灾害护理操作技能相关问题解答.docx

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1、灾害护理操作技能相关问题解答第一节检伤分类1.检伤分类的定义是什么？检伤分类是指在有大规模伤员时，根据受伤者伤情的轻重缓急及需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性进行快速分类的过程。检伤分类是分配急救优先权和确定需转送伤员分级救治的基础，常用于灾难现场、战场和医院急诊室。2 ,检伤分类的适用范围有哪些？检伤分类的适用范围包括急救伤病员分类、重症伤病员分类、突发事故伤员分类、战场伤员分类、大规模伤员分类等。3 .灾害救援时检伤分类的目的是什么？检伤分类的目的是在成批量伤员需要救援时，在灾害现场对每一位伤员进行评估，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。在人力和资源有限的情

2、况下，尽最大的努力抢救尽可能多的患者。4 .检伤分类的意义是什么？检伤分类的意义是将众多的伤员分为不同等级，依据伤情的轻重缓急有序地展开现场医疗急救和梯队顺序转运后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。5 .检伤分类有何重要作用？通过检伤分类能从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等现场情况做出较为全面正确的评估，据此及时向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。6 ,检伤分类时要掌握哪些原则？（1）简单快速原则：平均每位病员分类时间小于等于1分钟。（2）救命优先原则：灾难现场检伤分类一般不对伤员进行治疗，但当出现气道梗阻、伤口大出血等危及生命情况,且简单手法和处理即可缓

3、解伤员的紧急状况时，则先救后分或边救边分。（3）分类分级原则：灵活掌握分类标准，先重后轻。（4）重复检伤原则：每隔一段时间再次对伤员进行伤情动态评估。（5）公平有效原则：公平和有效是现场检伤分类的基本伦理原则。（6）自主决策原则：检伤人员有权依据现场需要和有限资源情况，自主决定伤员流向和医学处置类型。7 ,检伤分类的种类有哪些？（1）收容分类：是接触伤员的第一步，快速识别能挽救的伤病员，并帮助其迅速脱离危险环境，到相应区域接受进一步救治。（2）救治分类：是决定救治实施顺序的分类。依据伤员的数量和现场可利用的救护资源，将轻、中、重度伤病员分开，以便确定救治优先权。（3）后送分类：是根据伤员伤情的

4、紧迫性和耐受性、需采取的救治措施和后送工具，以确定伤病员尽快转运到确定性医疗机构顺序的分类。8 .灾难现场检伤分类基于哪些要素？灾难现场检伤分类基于损伤严重程度、存活概率、可利用的资源（物流、人员及运输设备）等要素。9 .在大规模灾难事件中，常见的检伤分类错误有哪些？（1）检伤分类过度：将没有生命危险的伤员划分为需紧急救治的类别。（2）检伤分类不足：将需即刻救治的危重伤员划分为延后治疗类别。10 .检伤分类的模式有哪些？1982年，ThOnIPSon和DainS提出了三种最常用的检伤分类模式。（1）交通警察模式：由非医务人员接触患者，像交通警察一样指导患者到特定治疗区域很快得到救治。此种模式有

5、可能发生误判，延误救治时间。（2）简单检查模式：医护人员利用分拣评估指标快速将患者分类后，将患者送往相应诊疗部门，一般不做诊断。灾害现场有大量患者时常采用此模式。（3）综合检查模式：这种模式要求分拣的医护人员了解患者的完整病史、检查生命体征并完成特定内容的筛检,适用于医院内分拣或小型灾害现场分拣。11 .在大规模人员伤亡事件中，选择检伤分类方法要考虑哪些要素？目前，检伤分类方法很多，但仍缺乏前瞻性研究证实，因此，在灾难现场选择合适的检伤分类方法时，应考虑以下三个要素：分诊敏感性、灾难严重性和可行性。12 .完善的检伤分类需要经历哪几个阶段？（1）现场分类（初级分类）：由当地受训过的救援人员或第

6、一批进入现场的救援人员开展，根据伤员病情的严重程度对伤员进行分类，可使救援、治疗和转运工作及时、有效地进行，优化医疗资源和后勤支援人员的配置。（2）医疗分类（二级分类）：现场分类后，医务人员快速对伤员进行进一步的伤情评估，以判断具体受伤部位和受伤程度；由资深医生担任检伤分类主任，根据伤员的伤情进行分类，确定需要的医护级别；优先治疗现场治疗收益最大的伤员，对不治疗也能存活和即使治疗也会死亡的伤员暂不做治疗。（3）伤员后送：根据伤员伤情的严重程度及现有设备，及时将伤员运送到医疗资源相对充足的地方。常用的检伤分类方法有：院前模糊定性检伤分类法(ABCD法)；简明检伤分类法(Simpletriagea

7、ndrapidtreatment,START)；JUmPSTART检伤分类法；SALT检伤分类法；CareFIight检伤分类法；MASS检伤分类法等。14 .在灾难现场选择检伤分类区应考虑哪些重要因素？在灾难现场选择检伤分类区应考虑的因素包括：靠近灾难现场；远离危险源和污染源的上风向的安全场所；免受气候条件影响的地方；伤员容易看到的地方；有利于陆地和空中运输的通道。15 .检伤分类的等级含义和标识是什么？目前，国内外虽然有不同的检伤分类系统，但内容大同小异，且在分类的等级和标识颜色的选择上形成了较为一致的共识，并将标识贴于患者左胸或左上臂。(1)红色：第一优先(immediate),亟须抢救

8、者。伤员通过紧急处理可以存活，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗机构救治。例如，四肢动脉大出血能够用简单的外科技术控制。(2)黄色：第二优先(delayed),可延迟处理者。生命体征稳定的严重损伤，有潜在生命危险，此类伤员经现场处理后优先后送，在46小时内得到有效治疗。例如单纯的股骨干骨折等。(3)绿色：第三优先(minimal),轻微伤者。能自己行走的伤员可以等待治疗，可能不需要入院治疗。例如关节扭伤、轻微骨折等。(4)黑色：第四优先(black),死亡者。伤情过于危重，即使给予积极抢救，也没有存活希望。例如特重型颅脑损伤等。16 .院前模糊定性检伤分类法(ABCD法)主要

9、指什么？ABCD法是通过观察呼吸、失血、意识等重要指标对伤情进行判断，主要包括：(1) A(asphyxia)窒息与呼吸困难：观察伤员有无吸气性呼吸困难、呼吸急促或呼吸浅慢，有无伴有紫劣、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。(2) B(bleeding)出血与失血性休克：观察伤员有无活动性出血，如短时间内出血超过800ml,可出现休克早期表现，如收缩压低于100mmHg或脉压小于300mmHg,脉搏超过100次/分，伴有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、口干尿少等，判定为重伤。(3) C(coma)昏迷与颅脑外伤：伤员受伤后很快陷入昏迷状态，伴有瞳孔改变和神经系统定位体征，初步判断为颅脑损伤，属重伤。

10、(4) D(dying)正在发生的突然死亡：重度创伤会导致伤员呼吸、心搏骤停，在灾害现场一般不进行心肺复苏，但在人力资源充足的情况下，对心脏停搏10分钟内的伤员，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归为重伤类别。以上其中一项出现明显异常，即可快速分类为重伤；相反，如果四项全部保持正常，则可分类为轻伤；介于两者之间，即ABC三项中只有一项异常但不明显者，分类为重伤。17 .START检伤分类法的定义是什么？START检伤分类法即简明检伤分类和快速急救系统，主要通过评估患者的行动能力、呼吸、循环和意识四个方面进行分拣，适用于灾难现场短时间内大批伤员的初步检伤，对每位伤员的分拣时间不超过1分钟。该方法将伤

11、员分为四类,分别以红色、黄色、绿色和黑色标识，分别代表第一优先、第二优先、第三优先和第四优先，分为以下四步：(1)第一步检查行动能力：大声呼喊能否走动，将能自行移动的轻伤员集中在指定地点并贴以绿色标识，第三优先。(2)第二步评估呼吸：对不能行走的患者，畅通气道检查呼吸(注意保护颈椎)，无呼吸者即认定为死亡，贴以黑色标识。呼吸频率30次/分或6次/分者，是危重患者，贴以红色标识，第一优先。呼吸频率为630次/分者，进入第三步评估。(3)第三步评估循环：梯动脉搏动不能触及，或甲床毛细血管充盈时间2秒，或脉搏数120次/分者，为危重患者，贴以红色标识，第一优先。甲床毛细血管充盈时间2秒，或脉搏数12

12、0次/分者，进入第四步评估。(4)第四步评估意识：不能完成指令性动作者贴以红色标识，第一优先。能听从简单指令性动作者贴以黄色标识,第二优先。18 .JumpSTART检伤分类法的定义是什么？JumpSTART是将START修订后用于18岁受伤儿童的检伤分类方法。其分组方法和分类依据与START相似，但基于儿童的生理特点对分类依据做了调整：(1)对于不能行走者，畅通气道仍无呼吸也不能触及脉搏的，贴以黑色标识。(2)畅通气道无呼吸但能触及脉搏者，予以5次人工呼吸后仍无呼吸者，贴以黑色标识。(3)畅通气道后呼吸频率45次/分或15次/分者，贴以红色标识，第一优先。(4)呼吸频率为1545次/分者，不

13、能触及脉搏的贴以红色标识，能触及脉搏再看AVPU反应(alert,responsivetoverbalStimulation,responsivetopainfulStimulation,unresponsive),对P反应不恰当或无反应(U)者贴以红色标识，第一优先；对A、V或P反应恰当者贴以黄色标识，第二优先。19 .SALT检伤分类法的定义是什么？SALT检伤分类法是融检伤分类、紧急救治、后续处置与转送为一体的，适用于大规模伤亡事件的预检分诊系统，包括分类（sort）、评估（assess）、挽救生命（life-savingintervention）及处置/转送（treatment/tra

14、nsport）,分为总体分类和个体评估两大步。（1）总体分类：根据病情将患者分为五大类，分别标记不同的颜色，即红色（亟须抢救者）、黄色（可延迟处理者）、绿色（轻微伤者）、灰色（姑息治疗者）和黑色（死亡者）。除了姑息治疗者，其他同START检伤分类法。姑息治疗者是在现有医疗资源下存活率很低的患者，如可用资源增多，这些患者很可能被分到红色组。总体分类时，对于可以行走的放第三位评估，招手/有目的动作的放第二位评估，存在明显的生命威胁的放第一位评估。（2）个体评估：在灾害现场必须对每位伤员进行个体评估和动态评估。20 .CareFlight检伤分类法的定义是什么？CareFIight检伤分类法将优先处

15、理定位为红色标识，其次为黄色标识，第三处理绿色标识，黑色标识为最不优先处理。（1）能走路者或招手/有目的动作者标示为绿色；不能走路者进行下一步评估。（2）看能否按指令应答，对不能完成指令者，观察其呼吸，有呼吸者标示为红色，无呼吸者标示为黑色；对能按指令应答者，观察其脉搏，有脉搏者标示为黄色，无脉搏者标示为红色。21 .MASS检伤分类法的定义是什么？MASS检伤分类法是基于美军战伤检伤分类法建立的用于灾难时大量伤员的检伤分类法，属于国家灾难生命支持的核心内容。该方法以START检伤分类法为基础，但在对每一位伤员检查前即将其分入某一类。MASS分别代表：(1) move(运动)：指导能自己行走的

16、伤员到指定的区域，属轻伤者贴以绿色标识。对于不能自己行走的伤员，让他们移动一侧上肢或下肢,移动自如者属START延缓治疗者,贴以黄色标识；不能遵嘱移动肢体者分入“立即”或“期待”组。(2) assess(评估)：参照“START”方法进行，“评估”阶段通过主观判断将致命伤伤员分入“期待”组，无论这些伤员预计存活期的长短，如100%面积的烧伤等。(3) SOrt(分类)和send(后送)：“分类”是根据客观指标将伤员进一步分类，并根据“分类”后送。22 .创伤评分的定义是什么？创伤评分分为哪几类？(1)定义：创伤评分是通过“多参数量化”的方式描述患者的伤情并预测伤员结局，是对创伤严重程度的量化表

17、达的方法，同时也可用于预测存活的可能性、治疗决策的正确性，也是科研的依据，用于评价创伤救治的优劣。(2)分类：院前评分：采用生理参数进行分级，院前评分常用的方法包括院前分类指数(pre-hospitalindex,PHI)评分法、创伤评分法(traumascore,TS)修正创伤评分法(reviSedtraumascore,RTS)、CRAMS评分法(Circulationrespirationabdominalmovementspeech,CRAMS)和格拉斯哥昏迷指数(Glasgowcomascore,GCS)评分法。院内评分：主要根据创伤的解剖指标(损伤部位、器官、范围等)进行分级，主要

18、包括简明损伤定级法(abbreviatedinjuryscale,AIS)、损伤严重度评分法(injuryseverityscore,ISS)和新损伤严重度评分法Cnewinjuryseverityscore,NISS)o23 .院前分类指数评分法的定义是什么？院前分类指数是1980年由KoChIer等通过统计313例创伤患者的各种生理数据，经分析处理后制定的。它包括收缩压、脉搏、呼吸和意识四个方面。每个方面评分05分，如合并有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。总分03分者为轻伤，死亡率为0,手术率为2%；420分者为重伤，死亡率为16.4%,手术率为49.1%。24 .创伤评分法的定义是什么？创

19、伤评分法(traumascore,TS)是由Champion等于1981年提出的，按照五个部分计分。A：呼吸频率；B：呼吸幅度;C：收缩压；D：毛细血管充盈，正常为压前额或唇黏膜后2秒内再度充盈，超过2秒为迟缓；E：昏迷分级，按照GCS评分计分。根据五项指标得分相加的总分来评判损伤的严重程度。A+B+C+D+E=TS,总分为116分，分数越低表示损伤程度越重，12分者为重伤。13分，生理紊乱大，死亡率达96%；413分，生理紊乱显著，抢救价值大，及时救治有存活可能；1416分，生理紊乱小，存活率达96虬25 .修正创伤评分法的定义是什么？修正创伤评分法(reviSedtraumascore,R

20、TS)是目前院前抢救中运用较为简便和广泛的创伤评分方法，由收缩压(Systolicbloodpressure,SBP)、呼吸频率(respiratoryrate,RR)和格拉斯哥昏迷评分三项指标构成，各赋予一定分值。RTS有两大类作用。其一是指导现场分类，称为T-RTS(Triage-RTS),T-RTS=GCS+SBP+RR,T-RTS分值为012分，11分为轻伤，Gl分为重伤，RTS评分越低，伤情越重。其二是用于创伤结局的预测，将GCS分值、SBP和RR分别配以一个权重系数，RTS值=0.9368XGCS+O.732XSBP+0.2908XRR,又称为MTOS-RTS,更能反映生理功能紊乱

21、。28 .损伤严重度评分法的定义是什么？损伤严重度评分法(injuryseverityscore,ISS)是以解剖损伤为基础的相对客观和容易计算的方法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的院内伤情评估。其评分方法是把人体分为6个区域：头颈部（头皮、脑、颅骨或颈椎，窒息归入头部）、面部（口、眼、鼻、耳和颌面骨骼）、胸部（胸腔内脏、横膈、胸廓、胸椎以及淹溺）、腹部（腹腔及盆腔内脏器、腰椎）、四肢（四肢、骨盆和肩胛骨）和体表（包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤等皮肤损伤），并进行编码。ISS值为三个最严重损伤部位AlS值的平方和，即每一部位只取一个最高值，不少于3个部位，ISS总分为175分，分值越高，伤

22、情越严重。ISS25分，为严重伤。29 .国际创伤生命支持的定义是什么？国际创伤生命支持（InternationalTraumaLifeSupport,ITLS）组织于1982年在美国成立，其宗旨是在循证医学基础上研究、制定院前及急诊创伤急救技术指南，并开展标准化培训工作，核心是伤者评估体系，分为初始评估、持续评估和进一步评估。（1）初始评估：强调了现场评估五要素、CABC初始检查、快速全身检查和局部检查。（2）持续评估：适用于所有伤员的转移阶段，强调不间断实施基本生命体征和重点伤情的检查。进一步评估要求救助者要争取每一秒对伤者进行彻底筛查。（3）进一步评估：满足了院前、院内各个救治阶段的需要，团队运行和快速干预是高效评估的两个支点。