2023上肢骨折诊疗进展.docx

《2023上肢骨折诊疗进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023上肢骨折诊疗进展.docx（14页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、2023上肢骨折诊疗进展上肢骨折是一种常见的创伤，严重影响患者的生活质量和功能恢复。然而，随着技术的进步和医疗研究的深入，我们目睹了许多新的诊疗方法和技术的出现，为上肢骨折患者带来了新的希望和机遇。本文将从锁骨骨折、肱骨近端骨折以及挠骨远端骨折三个部分对2023年上肢骨折诊疗进展进行盘点，探讨其中的突破和创新，为医生和患者提供更好的选择和治疗方案，进一步推动上肢骨折领域的发展。锁骨骨折锁骨骨折是人体最容易发生骨折的部位之一，约占骨折的3-10%o在非常早期的文献中，1855年HamiIton探讨了锁骨骨折的治疗方式，2023年Rizzo等0研究探讨了引用率最高的50篇关于锁骨骨折的文献，平均引

2、用率达到179.1次，32篇聚焦于锁骨干骨折的治疗方式和疗效研究，26篇文献的临床证据等级为IV级，具有一定参考意义，但并未得出锁骨干骨折的非手术治疗与手术治疗哪一种方式孰优孰劣,所以研究者认为需要更多高质量、高级别的循证医学研究为临床提供依据。从2000年至2023年关于锁骨骨折治疗的文献在PUBMED上增加了8倍。以往锁骨干骨折的治疗采取非手术治疗，但临床中的不愈合率并不如报道的那么低，近二十多年来手术治疗成为主流方式，但两种方式均有一定的骨折不愈合率，手术治疗有一定的感染率，所以锁骨骨折最佳治疗方式仍然存在一定争议（图1-2）。ART.VRdwWNCG3.ByIW.F.H.IlAMruo

3、M.DoctvbHvwt:Dear即LwinyoudomtbGrorIoeaIIlUatUstMofyorEkrSWeeekilyIIMEdiw“otherZkalwrwkIoSrrjrlh-TranMdiomof&AIMriCMMTindAwUiowjotNMd,forlidUwwJbSF,小血XCommitUc6Hrwpot.0ImN43IIHbFtoefrumtUtofS0UmWafillingUfragmwt.Ifyoannoyouremowr06ub!7yoyimj*M9afebo似IgiyOpiniuttMtolUix1p3infire“IbeGumO“VeryIreIJryouH

4、UrKILIlAMJLTOlUHamilton FH Fracture of the Clavicle Buffalo Med J Mon Rev Med Surg Sci. 1855 Dec ll(7) 437-440锁骨干骨折锅板JM定、侬创克氏针IBl定、外IiwI骨折算纲板固定*totURtduriionofUlitFmm。MUowMthemcTwoekrtwfekftheHZo(thevprt8huMttobkhatQM*txiUhar0bUsfrotnapprlIAkglomw三ngKvpothe&EfOrHrE1kilboSIhjUccvwyMWoOoftUAnnvuMgrMCm

5、beUktUmCMfkIhrrekbVWngand锁骨干骨折钢板固定术后5个月发现钢板断裂图2约75%的锁骨骨折发生在中外1/3处，锁骨外侧骨折(Lateralclaviclefracture)为20%,约5%锁骨骨折发生在内侧(Medialclaviclefracture),由于锁骨的旋转涉及肩锁关节(Acromioclavicularjoints,AC)和胸锁关节(Sernoclavicularjoints,SC),也越来越受到运动医学专科医师的重视。Neer教授是最早将锁骨外侧端骨折进行分类的专家之一，I型为稳定性骨折，II型和III型为不稳定骨折，一直得到广泛应用。Cho等设计了根据新

6、分类采取不同治疗方法的流程图，简单明了，易于临床应用。无移位的或移位小于5mm的锁骨外侧端骨折可以采取非手术治疗，其余类型宜手术治疗。钩钢板虽然固定骨折比较稳定，但因后期会造成肩峰下撞击，患侧肩关节上举时可能伴有疼痛，损伤肩袖组织，绝大部分的需要在愈合后二次手术取出，新设计的干鸵端钢板解决了这个问题，但仍需要临床长期疗效的观察(图3-5)。fpTerwytenofdlUvcelMtrrTyPCISubirNOndISpl*ccdormeni11MtydtspUced(Smm)IIAFracturemedultoCheCCkjmrnt:conodjndraczotdnuctIIBFrturrmr

7、dultoIhtCCSmcnu:COlMMdtorn.QrJPeMdInuctIICFrtuc*UlefJltotheCCISnencomdJndIrJPeEdIomIIDCommifMicedtracture：CCItgjmefKJtucftrdoMrferiorIifMnent锁骨外侧端骨折的新型分类I型：稳定无移位或轻度移位(apandAHNowopicDRUJmtMtyDetooeAvutecnoftheRadIoUKirUo*netMnOetIiRacuFfecturesJWintStrg.2014Fetx3(ii2-7图14总的来说，2023年在锁骨骨折、肱骨近端骨折以及槎骨远端骨

8、折的诊疗方面取得了显著的进展。通过采用先进的影像学技术、手术技术和康复计划，医生们能够更准确地诊断和治疗骨折，提高患者的康复效果和生活质量。然而，尽管取得了这些进展，我们仍然需要进一步的研究和努力来不断改进骨折的诊疗方法，以提供更好的医疗服务，让患者获得更好的治疗效果。我们期待未来的发展，将继续致力于提高骨折的治疗效果，并为患者提供更全面的医疗护理。我们所盘点的内容尽可能包括了有创新和高质量的文献，但难免有所疏漏，无法覆盖所有下肢骨折诊疗进展，但希望能对同行有所帮助，共同推动上肢创伤诊疗水平的提高。参考文献1. HamiltonFH.FractureoftheClavicle.BuffaloM

9、edJMonRevMedSurgSd.1855Dec;11(7):437-440.PMID:35376244;PMCID:PMC8684952.2. RizzoMG,MarkowitzMLMinaieA,GreifD1LeeD,AllegraP,MunozJ.The50mostinfluentialpublicationsinclaviclefractures.EurJOrthopSurgTraumatol.2023Oct;33(7):2793-2803.doi:10.1007s590-023-03541-x.Epub2023Apr4.PMID:37014447.3. vonRudenC,Re

10、hme-RohrlJ1AugatP1FriederichsJ1HacklS,StubyF,Trapp0.Evidenceontreatmentofclaviclefractures.Injury.2023Oct;54Suppl5:110818.doi:10.1016j.injury.2023.05.049.4. NeerCS.Fracturesofthedistalthirdoftheclavicle.ClinOrthopRelatRes1968;58:43-50.5. ChoCH,KimBS1KimDH,ChoiCH,DanJ,LeeH.Distalclaviclefractures:ane

11、wclassificationsystem.OrthopTraumatolSurgRes2018;104(8):1231-5.6. KimYS,LeeHJrKimJI,YangH,JinHK,PatelHKrKimJH,ParkI.Arthroscopicfixationoftheclavicleshaftfracture.JOrthopSurg(HongKong).2017Jan;25(1):2309499016684411.doi:10.1177/2309499016684411.7. TamimiI,MontesaG,ColladoF,etal.Displacedproximalhume

12、ralfractures:whenissurgerynecessary?Injury.2015Oct;46(10):1921-9.doi:10.1016j.injury.2015.05.049.Epub2015Jun14.8. BarlowJD1LogliAL1SteinmannSP,etallockingplatefixationofproximalhumerusfracturesinpatientsOlderthan60yearscontinuestobeassociatedwithahighcomplicationrateJShoulderElbowSurg.2020Feb19.pii:

13、S1058-2746(20)30001-X.9. FalezF,PapaliaM,GrecoA,etal.Minimallyinvasiveplateosteosynthesisinproximalhumeralfractures:one-yearresultsofaprospectivemulticenterstudy.IntOrthop.2016Mar;40:579-85.10. JeonN,ParkS,BaeKHfParkKC1HwangBoBH,LimTK.Theuseofmedialsupportscrewwasassociatedwithaxillarynerveinjuryaft

14、erplatefixationofproximalhumeralfractureusingminimalinvasivedeltoid-splittingapproach.JOrthopSci.2023Mar;28(2):432-437.doi:10.1016j.jos.2021.11.004.11. AntoniM1LazarusP,KempfJF,ClavertP.Arthroscopicintramedullarynailingofhumeralfracturesthroughtherotatorinterval.OrthopTraumatolSurgRes.2021Feb;107(1)

15、:102750.doi:10.1016j.otsr.2020.102750.Epub2020Dec13.PMID:33321228.12. PandeyR,RavalP,ManibanakarN,NanjayanS,McDonaldC,SinghH.Proximalhumerusfractures:Areviewofcurrentpractice.JClinOrthopTrauma.2023Aug10;43:102233.doi:10.1016j.jcot.2023.102233.13. GavaskarAS,PattabiramanKrSrinivasanPrRajRV1JayakumarB

16、rRangasamyNK.WhatFactorsAreAssociatedWithPoorShoulderFunctionandSeriousComplicationsAfterInternalFixationofThree-partandFour-partProximalHumerusFracture-dislocations?ClinOrthopRelatRes.2022Aug1;480(8):1566-1573.doi:10.1097CORR.0000002190.14. ShapiroLM,XiaoM,ZhuangT,RuchDS,RichardMJ,KamalRN.Variation

17、sinTreatmentandCostsforDistalRadiusFracturesinPatientsOver55YearsofAge:APopulation-BasedStudy.JHandMicrosurg.2022Jul5:15(5):351-357.doi:10.1055s-0042-1749460.PMID:38152674;PMCID:PMC10751197.15. SandersLJohnsonN,DiasJJ.KirschnerWireFixationinDorsallyDisplacedDistalRadiusFractures:ABiomechanicalEvalua

18、tion.JWristSurg.2021May11;11(1):21-27.16. RuppM,Cambon-BinderA,AltV,FeronJM.Ispercutaneouspinninganoutdatedtechniquefordistalradiusfractures?Injury.2019Jun;50Suppl1:S30-S35.doi:10.1016j.injury.2019.03.048.Epub2019Mar31.PMID:30954251.17. ChengMF,ChiangCC,LinCC,ChangMC,WangCS.Lossofradialheightinextra

19、-articulardistalradialfracturefollowingvolarlockingplatefixation.OrthopTraumatolSurgRes.2021Sep;107(5):102842.doi:10.1016J.otsr.2021.102842.Epub2021Feb3.PMID:33548565.18. MirarchiAJ1NazirOF.MinimallyInvasiveSurgery:IsThereaRoleinDistalRadiusFractureManagement?CurrRevMusculoskeletMed.2021Feb;14(1):95

20、-100.19. NakamuraT,IwamotoT,MatsumuraN,SatoK,ToyamaY.RadiographicandArthroscopicAssessmentofDRUJInstabilityDuetoFovealAvulsionoftheRadioulnarLigamentinDistalRadiusFractures.JWristSurg.2014Feb;3(1):12-7,20. SurgicalfixationwithK-wiresversuscastinginadultswithfractureofdistalradius:DRAFFT2multicentrerandomisedclinicaltrial.BMJ.2022Feb17;376:o423.doi:10.1136bmj.o423.