急性呼吸窘迫综合征护理常规.docx

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1、急性呼吸窘迫综合征护理常规【概念】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺间质和肺泡水肿，从而出现以呼吸窘迫及进行性低氧血症为特征的临床综合征。【护理措施】(一)休息与体位1.若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位。如常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。2 .加强有效沟通和心理护理，满足患者合理需求，增加患者安全感，提高其对治疗和护理的依从性，消除其紧张恐惧的心理。3 .病房环境安全安静整洁，保持床单位清洁，及时更换床单、被罩、枕套和病号服，保持病人

2、皮肤干爽舒适促进改善患者睡眠质量。4 .每日进行晨晚间护理，注意眼的保护，口唇干燥者可涂抹石蜡油。做好三短六洁。5 .至少每2小时翻身拍背一次，据据患者病情选择为患者进行被动运动，清醒患者鼓励其进行主动运动。(一)病情观察1.生命体征：严密观察病情，评估呼吸困难及紫维程度、随时做好抢救准备。观察患者神志、体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、尿量、血氧饱和度的变化。2 .保持呼吸道通畅：正确给予氧疗，必要时给纯氧或加压给氧。做好气管插管的准备。观察患者自主排痰能力，观察痰液的颜色、量及性状。熟练掌握吸痰技术，按需吸痰。3 .机械通气护理：随时监测血气分析，防止进行性加重的低氧血症发生，防止氧

3、中毒和二氧化碳麻痹，协助医生对患者进行肺复张。机械通气患者仔细观察有无人机对抗，监测潮气量变化，警惕功能区肺泡因过度充气而破裂。对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案。4 .血流动力学监测：根据病情监测肺动脉压、中心静脉压和心排血量，从而了解心肺功能。维持液体平衡：按医嘱严格控制静脉输入液体的量和速度，并防止脱水及液体过多。在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺损伤。5,症状观察：严重缺氧导致脑缺氧、脑细胞水肿，可引起患者出现意识障碍，注意观察意识及瞳孔的变化，观察有无意识障碍发生。（三）饮食护理及时补充热量和高蛋白、易消化饮食。必要时应用肠内或肠

4、外营养支持。（四）用药的观察与护理1.镇静镇痛药物：按医嘱使用镇痛、镇静和肌松剂，降低心脏负荷，并严密观察药物疗效及不良反应。进行RASS评分和CPOT评分。2 .抗生素应用：严格遵照医嘱进行输注，以保证抗菌药物有效的浓度和时间。输注后观察患者有无腹泻等不良反应。3 .血管活性药物：使用血管活性药物时从中心静脉输注。应注意观察的效果，严密监测血压变化，注意评估末梢循环和患者尿量情况。（五）并发症的观察与护理1 .意识障碍：评估患者意识状态，及时纠正缺氧，防止引起脑缺血缺氧。2 .呼吸机相关性肺炎：严格执行手卫生，加强无菌技术理念,严格管理探视，避免交叉感染。每日4次口腔护理，及时清除分泌物及呕

5、吐物，以防误吸。监测气囊压力，及时倾倒呼吸机冷凝水。3 .压力性损伤：每2小时翻身，改变受压部位，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽。应用气垫床，必要时使用减压贴保护骨隆突处，保持床单位清洁干燥。4 .休克：密切观察患者血压，记录每小时尿量，低于每小时30ml,提示心排量降低。遵医嘱进行补液等处理。5 .下肢深静脉血栓：观察双下肢肢体围度、温度等，根据病情和医嘱指导卧床患者进行踝泵锻炼，遵医嘱应用血栓泵等治疗方式预防下肢深静脉血栓形成。【健康指导】1.疾病知识：向病人及家属讲解疾病发生、发展和转归。语言通俗易懂，可以借助简易图片讲解，使病人理解康复保健的意义。6 .呼吸锻炼指导：教会病人有效咳嗽、

6、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸。体位引流、拍背等方法，提高病人自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。7 .用药指导：出院时将病人使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉病人，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项。8 .活动与休息：根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。9 .增强体质、避免诱因：鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染能力。指导患者合理安排膳食，加强营养，达到改善体质的目的。避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟。避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。