中医药治疗血瘀型崩漏诊疗进展探讨.docx

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1、中医药治疗血瘀型崩漏诊疗进展探讨摘要：崩漏是妇女非周期性的不规则性的阴道下血现象，或量大如柱，或淋漓不断，是妇科临床上常见的、多发的疾病之一。中医药治疗此病独具特色，取得显著的成果，通过对血瘀型崩漏的诊疗手段进行收集和归纳，希望可以为临床医生提供经验和诊治思路。关键词：崩漏；血瘀；活血化瘀；综述崩漏1是月经周期、经期、经量严重紊乱的妇科常见疾病、疑难急重病症之一。崩漏相当于现代医学中的排卵障碍性异常子宫出血，以往曾称为功能失调性子宫出血（简称功血），现代医学治疗本病多采用激素药物治疗或者诊断性刮宫手术治疗，副作用大且较易复发，然中医药治疗此病具有独特的优势，临床上取得满意的疗效，故将近5年中医

2、药治疗崩漏血瘀型的研究进展整理如下。1祖国医学对于瘀血导致崩漏的认识从古至今，历代医家对瘀血导致的崩漏均有论述。孙思邈在千金翼方中提出“瘀血占据血室，而致血不归经”，瘀血阻于胞宫，新血不守，血不循常道，发为本病；正如唐容川血证论所说：“吐蚂便漏其血无不离经，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”，离经之血，阻于冲任，瘀阻胞宫，发为崩漏。诸病源候论中提出“内有淤血，故时崩时止，淋漓不断”，瘀血不循常道，导致崩漏反复发作，淋漓不断。现代医家对血瘀型崩漏的病机也各抒己见，夏桂成2指出崩漏本病多虚实夹杂，各种病因均可导致血瘀的形成，占据子宫，血不归经，发为崩漏；张晓丹3认为血热和阴虚是血瘀形成的重要原

3、因，肝郁化火、肝肾不足导致热扰冲任、血海不盈，迫血妄行或血行瘀滞，导致本病发生；董克勤4认为崩漏的关键在“瘀”，血瘀始终存在于崩漏发生发展之中；胡曼卿5认为“血不循正道”是崩漏的病机关键,胡老治崩重视活血化瘀的同时兼以扶助正气，标本兼治。历代医家认为崩漏辨证的基本特征为“虚、热、瘀”，而瘀血为崩漏最为重要的共性所在，崩漏病机关键为“瘀血阻滞，血不归经”。瘀血可以导致崩漏出血，出血又加重血瘀的形成，恶性循环，互为干扰，血瘀既是崩漏发生的致病因素又为病理产物。2辨证论治李丽芸教授6临床上将崩漏辨证分为脾虚证、肾虚证、血瘀证、血热证4种证型，认为瘀血既是病理关键，又是新的致病因素，临床上常用红花、赤

4、芍、当归尾、蒲黄、牡丹皮、桃仁、益母草等活血化瘀药物，善用活血化瘀、止血调经大法，使瘀血除，新血生，崩漏止。董克勤教授4临床中以化瘀清宫法为治疗大法，佐以温经、清热、补虚、养阴之法,使得“寒者温之”“热者清之”“虚者补之”“郁者疏之二在四物汤基础上加益母草、紫珠草、蒲黄炭、三七等加减，全方组方轻巧，荡涤离经之瘀血，常可达到不止血而血自止之功效。黄健玲教授7将崩漏出血期辨证分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、血瘀、血热5种证型，血瘀型崩漏患者治以活血祛瘀止血，常用方为桃红四物汤合失笑散加减，药用益母草30g,桃仁12g,红花6g,五灵脂10g,蒲黄10g,当归12g,熟地黄20g,Jl9g.香附1

5、2g,显效良好。李伟莉教授8将崩漏出血期辨证分为脾虚证、血热证、血瘀证。临床上治疗血瘀证患者，以自拟血瘀桃仁二丹四物汤加味为基础，药用桃仁、红花、生地黄、丹皮、丹参、当归、红蚤休、赤芍、益母草、血余炭、香附、生蒲黄，用药灵活，疗效显著。司徒仪教授9将崩漏辨证分为脾肾气虚、血瘀、血热3种证型。司徒教授认为各种崩漏一定夹有血瘀，所以临床治疗血瘀型崩漏患者过程中应通因通用、化瘀止血，擅用逐瘀止血汤使得活血兼以养血、化瘀而不伤正。蔡晓霖等10总结郭为汀教主任治疗功血经验，辨证将功血分为血瘀型、血虚型、血热型和暴崩，认为各种原因均可致瘀阻胞宫、血不寻经，发为瘀血型崩漏，常用活血固经汤加减，方药组成为：当

6、归10g、赤芍10g、血余炭15g、香附10g、五灵脂10g、赤石脂15g、生蒲黄10g、阿胶（洋化）15g、酒军炭6g、三七粉（研冲）6g,诸药合用，止血兼以祛瘀，凉血而不凝滞,取得良效。姜德友等11总结华廷芳对崩漏的辨证经验，临床上将崩漏辨证分为气虚下陷型、血瘀型、肝气郁结型、血热型。华老治疗血瘀型崩漏擅用逐瘀止血汤加减，药用枳壳、炒当归、赤芍、生地黄、鳖甲、当归尾各15g、大黄、桃仁、丹皮各IOg,临证加减，共奏疏通气血，行血逐瘀之功，疗效颇佳。郑志博等12总结国医大师许润三治疗崩漏的经验,许老将出血期崩漏辨证分为气虚型、血热型、血瘀型三种证型，治疗血瘀型崩漏方选加参生化汤加减，药用当归

7、30g,党参30g,炮姜20g,J20g,生白术30g,益母草20g,枳壳15g,桃仁10g,三七粉3g,生甘草IOg等，加减以祛瘀瘀止血调经，血止后固本澄源，更好地恢复卵巢功能。3专方治疗3. 1名方治疗冯丽等13灵活运用抵当汤加味治疗瘀血内阻型崩漏出血期，药用桃仁，水蛭，大黄，三棱，莪术，黄茂，牛膝,肉桂，枳壳，大枣，生姜，炙甘草，诸药并用，活血下血，荡涤瘀滞以止血，可以有效改善子宫内膜局部凝血功能，加速子宫内膜脱落，止血疗效颇佳。顾映玉14运用化瘀敛宫汤治疗84例血瘀型崩漏，基础方以生地黄、当归、黄茂、枳壳、桑叶各30g,水煎服，加入田七粉L5g温服，经过治疗后，显效21例，有效50例，

8、1无效13例，总有效率84.52%。汪永娟15运用“新生化口服液”治疗血瘀型围绝经期崩漏35例，所有病例子宫内膜病理提示单纯性增生，无分泌期改变，基本方为益母草、川茸、党参、当归、焦山楂、三七、炮姜等，连续服用两周，治愈9例，显效13例，有效10例,无效3例，总有效率为91.43%。熊继柏教授16治疗血瘀型崩漏选用生化汤并加田七片（粉）以活血祛瘀，固冲止血。苟建华17用宫血宁汤治疗血瘀型崩漏30例，药用乌贼骨25g,益母草30g,党参25g,荆芥12g,炮姜8g,五味子12g,蒲公英30g,仙鹤草15g,黄芭30g,山茱萸15g,马齿览30g,枳壳15g,停止出血后改用舒肝颗粒，治疗3个月经周

9、期以后，治愈16例，好转12例，无效2例，总有效率93.33%。蔡颖超等18总结海派朱氏妇科流派治疗血瘀之崩漏的经验，善以“通、涩、清、养”治疗崩漏，尤以“通”法为重,擅用由朱南山先生创立，朱小南先生继承并加以发展传承的将军斩关汤加减，药用巴戟天、白术、蒲黄、熟军炭、炒阿胶、仙鹤草、茯神、生地黄、焦谷芽、黄茂、三七粉、藏红花、熟地黄黄，全方共奏祛瘀养血、调理冲任的功效。张艳宜等19认为临床上崩漏以血瘀型最为常见，常用茜艾汤加减以益气化瘀止血，药用艾叶20g,茜草30g,党参20g,益母草30g,炒五灵脂15g,桃仁10g,炒蒲黄15g,墨旱莲20g,当归15g,鸡内金20g,炙甘草6g,焦三仙

10、各15g,随证加减,共奏血止而不留瘀，顾护人体正气之功，临床疗效显著。3.2验方治疗柴嵩岩教授20治疗瘀血阻滞型崩漏，出血期服用祛瘀止血方，药用茜草炭1015g,藕节1530g,三七粉3g,荷叶1015g,柴胡36g,益母草10g,炒蒲黄10g,白芍10g,地骨皮10g,莲须5g。血止后服用养血祛瘀方，药用当归6g,柴胡3g,墨旱莲10g,茜草炭10g,香附6g,青蒿6g,英丝子1015g,覆盆子10g,选方性味平和，用药轻巧，通涩并用，效如椁鼓。蔡颖超等18总结蔡氏妇科流派的经验,认为因瘀治崩者，临证用化瘀定崩方加减，药用生蒲黄、当归、白芍、丹参、香附、三七末、熟军炭、花蕊石、震灵丹等，全方

11、共奏化瘀养血止血、通因通用之功。梁文珍教授21认为“见血休止血，祛瘀当首先“，临床上自拟清漏汤治疗瘀血阻滞所致的崩漏，基础方为：炒蒲黄、三七、莪术、地锦草、三棱、茜草、牡丹皮、当归、益母草和生水蛭（末），全方共用体现通因通用的法则，使得瘀去则新血生。陈应超等22总结海派陈氏妇科流派治疗崩漏的特点，提出“瘀血不去，崩漏不止”的学术思想，擅用祛瘀治崩的治疗大法，常用“黑蒲黄散”为主方随证加减，基础方包括：炒黑蒲黄、阿胶、炒黑陈棕、醋炒香附、丹皮、川苜、荆芥、血余炭、熟地黄、白芍，临床治疗效果非常理想。4分期论治露红23总结王自平教授治疗血瘀型崩漏经验，认为“血瘀”贯穿整个崩漏的病理过程，临床上将本

12、病的治疗归纳为“活血逐瘀固冲三步法”，第一步：活血化瘀（崩漏活血汤），以赤芍、当归、香附、吴茱萸、枳壳、红花、鸡血藤、川牛膝、肉桂、川苜为基础方，予13剂服用，勿过服，全方选用小剂量活血药，因势利导，使离经之血顺利排出，同时为第二阶段做准备；第二步：逐瘀止血（崩漏逐瘀止血汤）,基础方为：贯众炭、益母草、仙鹤草、大黄炭、甘草、姜炭、茜草、三七粉（冲服），共奏祛瘀与止血双重功效；第三部：固冲止血（崩漏固冲止血汤），方药组成为：白术、墨旱莲、党参、山萸肉、乌贼骨、川断、生龙牡、藕节炭、山药，治以调理血室，调经固冲，根据患者体质、年龄、临床表现加以辨证施治，扶正固本同时兼以收敛止血，从而达到调经固本的

13、目的。段祥爱等24根据临床经验采用两步法以活血化瘀、益肾固冲。选取30例血瘀型功血患者，初期予功血1号方以活血化瘀，药用炒小茴香1g、生乳香3g、生蒲黄（包煎）5g、生没药3g,炒干姜3g,官桂3g,醋延胡索5g为基础方加减，每2d用1剂，饭后温服；后期用功血2号方以清肝肾、补固冲，基础方为女贞子10g,当归10g,黄芭10g,墨旱莲10g,贯众炭10g,升麻6g,荆芥穗炭10g,血余炭IOg加减，日1剂早晚温服，治疗3个月经周期以后，显效24例，2有效27例，无效9例，总有效率为85%。5其他疗法5.1中药联合耳豆压穴齐群艳25观察30例血瘀型患者采用中药联合耳穴治疗血瘀型崩漏的临床疗效，中

14、药用自拟止血方以活血化瘀，固冲止血，药用蒲黄炭IOg,椿根皮10g,炒五灵脂10g,制龟板（先煎）10g,荆芥炭10g,大蓟10g,小蓟10g,白花蛇舌草15g,茜草10g,益母草15g,木香6g,随证加减，每个月经周期连服10剂，连续服用3个周期，血止后停药，同时配以王不留行籽外治内分泌、脑点、子宫、卵巢等穴位，每日以最大耐受刺激量为准，每穴按揉3min,两耳交替，连续治疗15d。经过治疗以后，痊愈15例，好转10例，无效5例，总有效率83.33%。5. 2针刺联合刺络放血张丽丹等26运用针刺结合刺络放血法治疗30例血瘀型崩漏患者，针刺常规取三阴交、太冲、关元、合谷四个穴位，针刺以后行腰麟部

15、的刺络拔罐放血疗法，每次在腰撕部周围或督脉寻找23个阳性反应点，使用三棱针挑刺出血后加拔火罐并留罐5min,经过治疗1个疗程后，痊愈15例，显效9例,有效5例，无效1例，止血效果总有效率为86.67%,总有效率96.67%o牟颖慧27选取31例血瘀型患者进行针刺联合刺络放血法，针刺常规选取太冲、关元、合谷和三阴交作为针刺穴位，同时配合刺络放血法，于腰做部周围选取23个具有明显特征的阳性反应点，点刺阳性点皮肤出血后留火罐IOmin以拔除体内瘀血，经过5次治疗后，痊愈16例,显效10例，有效例，无效1例，止血效果总有效率为90.32%,临床疗效总有效率为96.77%o5.3宫腔靶向用药贺丰杰等28

16、认为崩漏的病机关键为“瘀血内阻，血不循经“，通过宫腔靶向用药治疗血瘀型崩漏，创制了凋膜止崩方来观察靶向干预崩漏子宫内膜增生症的可行性，方药组成包括莪术、鸦胆子、元胡三味中药，宫腔局部注射给药。选择30例血瘀型崩漏患者，在月经干净后1周内，分两次于宫腔内注射祛膜止崩乳膏，经过半年临床用药后，痊愈27例，有效率为96.67%,中药活血化瘀制剂宫腔局部给药能有效祛除子宫内膜，止血疗效值得肯定，具有更可靠的应用前景。6小结与展望崩漏在临床治疗的过程中，祖国医学通过其独特的理论体系和丰富的治疗手段发挥了显著的优势，不论是单味中药、复合方剂、名家经验方，亦或是其他治疗方法，均可以达到显著的疗效，明显提高患

17、者生活质量，增强患者积极应对的信心，减少不良反应的发生，受到越来越多人的信赖。但是中医药在治疗本病取得满意效果的同时也暴露出一些值得我们思考和关注的问题，各位医家虽均以辨证论治为基础原贝L然辨证证型结果不尽相同，遣方用药却截然不同。目前由于国内缺乏标准统一的辨证分型标准和疗效判断标准，所以不同文献资料之间有较大的差距，对于各种中医治疗方法也难以准确评估其临床效果，主观性较强，缺乏说服力，实验研究往往是小样本，结果不够深入。因此，在临床上推广治疗崩漏的过程中，要对崩漏的概念和鉴别有全面准确的认识和理解，将工作重点放在如何统一临床疗效标准和辨证分型标准上，使得祖国医学治疗本病的经验有一个更全面、更权威的概括和总结。只有这样，才能更好地将中医药进行传承并加以创新发展，更好地服务于人民大众，更好地体现中医药的优势。