2024中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别.docx
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1、2024中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别患者就诊时出现口眼歪斜等表现,一定要进行相关检查,以鉴别周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹,避免误诊,错过最佳治疗时机。明确神经损伤的定位诊断,评估预后,指导临床治疗,以提高临床疗效。面神经麻痹指在中枢神经系统以外的疾病,周围性面神经受累所致下运动神经元性面部无力,无听觉或较广泛性神经疾病的证据,称为贝尔麻痹,即周围性面神经麻痹。本文将从面神经纤维的构成、面神经麻痹的定位及鉴别诊断等方面对周围性面神经麻痹进行展开叙述,供各位同道参考。1 .面神经纤维的组成图1面神经的分支与分布面神经为混合性脑神经,其主要成分是运动纤维,司面部的表情运动,次要成分为中间神经
2、,含有躯体和内脏传入纤维及内脏的传出纤维,接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉冲动,司味觉和腺体(泪腺、唾液腺)的分泌(如图1所示)。1运动纤维发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经运动核,其纤维行于背内侧,绕过展神经核,再向前下行,于脑桥下缘邻近听神经处出脑。此后与听神经并行,共同经内耳孔进入内听道,在内听道底部,面神经与听神经分道,再经面神经管下行,在面神经管转弯处横过膝状神分支的神经节,沿途分出镜骨神经和鼓索神经,最后经茎乳孔出颅,穿过腮腺,支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的所有面肌及颈阔肌、镜骨肌及耳部肌。脑桥内支配上部面肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)的神经元,受双侧皮质脑干束控制,支配下部
3、面肌(颈肌、颊肌、口轮匝肌、颈阔肌等)的神经元,受对侧皮质脑干束控制。2感觉纤维(1)味觉纤维:是最主要的感觉纤维,司舌前2/3味觉。起自舌前2/3的味蕾,经舌神经(三叉神经下颌支的分支)进入鼓索神经,再经面神经干至膝状神经节(第I级神经元),其中枢弱或消突形成面神经的中间神经,在运动支的外侧进入脑桥,终止于孤束核(第11级神经元)。从孤束发出纤维交叉至对侧,位于内侧丘系之内侧上行,终止于丘脑外侧核(第11级神经元),再发出纤维终止于中央后回下部。(2)-般感觉纤维:膝状神经节内有少量感觉神经元,接受来自鼓膜、内耳、外耳道皮肤的感觉冲动。这些纤维病变时则产生耳痛。副交感神经纤维泪腺下腺及下腺的
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