淀粉酶与尿液淀粉酶区别、淀粉酶升高指示意义及在胰腺炎中诊断价值.docx

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1、淀粉酶与尿液淀粉酶区别、淀粉酶升高指示意义及在胰腺炎中诊断价值淀粉酶(Amylase,AMY),顾名思义将淀粉水解成葡萄糖、麦芽糖、寡糖和糊精的酶，主要由人体的胰腺和唾液腺分泌，因此可以分为唾液型淀粉酶(S-AMS)和胰腺型淀粉酶(P-AMS)。人唾液淀粉酶人胰腺淀粉酶血淀粉与酶尿液淀粉酶区别相同点淀粉酶分子量较小，可以从肾小球滤过排出，因此临床上淀粉酶检测包含血液淀粉酶和尿液淀粉酶。血淀粉酶和尿液淀粉酶检测的都是总淀粉酶(包括S-AMS和P-AMS)o不同点参考范围不同血液淀粉酶：35135U/L尿液淀粉酶：1000U/LNotes：仅供参考，不同医院和实验室的检测结果可能存在差异。动态变化

2、及检测窗口期不同当胰腺或腮腺发生病变时，在发病8-12小时血清淀粉酶开始升高，1224小时达到高峰，25天内下降至正常；而尿液淀粉酶增高晚，在发病后12-24小时才开始升高，但持续时间长，数值可上升至几万甚至十几万。PeaklevelinIncreasesin24to48hours尿淀粉酶Raisedupto2weeksaftertheattackofacutePancreatitis血尿淀粉酶动态变化临床价值不同淀粉酶常用于了解是否患有胰腺炎和其他胰腺疾病，可用来诊断急性胰腺炎和鉴别诊断急腹症，以及评估治疗效果。但是尿淀粉酶因为受到尿量、尿浓缩、稀释等多种因素影响，水平波动较大。相较于血液淀

3、粉酶，临床价值较小，仅作为参考。血清淀粉酶是检测胰腺功能的最常用的实验室指标，1）上腹部持续性疼痛。2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变；上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶升高与胰腺炎联系不一定！除了胰腺和腮腺疾病以外，较多重症患者会出现血淀粉酶升高，但却没有急性胰腺炎证据。引起血清淀粉酶升高的其他原因：巨淀粉酶血症淀粉酶与免疫球蛋白或多糖结合形成淀粉酶复合物或自身聚集形成大分子量的多聚体，不能通过肾脏清除，导致持续性的高淀粉酶血症的一种临床症候。恶性肿瘤卵巢癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤可

4、引起血清淀粉酶升高，其机制可能是S-AMY的异位分泌。因为S-AMY不仅存在于唾液腺，也可见于肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、血液系统等。此外，高淀粉酶血症也可见于急腹症、糖尿病酮症酸中毒、严重脑外伤、慢性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、胆囊炎、胆石症、胃肠炎等。综上，合并高淀粉酶血症不一定就是急性胰腺炎。胰腺炎中淀粉酶值低代表病情轻不一定！淀粉酶值的高低不一定反应病情轻重，重度胰腺炎时，胰腺组织大量坏死，胰腺腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，淀粉酶水平正常或轻度升高。酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管内皮受到损害导致胰腺微循环障碍或微循环栓塞，释放的血淀粉酶不能完全通过血液循环到达外周组织

5、，淀粉酶水平也不能反应胰腺真实情况。胰腺炎时血淀粉酶一定升高不一定！除了上述的重度胰腺炎和酒精性或高甘油三酯性胰腺炎以外，以下急性胰腺炎患者也存在淀粉酶不升高的情况：极轻型胰腺炎；慢性胰腺炎急性发作；胰腺炎恢复期。淀粉酶在急性胰腺炎中诊断价值有，但不太够。血清淀灵敏度高，但是特异性较差，单独淀粉酶诊断价值欠佳。与脂肪酶联合检测与淀粉酶相比，脂肪酶持续时间长（12周）、特异性更强。当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。与肌酎联合检测淀粉酶肌酊清除比值（ACCR）有助于急性胰腺炎和巨淀粉酶血症的鉴别。淀粉酶肌酢清除比值二（尿淀粉酶/血淀粉酶）/（尿肌酊/血肌酊）参考范围为2%5%比值大于5%提示急性胰腺炎，小于1%提示巨淀粉酶血症。