护理保险常识.docx

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1、护理保险常识1.长期医疗护理保险需不需要单独参保登记？用不用缴费？凡参加我市职工基本医疗保险的人员，均可享受职工长期医疗护理保险待遇。职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，以及由工伤保险支付生活护理费的人员，不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的、以及中断参保后重新参保的，自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后，方可享受长期护理保险待遇。长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金等渠道解决，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。长期护理保险所需资金，以职工基本医疗保险参保人数为基数,按每人每年115元的标准筹集，职工个人暂不缴费

2、。2 .长期医疗护理保险有哪些护理服务形式？长期医疗护理待遇分为医疗专护、护理院医疗护理及居家医疗护理三种，参保人可按病情申请。医疗专护，是指定点医院提供医疗专护病房为参保人员提供的长期24小时连续医疗护理服务；机构医疗护理，是指定点医护机构为入住本机构的参保人员提供的长期24小时连续医疗护理服务;居家医疗护理（家庭病床），是指定点社区卫生服务机构为参保人员提供的长期居家医疗服务。3 .申请医疗专护（以下称专护）的，应符合以下条件之1 .终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；2 .因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造痿管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；3

3、.需长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；4 .患各种严重不可逆性疾病且全身瘫痪、截瘫，需要长期住院治疗的。.申请护理院医疗护理（以下称院护）及居家医疗护理（以下称家护）的，应符合以下条件之一：1.达到专护申请标准的（可降档申请）；5 .需长期保留鼻饲管、尿管的；6 .患者骨折长期不愈合，合并其他慢性病的；7 .患有以下慢性疾病：帕金森氏病（重度）、植物人、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走的。8 .如何申请长期医疗护理保险待遇？办理长期医疗护理，需由职工医保参保人本人或家属携带申请人社会保障卡、身份证、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定

4、复印的完整病历材料向定点医护机构提出申请。定点医护机构名单可在社保局网站-医保服务信息-定点医疗机构目录查询到。随后，定点医护机构按规定安排医保执业医师和护士对申请人病情和自理情况进行现场审核评估，按照评定量表进行评分，社保经办机构接收材料后，安排专家审核。9 日常生活能力评定涉及哪些内容？日常生活能力评定由定点医护机构组织实施，社保经办机构组织人员复核。主要目的是在了解申请人病情的基础上，主要对参保人日常进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、大小便控制、如厕过程、床椅移动、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。评定采取评分制，判断为中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动及有重度功能障碍，多数

5、日常生活活动不能完成或需人照料的，均可按规定申请长期护理待遇。10 长期医疗护理保险待遇的支付范围和比例经评定享受长期护理保险待遇的参保人员，发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗护理费用，均属于长期护理保险支付范围。长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%；其余费用由个人承担。参保人员在享受长期护理保险待遇期间，不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等应由职工基本医疗保险统筹基金支付的待遇。应由第三方支付的医疗护理费用，不纳入长期医疗保险支付。11 长期医疗护理保险待遇如何结算？长期医疗护理保险费用由社保经办机构与定点医护机构结算，参保人享受的是医疗护理服务、而非金钱补助。长期医疗护理保险费用实行“定额包干，超支不补”的结算管理办法。根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力，分别确定包干标准。每床日包干定额总费用按以下标准执行：50元/天（居家医疗护理）、60元/天（护理院医疗护理）、200元/天（医疗专护）。包干标准根据长期护理保险资金运行情况适时调整。