A.超声心动图B.冠状动脉造影C.运动负荷试验D.心脏核磁共振检查E.心脏核素血池扫描r正确答案c男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作35次。既往糖尿病病史10年。不适宜立

5、即进行的检查是A.心电图负荷试验B.冠状动脉造影C.动态心电图E.超声心动图D.静息心电图正确答案A确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影正确答案E小结：最常用的无创运动负荷试验最准确冠造冠脉造影冠心病诊断金标准冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级:I级：25%49%；11级：50%74%；In级：75%99%（严重狭窄）；IV级：100%（完全闭塞）。心绞痛预后最为严重的冠状动脉病变是A.右冠状动脉后降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉前降支r正确答案D各支冠脉供血范围左前降支：左室前壁前室

6、间隔左回旋支左室侧壁右冠状动脉右室壁，窦房结左室后壁（多数）左室下壁（多数）各支冠脉血管要点小结支配范围考核要点前降支前壁，前间壁前壁，前间壁心梗心梗容易发生对心功能影响大回旋支侧壁（高侧壁、前侧壁）侧壁心梗右冠右室壁窦房结，房室结左室后壁（多数）左室下壁（多数）右室心梗血压低心率慢后壁心梗下壁心梗左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是A.高侧壁B.下侧壁C.前间壁D.后间壁E.心尖部正确答案A产生前间壁心肌梗死是由于A.左冠状动脉主干阻塞B.右冠状动脉阻塞C.左冠状动脉后降支阻塞D.左冠状动脉前降支阻塞E.以上都不是f正确答案D灌注心肌面积广的最大冠状动脉分支是A.左前降支B.左回旋支C.

7、右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.以上都不是正确答案A急性高侧壁心肌梗死时冠状动脉闭塞部位是A,右左冠状动脉吻合支B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉主干D.右冠状动脉E.左冠状动脉回旋支正确答案E近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为A.初发劳力型心绞痛B.稳定性劳力型心绞痛C.恶化劳力型心绞痛D.变异型心绞痛E.自发型心绞痛r正确答案Ic临床分类稳定性劳力型心绞痛最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变的。诱因，持续时间，缓解方式，发作频率恶化劳力型心绞痛近13个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、

8、需要用药或药量增大才能缓解。初发劳力型心绞痛最近1个月内新出现的劳力型心绞痛。1个月男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状，诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是A,初发劳力性B.恶化劳力性C.自发性D.稳定型E.变异型正确答案A卧位型心绞痛多支严重平卧休息或熟睡中，发病时不易被硝酸甘油所缓解，需坐起或站立方可逐渐缓解；多支严重冠状动脉粥样硬化狭窄，冠脉储备力降低；平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加所致。夜间卧位心绞痛的发生与下列哪项因素有关A.冠脉痉挛B.左室排血量减少C.冠脉血流减少D.静脉回流增加，心脏做功增加氯耗E.夜间血压低正

9、确答案D按病情发展分稳定性心绞痛指稳定性劳力型心绞痛。不稳定性心绞痛冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型，包括变异型心绞痛。临床分类劳力型男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1分钟完全缓解，每月发作12次。近1周来每天发作34次，发生于行走中，每次持续1015分钟。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.稳定劳力型心绞痛C.心脏神经官能症D.不稳定性心绞痛E.自发型心绞痛正确答案D变异型心绞痛的最主要特征是A.躺卧或休息时发生心绞痛B.疼痛时间长C.口含硝酸甘油不宜缓解D.心绞痛发作时ST段抬高E.疼痛程度重正确答案D变异型心绞痛特点：定时发作倾向，静息下发生，

10、胸痛时间较长心电图ST抬高治疗用钙拮抗剂（硝苯地平，地尔硫芭）血清心肌损伤标志物不增高B受体拮抗剂可能会加重或诱发痉挛（第九版内科学）与心梗区别冠脉痉挛*变异型心绞痛*男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图11,I11,aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是A.硝酸酯类B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘吠酮正确答案C最可能加重变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E.B受体阻滞剂正确答案E女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油12秒疼痛即消失，最可能诊断A

11、.心绞痛（不典型）B.心脏神经官能症C.变异型心绞痛D.稳定性心绞痛E.自发型心绞痛r正确答案b心脏神经官能症针刺样；位于一点或部位不定；时间很短或很长不确定针刺（不确定的时间和部位）患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛A.阿司匹林口服B.氯毗格雷口服C.硝酸酯D.美托洛尔口服E.钙离子拮抗剂F.他汀类正确答案C、D、E小结：常用的缓解心绞痛症状的药物硝酸酯类：硝酸甘油,单硝酸异山梨酯2 .钙拮抗剂：硝苯地平,氨氯地平，地尔硫苣3 B受体阻滞剂：美托洛尔,比索洛尔硝酸甘油注意事项*头晕、头胀痛、面红、心悸等;血压下降；长期反复应用可产生耐药性，停用10小时以上,可恢复注意眼压升高，青光眼慎用。

12、肥厚心肌病主动脉瓣狭窄右室心梗硝酸甘油作用机制：IrTGIt5FStt*I2使用国修林Ir张，茶少前负徜提白：Iro3扩张周国勖麻，少后负隅.关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述正确的有A.使周围血管扩张，减少静脉回流的血量B.降低心室容量C.减低心脏前负荷D. 口服制剂直接扩张冠状动脉E.增加冠状循环的血流量F.提供外源性的一氧化氮正确答案ABCEF下列情况均有心绞痛，哪一种不宜应用硝酸甘油A.冠心病B,主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.严重贫血E.肥厚型梗阻性心肌病f正确答案EB受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液

13、通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。本药要注意：E. 药与硝酸酯类合用有协同作用;停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。男性，62岁，劳力性心绞痛3年，服用消心痛效果不佳，左室射血分数65%,心率75次/分，13080三Hg,无其它病史，宜应用哪类药物A.洋地黄类F. 受体阻滞剂G. 一受体阻滞剂H. 一受体兴奋剂E.非洋地黄类正性肌力药r正确答案Ic钙通道阻滞剂：扩张冠脉，解除冠脉痉挛。曲美他美：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡葡糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。改善预后的药物有，(D阿司匹林：通

14、过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用。(2)氯)格雷：减少ADP介导的血小板激活和聚集。不能耐受阿司匹林的患者可用氯毗格雷替代治疗。(3)B受体阻滞剂:可显著降低死亡等心血管事件。(4)他汀类药物：有效降低TC、LDL-C,还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。(5)ACEl或ARB：心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。调脂药考点小结贝特类甘油三酯他汀类胆固醇、低密度脂蛋白所有明确诊断冠心病病人，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并将LDL-C降至1.8mmolL以下水平。(第九版内科学)肝酶明显升高(高于正常高限3倍)肌酶明显升

15、高(高于正常高限10倍)应立即停用他汀主要作用调脂抗炎稳定斑块逆转斑块小结：药物治疗改善一后I.阳.男，62岁。近1年来劳累时胸痛休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDLC2.16三olL.改善患者预后的药物不包括A.硝酸异山梨酯B.福辛普利C.辛伐他丁D.美托洛尔E.阿司匹林正确答案A冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物A.他汀类药物B.抗凝药物C.抗生素D.抗血小板药物E.硝酸酯类药物正确答案A男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油13分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后

16、的治疗措施是.长期口服他汀类药物B.长期口服营养心肌类药物C,冠状动脉支架植入术D.冠状动脉旁路移植术E.皮下注射低分子肝素f正确答案AA,扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛I).抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷阿替洛尔正确答案B硝苯地平正确答案C硝酸甘油f正确答案A阿司匹林正确答案D血管重建治疗(1)经皮冠状动脉介入治疔(2)冠状动脉旁略移植术左主干病变或严重三支病变入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90%狭窄，病变长度ICnb中心无钙化。住院治疗后仍有心绞痛发作，宜选用哪种治疗A.冠状动脉搭桥手术B.射频消融C

17、.激光冠状动脉消融术D.冠状动脉旋切加支架术E.经皮穿刺冠状动脉扩张成形术f正确答案E男，50岁，劳力性胸痛，运动试验血压从运动前的14090mmHg降至9060mHg心电图ST段下降2mm,立即停止运动后8分钟ST段尚未回至等电位线，冠脉造影左主干有70%狭窄，右冠脉中段有75%狭窄，最适宜的治疗是A.经皮腔内冠状动脉成形术B.限制体力活动，服B受体阻滞剂、钙拮抗剂C.复方丹参、速效救心丸D.主动脉一冠状动脉旁路移植手术E.静脉注射复方丹参I1正确答案D心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心呕吐腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常E.发热I1正确答案B心梗症状：胸痛最突出表现最先出现；

18、多发生于凌晨，安静时；程度更剧烈，烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；持续时间更长，达数小时数天；休息或硝酸甘油多不能缓解。剧烈，长，无法缓解心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持续时间正确答案E心律失常发生时间：尤以24h内多见（室速室颤为致死性原因）最常见：室早。伴发症状：乏力、头晕、昏厥。石冠堵塞下气心畏-心动帆1右君面於宴店猜急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房性过早搏动B.室性过早搏动C.心房颤动D.窦性心动过缓E.房室传导阻滞正确答案B导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心功能不全B.心源性休克C.心

19、律失常D.心脏破裂E.肺栓塞f正确答案C男，48岁，胸骨后痛2小时，来院检查：9060mHg,双肺湿罗音，胸前导联ST段普遍抬高，偶发室早，在送入病房过程中，突然抽搐，经抢救无效死亡，死亡原因可能A.心源性休克B.急性在心衰竭C.心脏破裂D.室颤E.脑栓塞正确答案DA.广泛前壁心肌梗死B.高侧壁心肌梗死C.前侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.心内膜下心肌梗死室性心动过速及心室颤动多见于I1正确答案A三度房室传导阻滞多见于f正确答案D患者男，55岁。冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为4

20、3次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。该患者最可能出现的心律失常是A.三度房室传导阻滞、室性逸搏心律B.窦性心动过缓C.窦房阻滞D.三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律E.以上都不是r正确答案D小结：逸搏心律室性逸搏频率多在40次/分以下交界性逸搏频率多在4060次/分越靠下，越慢前壁心肌梗死发生房室传导阻滞表明A.房室结缺血B.前壁或室间隔损伤广泛C,冠状动脉侧支循环未建立D.迷走神经兴奋E.梗死范围广泛r正确答案b心衰(HF)原因：Ml后心脏舒缩力减弱或不协调表现：(1)前壁MI：急性左心衰，肺水肿(2)右室MI：.急性右心衰，伴血压下降

21、右同见塞石室心便m压低持续胸痛患者,心电图检查示下壁心肌梗死，血压80/6OnImHg,心率IlO次/分，漂浮导管右房压及右室舒张末压增高，最可能是A.疼痛导致反射性低血压B.左心功能下降C.合并右心室梗死D.心包填塞E.有效血容量不足正确答案C小结：右冠堵塞会出现的情况1 .下壁梗死2 .后壁梗死3 .右室梗死血压低(特有)4 .窦房结，房室结供血下降心率减慢(特有)例题心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A. ST段上升B. T波呈冠状V倒置C.合并心律失常D.T波异常高耸E.病理Q波f正确答案EAMl的特征性图形(D坏死型*异常Q波(病理Q波)Q(Q)波宽度004S,q(Q)深度

22、：胸导1/4R、aLl/2R、aVF23R与小线编区别(2)损伤区：ST段弓背向上抬高或与T呈单向曲线。定位(3)缺血区：T波倒置或呈冠状T(倒置T波尖而深，双肢对称)。补充：新出现左束支传导阻滞亦可为急性心肌梗死表现例题男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联A. Vi-V3B. V4-V6C. I,aVLD.%+V6及I,aVLe.%正确答案EMI定位诊断：下壁：II,I11,aVF高侧壁：I,aVL胸前导联一反映水平面情况前间壁：V-前壁：丫25前侧壁iVl广泛前壁，VlJ:V右室：VSRVeR例题A.急性前间壁心肌梗死B.急性前

23、壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性前侧壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死IKIIkaVF导联出现异常Q波，ST段抬高正确答案EV3-V5导联出现异常Q波，ST段抬高r正确答案IB急性心肌梗死最早期的心电图改变是A. ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B.出现异常Q波和ST段抬窗C.出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D.T波高耸E.以R波为主的导联ST段呈水平型下降f正确答案DMl分期及波形的动态演（衍）变9M（超息性期） 时间几分几小时 ECC无异京或巨大高管T波急性期几天几周 可有异救波 Sl段弓胃向上抬高 呈向第线，T开始 制置并逐新加球近期（亚急性期） 几周几月 ST收星本恢复至要

24、 线，7波由倒置较滓 灌斯我浅陈旧期（ft）晞旧期（JeIK期）6个月多HQ或QS，倒I正京或长期无变化心梗心电图演（衍）变T波高耸ST抬高T回落ST回落T波倒置例题 以下何种检查特异性最高 . SGOTB.C. 1.DHD. SGPTD.CPK-MBE.-HBDHr正确答案D血心肌坏死标记物增高时间表0三M高H时间持续时司Bym白2h12h1-20Kfie白IM34h后ll-24h7-IODBW5三白T34h后2448h1014DCK6h16-24h3-4DCK-MBP2,心电图：W上导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV0实验室检查：血清肌钙蛋白水平正常。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗

25、死B.肺血栓栓塞C.不稳定型心绞痛D.急性心包炎E.急性心肌炎正确答案A急性心肌梗死溶栓后哪项指标酷峰值前移A.肌红蛋白B.肌酸激酶C,肌酸激酶同工酶D.天门冬酸氨基转移酶E.肌钙蛋白r正确答案C急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是A.肌红蛋白B.肌酸肌酶C.肌酸肌酶同工酶D.天门冬酸氨基转移酶E.肌钙蛋白正确答案E评：CTnlcTnT晚来晚走特异性最高A. 急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是B. 1.DHC. -HBDHD. SGOTE. cTnlF. CPKr正确答案D冠心病出现心尖区收缩期喀喇是由于A,室间隔穿孔B.乳头肌功能异常（二尖瓣脱垂）C.心肌硬化D.心力衰竭E.二

26、尖瓣相对关闭不全正确答案B乳头肌功能失调或断裂最常见并发症品常见并发症心把B收毋明喀喇音心尖郃怫朋杂音核心表现：二尖瓣脱垂并关闭不全例题某急性心肌梗死患者，突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是A.左室扩大引起二尖瓣关闭不全B.二尖瓣脱垂C.合并细菌性心内膜炎D.室间隔穿孔E.乳头肌功能失调或断裂f正确答案E急性心肌梗死最常见并发症是A.胸痛B.胃肠道表现C.休克D.心律失常E.乳头肌功能不全正确答案E男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/63/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是A.心脏乳头肌功能失

27、调B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室膨胀瘤r正确答案IA心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.右室游离壁r正确答案d心脏破裂猝死心室游离壁破裂：多发于发病37天，多见于老年人、高血压、女性，左室前壁透壁性心肌梗死病人。会迅速导致心脏压塞而猝死。例题急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起病A1620天B.20天之后C. 7天以内D. 7天10天E. 11天15天f正确答案C男性，65岁，因剧烈胸骨后疼痛2天入院，诊断为前壁心肌梗死，入院后24小时又出现胸痛，检查出现心包摩擦音，静点肾上腺皮质激素无效，次日突然血压下降，

28、颈静脉怒张，随即心电图出现肌-电分离，此时最符合下列哪种情况A.乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不全F. 室间隔破裂，心包填塞C.心室游离壁破裂，心包填塞D.心肌梗死面积扩大E.右室梗死r正确答案c室间隔穿孔：突然杂音+心衰常见于前间壁或前壁心梗病人。心前区（胸骨左缘第34肋间）出现响亮的收缩期杂音。迅速出现严重左右心衰或心源性休克。超声心动图可显示穿孔部位和大小。小结：心梗病人出现新发杂音1.室间隔穿孔，内胸骨左缘第34肋间出现响亮的收缩期杂音。2.乳头肌功能不全或断裂：外心尖部收缩期喀喇音及收缩期杂音例题男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体：血压90/6OmmHg,双肺未

29、闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是A.支气管哮喘B.感染性心内膜炎C.心房颤动D.室间隔穿孔E.肺炎正确答案D女，70岁。胸痛14小时入院，诊断为急性心肌梗死。住院第4天患者突感喘憋，症状迅速加重。查体:P120次/分，BP8550mmHgo面色发灰，口唇发绡，大汗淋漓，双肺可闻及较多湿啰音，心尖部闻及新出现的3/6级收缩期吹风样杂音。喘憋的最可能原因是A.气胸B.肺栓塞C,感染性心内膜炎D.乳头肌断裂E.室间隔穿孔r正确答案D心室壁瘤左侧心界扩大，心尖搏动范围弥散，心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线、超声心动图等可

30、见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。小结：室壁瘤的危害1 .影响心功能2 .心律失常3 .血栓4.破裂例题心肌梗死2个月后，患者心悸、气短，查体：心界向左扩大，心尖搏动弥散，心音低钝，心电图示原心梗部位ST段仍抬高0.3InV左右，超声心动图示左室扩大，左室心尖部圆钝变薄，收缩期向外膨出，临床诊断应为A.陈旧性心肌梗死B.急性心肌梗死C.左心衰竭D.室壁瘤E.右心衰竭r正确答案D与急性心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于A.左心室B.左心房C.室间隔D.右心室E.右心房f正确答案A超声心动图上的左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示A.限制型心肌病B.室壁瘤C.梗阻性肥厚型心肌病D.扩张型心肌病

31、E.风湿性心脏病正确答案B心梗后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。发热，炎症，白细胞增高例题急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mmh,血白细胞10.1X1OL,中性粒细胞55%。可能是A.急性心梗的反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心梗后综合征D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤r正确答案cA.左心室血栓脱落B.心室膨胀瘤C.室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征E.乳头肌功能失调急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是r正确答案e心肌梗死后4周，发热、胸痛，超声心动图示心包腔内液

32、性暗区，最可能出现的并发症是正确答案D急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养正确答案D再灌注治疗(1)溶栓疗法(2)介入疗法(3)外科搭桥急性心肌梗死再灌注心肌的方法A.静脉应用抗血小板药B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂C.静脉应用肝素D.经皮冠脉介入治疗E.调脂治疗F.冠脉搭桥术G.低分子肝素皮下注射f正确答案B、D、F溶栓适应证只适合ST抬高的心梗c两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联20.2mV,肢导联20.hIIV),或病史提示AMl伴左束支传导阻滞，起病时间V12小时，患者年龄V75岁。ST段显著抬高的皿患者年龄7

33、5岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高性MI,发病时间己达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。时间，心电图！例题男性，72岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示II、HI、aVF导联呈弓背样抬高611M%V3导联ST段水平样压低411M偶发室性早搏1次，诊为急性心肌梗死最合适的处理是A.溶栓治疗B.心电监护C.静注吗啡D.静滴利多卡因E,静滴极化液r正确答案a女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP16090mmHg,心率97次/分。心电图示VlV6导联ST段水平型压低0.30.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白1增高。该患者不宜

34、采取的治疗是A.静脉滴注硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.嚼服阿司匹林D.吸氧E.静脉滴注尿激酶正确答案E禁忌证出血的情况既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件:颅内肿瘤；近期（24周）有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压（180lIOmmHg）或慢性严重高血压病史;目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏;近期（V3周）外科大手术；近期（V2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。溶栓疗效判断：冠造（直接法）TlMl的标准间接法TIMI的标准0级：指闭塞血

35、管远端无造影剂充盈，无灌注。I级：指造影剂部分通过闭塞部位。但远端血管充血不完全，无效再灌注。II级：指造影剂完全充盈闭塞冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度较完全正常血管缓慢。为部分再灌注。溶栓之后行冠脉造影发现造影剂完全充盈闭塞冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度较完全正常血管缓慢A.0级B. I级C. 11级D. I11级E. Vl级In级：全充快充II级：全充慢充I级：部分充O级：无充r正确答案c疗效判断：间接法：a.溶栓2小时内胸痛完全缓解;b.自溶栓开始2小时内抬高的ST段迅速回降50%；c.血清CK峰值前移至发病16小时内，CKTffi为14小时内;d.自溶栓开始2小时内出现

36、再灌心律失常（室早）。以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有ad两项不能判定为再通。降；酶蜂苗移再混注心律失常再灌注心律失常出现再灌注心律失常，提示血管再通，密切观察暂不予特殊处理例题不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为,胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的室性期前收缩D.CK-MB峰值提前E.窦性心动过速f正确答案E心梗患者溶栓后30分钟心电监护上显示如图，则应该A.严密观察病情B.给予胺碘酮控制室速C.给予利多卡因控制心律失常D.同步电复律E.停止溶栓药物注入正确答案A急性心梗患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外

37、按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤r正确答案d消除心律失常（1）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。（2）室性期前收缩，可以使用利多卡因（3）对缓慢性心律失常，若合并血流动力学不稳定时，可用阿托品0.5InIg静脉注射，或临时起搏器治疗。例题发生急性心肌梗死的患者在心电图监测时出现频发室性期前收缩，此时治疗上应首选以下药物中的A.利多卡因B.腺昔C.普罗帕酮D.普奈洛尔E.维拉帕米r正确答案a急性心肌梗死发生心律失常的处理下列哪项不正确A.室性早搏：利多卡因B.室颤：非同步电击除颤C.室性心动过速：洋地黄D.窦性心动过缓：阿托品E.IH度房室传导阻滞：安置心脏起搏器f正确答案C男

38、性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压7040mmHg,临床诊断为心源性休克。最好的治疗方法是A.主动脉内气囊反搏B.去甲肾上腺素C.异丙基肾上腺素D.茶胺嘎咻E.多巴胺r正确答案a主动脉内球囊反搏术(IABP)：降低左室射血阻抗，增加前向排血，改善左心功能；可增加冠状动脉血流。改善心源性休克血流动力学状态最佳选择，但改善作用大多为暂时性。两个增加：增前向排血增冠脉供血舒张期阵食充气增加追除供血I治疗心肌浆Ito收缩期N前秣费放气区任心IE后负荷增加帕向推血果改尊心功青例题患者男，72岁。持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/5OmmHg,窦性心律，心

39、率45bpm,心电图示下壁和右室壁梗死。不合理的处置是A.补液维持肺毛细血管嵌压1518mmHgB.首先静滴硝酸甘油C.阿托品0.5mg肌注D.急诊行PClE.止吐、镇痛正确答案B右心室心肌梗死的处理右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量不宜用利尿药。硝酸甘油慎用。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。例题急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用A.氯毗格雷B.吠塞米C.阿司匹林D.低分子肝素E.尿激酶I1正确答案B下列哪种药物可以改善心梗患者预后A.他汀类B.阿司匹林C.B受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.硝酸甘油F.血管紧张素转换酶抑制剂G.华法林r正确答案A、B、C、

40、F小结：心梗药物治疗抗也小板P受体用莞剖屋一一11、他汀LI钙括抗荆ACEI-M后偏例题男，68岁，急性前壁心肌梗死。为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是A.硝苯地平B.阿托品C.美托洛尔D.地高辛E.美西律f正确答案C男性，65岁突发胸疼4小时来诊，心电图示急性前壁心梗心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高A.频发室性期前收缩B.频发房早C.窦性心动过缓55次/分D.短阵室速E.窦性心动过速F.成对室性期前收缩G.右束支传导阻滞r正确答案A、D、F高危室早类型频发室早（6次/分）多源室早成对室早连续室早（短阵室速）RonT室早RonT小结：急性非ST抬高心梗与ST抬高心梗比较急性非ST抬高心梗急性ST抬高心梗诊断症状+心肌醐症状+心肌酶+心电图预后近期好，远期差近期差，远期好治疗不进行急诊溶栓进行急诊溶栓例题男性，70岁。高血压10年。胸痛6小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10倍，心电图提示胸前导联ST段明显下移。诊断考虑为A.急性前壁心肌梗死B.急性非ST段抬高的心肌梗死C.不稳定性心绞痛D.急性心包炎E.急性心肌炎F.变异性心绞痛r正确答案IB关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是A.住院期病死率低B.心绞痛再发率低C.远期死亡