最新乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南.docx

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1、最新乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。本指南在乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）基础上，更新了推荐建议，主要包括：（1）所有孕妇产前需筛查乙肝血清学指标；（2）HBsAg阴性母亲，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不需使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）;（3）HBsAg阳性母亲，其新生儿出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG,并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗；（4）为进一步减少母婴传播，孕妇HBVDNA2105IUm

2、l或HBeAg阳性，从妊娠2832周可开始服用抗病毒药物，分娩当日停药；（5）不推荐以减少HBV母婴传播为目的的剖宫产术。乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。诊断HBV感染的主要依据是HBsAg阳性。所有孕妇均需在产前检测HBsAg和其他乙肝血清学指标，目前，我国育龄期妇女HBSAg的总体阳性率为5%6%。HBSAg阳性孕妇的新生儿是HBV感染的高危人群，务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白ChepatitisBimmunoglobulin,HBIG）和乙肝疫苗，即联合免疫

3、预防接种。而HBSAg阴性孕妇的新生儿通常仅需接种乙肝疫苗。中华医学会妇产科学分会产科学组于2013年发表了乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)1,对促进我国HBV母婴传播预防措施的落实，减少母婴传播发挥了重要作用。近年来，在预防HBV母婴传播方面取得了较多进展，中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线，在第1版指南的基础上进行了修订，形成了本指南。一、HBV感染的临床诊断1 .诊断标准图片孕妇HBSAg阳性，诊断为HBV感染。2 .相关名词含义(1)慢性HBV感染，即HBSAg阳性持续6个月，肝功能正常，既往称慢性H

4、BV携带。(2)慢性乙肝，即HBsAg阳性，肝功能异常且排除其他原因。慢性HBV感染与慢性乙肝为动态性疾病，慢性HBV感染者出现肝功能异常时，即使无临床表现，也已转为慢性乙肝。因此，慢性HBV感染者每612个月需复查病毒学指标、肝功能、AFP和肝脏B超等。3 .乙肝血清学指标的临床意义乙肝血清学指标包括HBsAg和乙肝表面抗体（抗-HBs）、HBeAg和乙肝e抗体（抗-HBe）及乙肝核心抗体（抗-HBC）,俗称“乙肝两对半”，可判断有无HBV感染和有无免疫力，其诊断意义见文末附表。HBsAg阳性即为HBV感染，HBeAg阳性说明病毒水平高；抗-HBS是中和抗体，阳性210IU/L（即mlUml

5、）即具有保护力。国产定性试剂检测即使抗-HBS弱阳性，其定量几乎都210IU/L（即mIU/ml）。孕妇抗-HBS阳性，因母体IgG抗体能主动通过胎盘，故新生儿出生时抗-HBS也阳性。4 .HBVDNA定量检测荧光实时定量PCR技术检测外周血HBVDNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。通常认为HBVDNA2105klUL（即IUml）,病毒复制活跃，称高病毒水平，也称高病毒载量。孕妇HBSAg阳性，就存在病毒复制，有传染性。部分HBSAg阳性者HBVDNA水平低于检测下限，是因为检测方法不够灵敏，不能检测到低水平的病毒，而不是没有病毒，不是真正“阴性5 .乙肝血清学指标与HBVDNA

6、水平的关系HBsAg阳性和（或）HBeAg阴性（俗称“小三阳”）孕妇，病毒复制不活跃，HBVDNA中位水平2105klL（即IUml）的比例约1%;HBsAg和HBeAg双阳性（俗称“大三阳”）孕妇，病毒复制活跃，中位HBVDNA的水平为107108klL（即IUml）,2105klU/L（即IUml）者的比例约90%2-3。因此,HBeAg阳性者传染性强，易发生母婴传播。无条件行定量检测HBVDNA时，如HBeAg阳性，则可视为高病毒水平。6 .脐带血或新生儿检测即使脐带血或新生儿外周血HBSAg阳性和（或）HBVDNA阳性，仅能确定暴露于病毒，而不能确诊宫内感染或母婴传播4-5,两者均阴性

7、也不能排除母婴传播4。不建议检测脐带血或新生儿外周血乙肝血清学指标。二、HBV母婴传播HBV母婴传播，指母体病毒进入子代，且在其体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。HBV本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见，母婴传播预防失败并不说明是宫内感染6。1 .母婴传播的主要危险因素孕妇高病毒水平，即HBVDNA水平2X105klU/L或HBeAg阳性。2 .母婴传播的时机通常发生在分娩过程和产后，宫内感染非常罕见。产程中（包括剖宫产术中），胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体内；新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播。3 .HBSAg阳性父亲

8、的精液中可存在病毒图片但精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵母细胞，HBV不能感染受精卵而引起子代感染。三、慢性HBV感染妇女的妊娠时机慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。1 .无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。2 .肝炎活动时，即有临床表现和（或）肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。3 .有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：有生

9、育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦酯（妊娠B类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。该药用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷7。尽管如此，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知药物的各种风险。有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。抗病毒药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦酯。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。四

10、、慢性HBV感染者妊娠期的管理1 .妊娠期随访慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每23个月复查1次。如丙氨酸转氮酶（ALT）水平升高但不超过正常值2倍（100U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔12周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（2100U/L）,但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔35d复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（2100U/L）,且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT水平400U/L）住院治疗。绝大部分HBSAg阳性孕妇肝功能异常程度较

11、轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常继续加重，或出现明显临床表现，应考虑使用抗病毒治疗，首选替诺福韦酯，以预防由妊娠诱发的重型肝炎。HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常8。因此,不需要对肝功能异常者进行常规抗病毒治疗，抗病毒治疗应掌握适应证。2 .侵入性产前诊断和胎儿宫内手术是否增加母婴传播有待研究妊娠期侵入性产前诊断包括绒毛穿刺取样术、羊膜腔穿刺术和脐静脉穿刺术。根据现有报道，对HBSAg阳性和HBeAg阴性孕妇行羊膜腔穿刺术不增加母婴传播的概率，且各项研究的结果一致972。因此，对HBeAg阴性孕妇，有行羊膜腔穿刺术指征时，不必担心HBV母婴传

12、播。对孕妇HBeAg阳性或高病毒水平，羊膜腔穿刺术是否增加HBV母婴传播，由于研究纳入的病例数量较少，且报道的结果不一972,是否增加HBV母婴传播，尚不能提出明确建议，有待进一步研究。如果确实有羊膜腔穿刺术的指征，权衡利弊后再决定。妊娠期行绒毛穿刺取样术、脐静脉穿刺术和胎儿宫内治疗，是否引起胎儿HBV宫内感染，尚未检索到相关报道。但这些检查或治疗，均能将母体血液成分带入胎儿体内，理论上可引起胎儿宫内感染。因此，HBsAg阳性孕妇，如果确实有侵入性产前诊断或宫内治疗的适应证，需权衡利弊后再决定。如果实施了侵入性产前诊断或胎儿宫内治疗，尽可能随访其子代，观察有无感染，同时积累证据。3 .妊娠晚期

13、使用HBIG不能减少母婴传播因母体内存在大量HBsAg,绝对浓度可高达5200mg/L（即ug/ml）。孕妇使用HBIG,其中的抗-HBS进入母体后迅速与HBsAg结合形成免疫复合物，因此抗-HBS既不能进入胎儿，也不能降低母体的病毒水平，不能减少母婴传播。因此，妊娠晚期不应该使用HBIG1。4 .妊娠晚期使用抗病毒药物预防母婴传播（1）妊娠晚期使用抗病毒药物预防的HBVDNA的阈值：多项前瞻性临床研究表明，对HBVDNA水平106kIU/L（即IUml）或HBeAg阳性孕妇妊娠晚期（妊娠2832周）开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可完全阻断HBV

14、母婴传播13-19o目前尚无引起母婴传播的母体病毒水平的确切阈值，在查阅国内外相关资料3,6,13-26的基础上，结合国产试剂检测结果综合考虑，本指南推荐以HBVDNA水平2义105klL（即IUml）为口服抗病毒药物预防母婴传播的阈值。研究证明，HBVDNA水平W106klUL（即IUml）的孕妇的新生儿经及时、正规的免疫预防后，几乎不发生母婴传播3,6,9,25-26o因此，将HBVDNA2105klU/L作为口服抗病毒药物预防母婴传播的阈值是保守的,对HBVDNAW2X105kIU/L（即IUml）孕妇无需口服抗病毒药物。HBVDNA水平W2X105klUL（即IUml）孕妇的新生儿发生

15、母婴传播，绝大部分是因为没有及时行正规免疫预防。因此，即使孕妇口服抗病毒药物，新生儿及时接受正规的免疫预防仍然是关键。对不常规开展HBVDNA定量检测的地区，建议以HBeAg阳性作为口服抗病毒药物的指征，以预防母婴传播。因HBeAg阳性孕妇中，HBVDNA2105klU/L（即IUml）的比例约90%2-3。HBeAg阴性孕妇的中位HBVDNA水平40UL)13,而妊娠期未服用抗病毒药物的孕妇，20%25%产后也出现肝功能异常8,13。总体上，这些肝功能损害较轻的孕妇，经休息等保守治疗即可恢复正常8,13o因此，停药后出现肝功能异常时，如果无重型肝炎倾向，应首先考虑休息等保守治疗，抗病毒药物治

16、疗应严格掌握其适应证21-22o五、行剖宫产术分娩不能减少母婴传播尽管有研究提出，对高病毒水平孕妇选择行剖宫产术能减少母婴传播36;但更多研究显示，行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义37-38。说明，行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此，本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。六、HBV母婴传播的免疫预防HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，即使孕妇妊娠期接受了抗病毒预防治疗。HBlG的有效成分是抗-HBs,注射后1530min后即开始发挥作用，我国对HBSAg阳性孕

17、妇的新生儿提供1针免费的HBlG(100IU)o制备HBIG的原料为合格献血员的血液，其生产工艺与普通免疫球蛋白相同，几乎无副作用。虽然理论上可能存在过敏，但新生儿首次使用，几乎不产生不良事件，因此无使用禁忌证，即使新生儿(包括早产儿)需要抢救，也可以使用。乙肝疫苗是将HBsAg吸附于氢氧化铝凝胶，为均匀的乳白色混悬液制剂。乙肝疫苗的安全性极高，除引起局部轻微红肿外，几乎无其他严重副作用，过敏的发生率为1/（50万60万），这与个体的特殊体质有关。新生儿（包括早产儿）存在窒息、吸入性肺炎等严重不良状况需要抢救时，应暂停接种乙肝疫苗，待身体状况稳定后1周可开始接种。接种第2针或第3针疫苗时，如存

18、在发热、呼吸道（咳嗽）或消化道（腹泻）感染、其他全身性感染、不明原因烦躁、哭闹、拒奶、睡眠不佳等，需延期接种，待身体恢复后1周可接种。新生儿黄疸，但无发热、咳嗽或腹泻等感染情况，能正常喝奶、睡眠，无烦躁、哭闹等，可接种乙肝疫苗。我国国产乙肝疫苗的效果和安全性与进口疫苗完全相同。自2000年后，我国均使用重组乙肝疫苗。新生儿和儿童使用的绝大多数疫苗含10g重组酵母HBSAg,少数是哺乳动物细胞HBSAg,刺激机体主动产生抗-HBs,按“0、1、6月”方案接种3针。接种第1针疫苗后，大部分婴儿抗-HBS仍为阴性或低于检测下限，接种第2针后1周左右抗-HBS阳性，即接种第1针疫苗后3540d可保护机

19、体免受HBV感染；接种第3针疫苗是为了延长保护期限，可达30年以上39-40o普通新生儿全程接种3针疫苗后抗-HBS阳转率高达97%100%41。人体主动产生抗-HBS后，具有免疫记忆，即使抗-HBS转阴，机体仍具有免疫力，再次接触HBV,也不会感染。因此，非高危人群无需加强接种乙肝疫苗42-43o1 .足月新生儿的免疫预防孕妇HBSAg阴性时，其新生儿按“0、1、6月”方案接种3针疫苗即可,不必使用HBIG。孕妇HBSAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，其新生儿务必在出生后12h内肌内注射HBIG（越快越好，最好在数分钟内），同时在不同部位肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好，最好在数分钟

20、内）；并于1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。孕妇HBeAg阳性时，100IU和200IU的HBlG对新生儿的保护作用相同，仅使用100IU的HBIG即可，无需使用20OlU41,44,也无需在新生儿24周龄时注射第2针HBIG,因为注射IoOlUHBlG的保护期限至少可以维持4263d,此时已经接种了第2针疫苗，体内已主动产生抗-HBS抗体。见表2。采取上述联合免疫预防后，对HBeAg阴性孕妇的新生儿，保护率几乎为100%,几乎不再感染；对HBeAg阳性孕妇的新生儿，保护率为90%97%,感染率为3%10%6,9,25-28,如果在新生儿出生后Ih内使用联合预防，保护率可达97%以上，感

21、染率3%1374,如果不使用HBIG,仅使用乙肝疫苗，保护率仅为55%85%因此，务必联合使用HBlG和乙肝疫苗，新生儿出生后越快使用越好。2 .足月新生儿出生状况不佳时的免疫预防新生儿身体状况不佳需要抢救时，如羊水吸入、窒息等，如果孕妇HBsAg阴性，暂缓接种疫苗，待病情恢复且稳定1周后再开始按“0、1、6月“方案接种。如果孕妇HBSAg阳性，暂缓接种疫苗，但务必在新生儿出生后12h内（越快越好，最好在数分钟内）肌内注射HBIGoHBIG几乎无副作用，新生儿抢救不影响HBlG的应用。乙肝疫苗待病情恢复且稳定1周后再开始接种。如果第1针疫苗延迟接种24周，第2针疫苗也将相应延迟，导致婴儿主动产

22、生免疫力的时间也延迟，因此，建议新生儿4周龄左右注射第2针HBIG。3 .早产儿的免疫预防图片孕妇HBSAg阴性，早产儿生命体征稳定，出生体重22OOOg时，按“0、1、6月“方案接种。早产儿生命体征不稳定，先处理相关疾病，待稳定1周再按上述方案接种。早产儿出生体重2000g,待体重22000g后接种第1针（出院前未达到2000g,在出院前接种第1针），间隔1个月接种第2针疫苗，再间隔5个月接种第3针疫苗。见表2。孕妇HBsAg阳性，早产儿无论身体状况如何，在12h内（越快越好）必须肌内注射HBIG;如果首针疫苗接种延迟24周，间隔4周左右需再注射1次HBIG。如早产儿生命体征稳定，无需考虑体

23、重，尽快接种第1针乙肝疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定1周左右，尽早接种第1针乙肝疫苗。1个月后或者体重22OOOg后，再重新按“0、1、6月”方案全程接种3针乙肝疫苗。七、孕妇HBSAg阴性而家庭其他成员HBSAg阳性的子代预防如果孕妇抗-HBS阴性，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体，在此之前对HBV易感。如果家庭成员HBsAg阳性，尤其是HBeAg阳性者，注意与新生儿不要密切接触。如果HBSAg阳性（尤其HBeAg阳性）者必须与新生儿密切接触（如照料），新生儿最好注射1针HBIG。八、鼓励HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养不增

24、加额外的HBV母婴传播风险，这与新生儿出生后立即免疫预防有关，也可能与母乳能与HBsAg结合有关45-46。无论孕妇HBeAg阳性还是阴性，都应鼓励新生儿母乳喂养，且在预防接种前就可以开始哺乳。新生儿出生后12h内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头徼裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁HBVDNA水平。孕妇妊娠期抗病毒预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养。产后继续服药者，药物可通过乳汁分泌，虽然药物说明书建议服药期间不能哺乳，但研究显示，婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的2%27%,远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度20；孕

25、妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应13,16o因此，建议产后短期继续服药者（如产后1个月）坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。如果产后需要持续服药者，母乳喂养对婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。九、婴幼儿随访HBsAg阴性孕妇的婴幼儿，正规免疫预防后抗体应答率97%,几乎不再发生慢性HBV感染，无需检查乙肝血清学指标。HBsAg阳性孕妇的婴幼儿，需随访乙肝血清学指标，其目的：（1）免疫预防是否成功，有无感染HBV;（2）是否需要重新接种乙肝疫苗。

26、随访的适当时间为712月龄，即接种第3针乙肝疫苗后广6个月；如果未随访，12月龄后仍需随访。接种第3针乙肝疫苗后12个月，抗-HBS滴度最高，是随访的最佳时机。随访结果有：（1）HBsAg阴性、抗-HBS阳性，说明预防成功，无需特别处理。（2）HBSAg阴性、抗-HBS也阴性，说明暂时没有感染，但对疫苗无应答，尽快再次按“0、1、6月“方案全程接种3针乙肝疫苗，然后再复查；如果仍然没有应答，通常无需再次接种。（3）HBsAg阳性、抗-HBS阴性，初步说明免疫预防失败；6个月后复查HBSAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性感染。妊娠期抗病毒预防治疗孕妇的子代，还需要观察其生长发育情况以及是否存在

27、其他情况。因母体IgG抗体能通过胎盘，婴儿体内的母源性抗-HBC最长可持续2年。但只要婴儿HBsAg阴性、抗-HBS阳性，就说明没有感染，而且具有免疫力。确定免疫预防成功、抗-HBS阳性后，无需每年随访。如果抗-HBs转为阴性，因机体具有免疫记忆，仍具有免疫力，无需重复接种乙肝疫苗42-43。十、预防HBV母婴传播的其他推荐建议1 .妊娠前筛查乙肝血清学指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。2 .妊娠期没有筛查HBSAg,分娩时尽快检测。如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇HBSAg状态，最好给新生儿注射HBIG;如

28、有乙肝家族史，强烈建议注射HBlGo3 .产房备有HBlG和乙肝疫苗，使新生儿出生后能迅速接受免疫预防。4 .HBlG为血制品，分娩前预先完成知情同意签名，避免延误使用。5 .分娩时新生儿曾“浸泡”在含有病毒的液体中，清理新生儿口腔、鼻道时，尽可能轻柔操作，避免过度用力，以避免皮肤黏膜损伤而将病毒带入新生儿体内。6 .新生儿皮肤表面可能存在HBV,任何有损皮肤的处理前，务必充分消毒。尽可能先注射HBIG,再进行其他注射治疗等。7 .HBsAg阳性的不孕妇女，无论HBeAg是否阳性，不影响辅助生殖技术的实施效果。十一、预防HBV母婴传播的推荐建议总结1 .所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标HBs

29、Ag阳性即为HBV感染,有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗-HBS阳性，有免疫力。2 .孕妇HBSAg阴性新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。3 .孕妇HBSAg阳性新生儿出生12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG（通常无需第2针），并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。4 .孕妇HBeAg阳性或HBVDNA水平2X105klL（即IUml）妊娠2832周开始服用抗病毒药物，首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结局，分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防，并随访子代，观察有无严重不良事件。孕妇HBeAg阴性或HBVDNA

30、水平W2X105klL（即IUml）,无需服用抗病毒药物预防母婴传播。5 .行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播6 .身体状况不佳的足月儿和早产儿母亲HBSAg阳性，无论新生儿身体状况如何，务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG,身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。7 .家庭其他成员HBsAg阳性孕妇抗-HBS阳性，无需特殊处理。孕妇抗-HBS阴性，新生儿接种第2针疫苗前，HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG;不密切接触时，新生儿不必注射HBIGo8 .母乳喂养无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。9 .新生儿随访仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代，712月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg和抗-HBS都阴性，尽快再次按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗。孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者，需观察对婴儿有无不良影响。