最新消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识2023.docx

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1、最新消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识2023卵巢继发性肿瘤（STOs）占卵巢恶性肿瘤的10%25%,消化道恶性肿瘤为STOs的常见原发肿瘤，其中以胃癌及结直肠癌最为常见。中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会组织联合有关专家发布了消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识（2023年版），规范消化道恶，的中瘤卵巢转移的诊疗。本文对该指南的要点进行系统地整理归纳以飨读者。一、概述及流行病学源自消化道的STOs以结直肠和胃最常见，小肠、胰腺、胆道和食管STOs相对少见。结直肠癌STOs发生率为1.6%7.2%t胃癌STOs发生率为0.3%6.7%.卵巢库肯勃瘤（Krukenberg瘤）源于胃肠道的

2、STOs,以3140岁年龄组常见，其中60%70%原发肿瘤为胃癌，15%18%为结直肠癌，也可来源于乳腺、胆囊等。二、转移途径胃肠道STOs转移途径与原发肿瘤部位有关。结肠癌STOs以血行转移最为常见,另外乙状结肠、升结肠、反折腹膜以上的直肠解剖位置接近卵巢，容易直接浸润；胃癌STOs以腹膜后淋巴结逆行转移为主,直接种植少见。三、消化道恶性肿瘤STOS的诊断消化道恶性肿瘤STOs易与原发性卵巢癌相混淆，40%消化道恶性肿瘤STOs以转移症状为首发，结直肠癌STOs误诊率高达45%o对于初诊的附件区包块或盆腔包块患者，应详细采集和询问病史尤其是消化道症状,警惕消化道恶性肿瘤转移可能。1、临床表现

3、70%的消化道恶性肿瘤STOs,首发症状无特异性，常见腹水、腹围增加、绝经后流血的等。无论有无消化道症状，以卵巢肿物为首发表现的，尤其既往有消化道肿瘤病史的患者，要高度警惕STOso2、血清肿瘤标志物推荐意见：CEAxCA125/CEA对于诊断消化道恶性W瘤STOs具有重要临床价值，CEA高于2.33gLzCA125/CEA25提示卵巢原发上皮性肿瘤的可能性较大（推荐级别：2B类13、影像学表现全腹增强CT能较清晰地显示卵巢病变，是消化道恶性肿瘤STOs首选的影像学检查方法。增强CT怀疑为结直肠癌STOS推荐补充盆腔增强MRIz协助明确卵巢肿物性质及来源，还可辨识阑尾腔外黏液，预测腹膜癌指数(

4、PCI)z并可用于术后随访监测的依据。推荐意见：超声检查对STOs诊断不具有特异性，推荐增强CT/MRI辅助诊断消化道恶性肿瘤STOs。PET-CT主要用于评估全身转移及复发监测等,不作为疑似消化道STOs的常规检查(推荐级别：2A类入4、消化道内镜推荐意见：对疑似消化道恶性肿瘤STOs的患者推荐常规进行消化道内镜检查，明确肿瘤原发部位(推荐级别：2A类I5、组织病理学和分子病理检测(1)组织病理学胃癌STOs主要为低分化腺癌和印戒细胞癌，也可合并腺样、小管状、小梁状等结构。结直肠癌STOs表面光滑，组织病理可为腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等，其中以腺癌多见。阑尾腺癌包括黏液性和非黏液性两类，黏

5、液性腺癌具有高级别细胞异型，印戒细胞比例高，淋巴结转移率高。阑尾黏液癌、低级别肿瘤以及无细胞性黏液病变合并穿孔，在腹腔内播散种植并产生大量黏液,也称腹膜假性黏液瘤（PMPl推荐意见病理学诊断是鉴别原发卵巢恶性B中瘤和胃肠道STOs的金标准,特征性组织学改变能够提示和初步诊断胃肠道STOS（推荐级别：2B类（2）免疫组化免疫组化是诊断消化道恶性W瘤STOs的重要辅助诊断方法。推荐意见：胃癌STOs免疫组化标志物包括CK7、CK20、Villin.MUC5A、MUC1、MUC2、MUC6、PAX8等。结直肠癌STOS与卵巢子宫内膜样癌、黏液腺癌鉴别的免疫组化标志物包括CK7、CK20、CAl25、

6、CEA.CDX2等。阑尾腺癌可选择P53、CD44和CDX2（推荐级别：1类1（3）分子病理学检测胃癌STOs患者，常规进行HER2、PD-L1xMMR蛋白免疫组化，建议完善MSI、NTRK融合基因检测等;结直肠癌STOS推荐常规进行KRAS、NRASxBRAF-V600E及微卫星不稳定性（MSI）或错配修复（MMR）蛋白MLH1、MSH2、MSH6和PMS2检测。推荐意见：消化道恶性肿瘤STOs分子病理检测有利于肿瘤遗传学筛查,疑难病理的分子检测可协助诊断和鉴别诊断（推荐级别：2A类工6、诊断性腹腔镜探查推荐意见：晚期或影像学检查提示淋巴结转移或怀疑腹膜转移的局部晚期胃癌、高度怀疑腹膜转移的

7、结直肠癌，推荐进行腹腔镜探查评估，协助判断满意肿瘤细胞减灭手术的可能性（推荐级别：2B类I四、消化道恶性肿瘤STOS的治疗消化道恶性肿瘤STOs的治疗需要兼顾考虑原发肿瘤的部位和既往的肿瘤治疗史。如有紧急情况如卵巢转移瘤蒂扭转，肿瘤破裂出血或明显肿瘤压迫症状，需行急诊手术或限期手术。1、胃癌STOS的治疗影像学诊断胃癌STOS,合并腹膜转移率为78%83%.晚期胃癌作4类分型：I型（可切除型）病灶可完整切除；II型（潜在可切除型），手术不为最佳首选，推荐接受先期化疗；11I型（不可切除型），合并肉眼可见腹膜转移灶，不伴其他器官转移；IV型，同时存在腹膜和其他器官转移。I型胃癌STOs原发灶局限

8、于黏膜层或黏膜下层（TI）时，不考虑STOs大小，推荐行胃原发灶和双侧附件切除土子宫切除术，术后给予系统治疗。胃原发灶侵犯肌层及以上（T2）,STOs5cm时，可先行系统治疗,再行胃原发灶和STOs手术治疗;STOs5cm,建议患侧附件土子宫切除术后行系统治疗。胃原发灶的标准术式推荐胃癌根治术+D2淋巴结切除,STOs手术范围一般推荐子宫及双侧附件切除术。年轻且为单侧卵巢转移，当对侧卵巢活检无肿瘤转移依据时，在征得患者及家属明确知情同意的前提下，谨慎考虑保留对侧卵巢；否则推荐预防性对侧附件切除术。推荐意见：I型胃癌STOs应根据原发肿瘤浸润深度、转移灶大小不同制定治疗方案，采用手术切除为主（双

9、附件土全子宫切除），联合全身系统治疗为辅的治疗模式，保留外观正常卵巢需谨慎（推荐级别：2A类工一口型胃癌STOS推荐意见：11型胃癌STOs应进行MDT综合评估，无RO切除可能者，推荐转化治疗后再次评估手术；ST0s5cm、中大量腹水和（或）症状明显者，可先行患侧附件切除术，经系统治疗后可再次评估手术可能性，切除原发灶及转移灶。术后系统治疗参照晚期胃癌治疗方案（推荐级别：2ATnI型胃癌STOs推荐意见：in型胃癌STOS5cm、合并有中大量腹水或明显症状、STOs非融合固定时，可考虑行双侧附件土全子宫切除，肿瘤相关急诊手术以控制症状的姑息性手术为主（推荐级别：2B类12、结直肠癌STOS的治

10、疗T同时性STOs推荐意见：结直肠癌同时性STOs,单纯卵巢转移者推荐手术切除（双附件土全子宫+结直肠癌根治性切除术）；可疑其他部位转移者，需MDT评估制定综合治疗方案（推荐级别：2A类）。T异时性STOs推荐意见：结直肠癌异时性STOs,MDT评估有肿瘤细胞减灭术可能者推荐肿瘤细胞减灭术；不能耐受或不能进行肿瘤细胞减灭术者，推荐系统治疗，合并梗阻或压迫症状者，可选择以改善症状为目的的姑息性手术（推荐级别：2A类）一结直肠癌STOs保留生育功能推荐意见：结直肠癌STOs保留生育功能需慎重，强烈推荐进行包括生殖医学专科医生在内的MDT评估后知情选择；Lynch综合征和BRCA基因突变者不推荐保留

11、生育功能（推荐级别：2B类工T结直肠癌预防性附件切除推荐意见：不推荐绝经前结直肠癌患者常规行预防性切除外观正常的附件；围绝经期和绝经后女性，经过知情同意可以行预防性双侧附件切除术，无生育要求的Lynch综合征患者推荐结直肠癌术中同时性预防性全子宫及双附件切除术。结直肠癌合并腹膜转移者，存在卵巢外观异常、粘连时，推荐预防性附件切除术（推荐级别：2A类、3、阑尾肿瘤STOS的治疗手术中发现腹腔内黏液，提示存在消化道或生殖道黏液肿瘤，应全面探查阑尾及双侧附件。手术过程中，注意避免阑尾穿孑侨口肿瘤种植。阑尾黏液性肿瘤STOs生长迅速,对全身化疗不敏感。阑尾黏液性肿瘤腹膜转移者，往往伴有肉眼下可见的卵巢

12、转移或隐匿性转移，经MDT评估可行肿瘤细胞减灭术者，推荐同时行双侧附件切除术子宫切除术。术后进行HIPECo低级别阑尾黏液腺癌具有惰性生物学行为，切缘阴性、无阑尾穿孔或腹膜受累时，术中探查双侧附件无异常的未绝经患者，可不行预防性卵巢切除术。推荐意见：阑尾肿瘤STOs的治疗可以参考结直肠癌STOs的治疗。可疑阑尾肿瘤STOs治疗前建议行MDT评估转移范围及手术可切除性,推荐手术同时行双附件土全子宫切除+转移灶切除术(推荐级别：2B类I来源：中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会,消化道恶性B中瘤卵巢转移诊治中国专家共识(2023年版U1中国实用妇科与产科杂志z2023z39(8):817-823.