精神科住院医师：精神分裂症及妄想病性障碍要点背记.docx

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1、精神科住院医师：精神分裂症及妄想病性障碍要点背记1、多选影响精神分裂症预后的因素有哪些？OA.疾病的起病形式B.疾病的症状特点C.维持治疗的情况D.患病前的社会功能水平E.治疗时是否运用了电抽搐(江南博哥)治疗正确答案：A,B,C,D2、单选苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型临床十分相似的症状OA.多巴胺功能亢进假说B.去甲肾上腺素假说C.第二信使系统假说D.谷氨酸生化假说E.多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说正确答案：A参考解析：(3)苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取，使受体部位DA的含量增高。苯丙胺能引起精神分裂症阳性症状，支持DA功能亢进假说。N-乙酰基化-酸性二肽

2、酶(NAALADaSe)存在于谷氨酸神经元内，使神经元内的谷氨酸化合物NAAG分解为烟酰胺(NAA)和谷氨酸。精神分裂症患者海马和前额皮层内NAAG水平升高，与其联系的酶NAALA-DaSe含量下降，支持精神分裂症患者在某些局部有谷氨酸化合物及其代谢酶通路的神经生化病理。刺激DA机制可增加感觉输入和警觉水平，皮层纹状体谷氨酸系统则相反，起抑制作用，故有学者认为，精神分裂症可能由于皮层下DA功能和谷氨酸系统的不平衡所致。3、单选二十七岁，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑

3、，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向。躯体及神经系统检查无异常。该患者曾经接受过系统的急性期治疗，但每次都无法坚持，这一次的治疗方案宜采取OA.继续选择一种抗精神病药物治疗B.嘱家属严加看管C.可长期住院治疗D.选择长效制剂E.加强心理治疗，尽量恢复自知力正确答案：D4、单选一位住院患者对医生说来探视她的母亲不是真正的母亲，是一位极像她母亲的人，或是一个冒充她母亲的骗子。此症状是OA.精神自动症综合征B.类妄想性幻想综合征C.幻觉一妄想综合征D.病理性嫉妒综合征E.Capgras综合征正确答案：E5、单选男，32岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由

4、于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃家人做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。药物治疗应首选（）A.丙咪嗪B.利培酮C.氯硝西泮D.碳酸锂E.氯丙咪嗪正确答案：B6、单选精神分裂症的幻想以O最多见OA.听幻觉B.视幻觉C.嗅幻觉D.触幻觉正确答案：A7、单选、男性患者，30岁。近1周突然兴奋，躁动不安，伤人毁物，夜间不眠，称有人要抓他、要害他。患者意识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首先考虑OA.氟哌咤醇（肌肉注射）B.氟西汀C.盐酸苯海索D.碳酸锂E.地西泮正确答案：A参考

5、解析：此患者出现精神病性症状，称有人要加害于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟哌咤醇为抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用，镇静作用强，在疾病急性期对行为症状控制可以首选。8、单选利培酮OA.阻断中枢多巴胺D受体B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断N胆碱受体D.对心肌有奎尼丁样作用E.阻断5-HT受体正确答案：E参考解析：3.利培酮不仅能够拮抗中枢精神系统多巴胺2(D)受体，同时具有拮抗中枢5-羟色胺2受体作用，因此，称之为非典型抗精神病药物。9、单选男，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是精神分型症OA.

6、偏执型B.单纯型C.紧张型D.青春型E.混合型正确答案：B参考解析：精神分裂症单纯型表现为情感淡漠，孤僻，懒散，意志减退等症状。多以青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主。早期多类似神经衰弱，治疗效果较差。青春型多于青春期发病，起病较急，以情感改变为突出表现，思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。故本题选B。10、单选42岁男性，农民。表现生活懒散，不爱清洁，不愿出门，话少，已经5年余，家庭经济困难，要求门诊治疗。最适宜的方案是OA.阿立哌噗B.奎硫平C.电抽搐治疗D.舒必利E.奥氮平正确答案：D参考解析：舒必利

7、临床总疗效与氟内嗪接近，除对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对改善患者情绪、与周围人接触亦有治疗作用。价格便宜，题干中提示患者家庭经济困难，在经济上能够承受。11、单选男性患者，65岁。医生问他：你吃饭了吗？答：刚吃过。问：你多大岁数了？答：刚吃过。问：你家在哪里住？答：刚吃过。此症状属于()A.刻板言语B.模仿言语C.重复言语D.持续言语E.音韵联想正确答案：A12、单选关于精神分裂症的候选基因下面哪项描述是正确的()A.多巴胺受体基因有4种亚型，分别为DI、D2、D3、D4B.经典和非经典抗精神病药物都可以提高5-HT受体基因的表达水平C.与正常人相比，精神分裂症脑内5-HT的代谢和受

8、体密度改变不大D.麦角二乙胺在正常人中不能诱发精神症状E.被怀疑为与精神分裂症相关的候选基因还有丫-氨基丁酸(GABA.、谷氨酸、神经营养因子3(NT-3)等正确答案：E参考解析：国内外在基因水平对精神分裂症进行了大量的研究。多数研究者认为寻找控制精神分裂症发病的某一特定基因几乎不太可能。大量的实验研究结果提示，精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。精神分裂症的候选基因包括多巴胺受体基因、5-羟色胺受体基因、儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因、Y-氨基丁酸、谷氨酸、神经营养因子3等。多巴胺受体基因有5种亚型，分别为DI、D2、D3、D4、D5。经典和非经典抗精神病药物都可以提高多巴胺D

9、3受体基因的表达水平。精神分裂症患者脑内5-HT的代谢和受体密度有改变。因与5-I1T结构类似的麦角二乙胺可以在正常人中诱发精神症状。Arranz等人发现，非典型抗精神病药物氯氮平的药效与5-HT2A受体的基因多态性相关。13、单选二十七岁，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向。躯体及神经系统检查无异常。患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制是OA.被害妄想B.疑病妄想C.夸

10、大妄想D.钟情妄想E.物理影响妄想正确答案：E14、单选精神分裂症患者海马和前额皮层内NAAG水平升高，与其联系的酶NAAL-ADase含量下降()A.多巴胺功能亢进假说B.去甲肾上腺素假说C.第二信使系统假说D.谷氨酸生化假说E.多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说正确答案：D参考解析：（3）苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取，使受体部位DA的含量增高。苯丙胺能引起精神分裂症阳性症状，支持DA功能亢进假说。N-乙酰基化a-酸性二肽酶（NAALADaSe）存在于谷氨酸神经元内，使神经元内的谷氨酸化合物NAAG分解为烟酰胺（NAA）和谷氨酸。精神分裂症患者海马和前额皮层内NAAG水平升

11、高，与其联系的酶NAALA-Dase含量下降，支持精神分裂症患者在某些局部有谷氨酸化合物及其代谢酶通路的神经生化病理。刺激DA机制可增加感觉输入和警觉水平，皮层纹状体谷氨酸系统则相反，起抑制作用，故有学者认为，精神分裂症可能由于皮层下DA功能和谷氨酸系统的不平衡所致。15、单选不属于精神分裂症阳性症状的是OA.言语性幻听B.影响妄想C.思维破裂D.思维贫乏E.紧张性木僵正确答案：D参考析：阳性症状指精神功能的异常或亢进，阴性症状为精神功能减退或缺失O16、单选男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保

12、护。该病人不存在（）A.幻听B.关系妄想C.被害妄想D.情绪低落E.行为退缩正确答案：D17、多选般认为精神分裂症的阳性症状都包括下面中的哪些内容？OA.情绪不稳B.幻觉C.妄想D.明显的思维形式障碍E.反复的行为紊乱和失控正确答案：A,B,C,D,E18、单选患者，女性，40岁。慢性精神分裂症患者，服氯氮平治疗，病情稳定，有部分自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己也觉得是精神病患者，低人一等，感自卑。不愿继续服药，不愿去单位上班，也不愿与人交往。此时患者的主要症状是（）A.关系妄想B.牵连观念C.抑郁D.社交障碍E.情感淡漠正确答案：C19、多选针对改善精神分裂症

13、预后的措施有哪些？OA.要保证住院时间在6个月以上B.要配合家庭社会治疗C.要注意维持用药D.要尽早使用抗精神病药物E.要早期发现正确答案：B,C,D,E20、单选精神分裂症中的哪型易与偏执性精神障碍相混淆OA.青春型B.偏执型C.紧张型D.未分型E.单纯型正确答案：B参考解析：精神分裂症妄想型又称偏执型，多中年起病，主要表现为比较固定的妄想，往往伴有幻听。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。偏执性精神障碍是一组至今病因未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统且固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持

14、良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状态，不包括心因性偏执性精神障碍、偏执型人格障碍、偏执性精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起的类似精神病状态。由于精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍都可以表现为妄想，当两者发病年龄接近，妄想较固定时，两者易混淆。鉴别点主要在于偏执性精神障碍患者在不涉及妄想的情形下，社会功能可保持完好，精神分裂症患者社会功能严重受损；精神分裂症偏执型的妄想往往泛化，内容荒谬，而偏执型精神障碍的妄想对象则常相对固定而系统，有一定的观实基础。21、多选下面有关偏执性精神障碍的描述中，哪些是正确的？OA.该疾病病程多迁延不愈，易于导致人格上的衰退B.该疾病以系统的妄想为主要临床相C

15、.病前多有特殊的个性上的缺陷D.多在一定的精神因素作用下逐渐起病E.妄想内容常具有一定的现实性正确答案：B,C,D,E22、单选患者在意识清晰情况下，头脑中涌现大量异己的思维，伴不自主感是（）A.强迫观念B.强制性思维C.被动体验D.物理影响妄想E.思维被插入正确答案：B23、单选女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映其母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。该患者没有出现的症状是（）A.被害妄想B.强制性思维C

16、.情感低落D.思维被洞悉妄想E.言语性幻听正确答案：B24、单选患者，女性，40岁。慢性精神分裂症患者，服氯氮平治疗，病情稳定，有部分自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己也觉得是精神病患者，低人一等，感自卑。不愿继续服药，不愿去单位上班，也不愿与人交往。患者目前的治疗方案OA.继续目前的药物治疗B.加强心理治疗C.抗抑郁治疗D.考虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物E.A+B+C正确答案：E25、单选精神分裂症紧张型的表现特征有OA.思维破裂B.因情绪低落少语、少动C.变化莫测D.运动性抑制与运动性兴奋可交替出现E.对周围事物的感知不清，病后对所经历事件不能回忆正确答

17、案：D参考解析：精神分裂症紧张型可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或主动性顺从与违拗。这类患者可能完全没有运动和语言，不动、不食、不语，甚至不去大小便，对别人的刺激没有反应。有时又突然语言动作增多，甚至出现攻击行为，但行为没有动机和目的性，让人难以理解。但即使是在运动抑制期，患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件能回忆。26、单选男，32岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃家人做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。除药物治疗外要注意的是OA.说服病人

18、放弃怀疑B.外出旅行、疗养C.防止发生意外D.心理治疗E.注意病人情绪正确答案：C27、单选不协调性兴奋属于下列哪种精神障碍？OA.思维障碍B.行为、动作障碍C.情感障碍D.动作、行为障碍E.思维障碍正确答案：B28、单选下列哪项第二代抗精神病药物属于5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂OA.利培酮B.氯氮平C.佐替平D.阿哌普嘤E.氨磺必利正确答案：A参考解析：利培酮和齐哌西酮通过平衡阻滞5-HT与D2受体起到治疗作用，对阳、阴性以及情感症状均有疗效。氯氮平和佐替平为多受体作用药。29、单选肠杆菌科的微生物学检查法中，哪一项无意义OA.涂片革兰染色镜检B.血清学反应C.生化反应D.细菌分离培养E.动

19、力试验正确答案：A30、单选多用于抑郁症的药物是OA.奋乃静B.氟西汀C.地西泮D.锂盐E.卡马西平正确答案：B参考解析：2.常用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRls）：主要在中枢神经系统通过选择性地抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。已在临床应用的有氟西汀，帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明（氟伏草胺）。故本题选B。31、单选青年男性患者，近半月来常自言自语，侧耳倾听，说有人说他工作能力差，表现不好，他常回答我工作能力比谁都强，我表现很好。该患者服用某药物治疗3周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为2010L,最适宜的处理OA.白细胞数量还不算少

20、，可以继续服用此药物B.逐停此药，换药并合用刺激白细胞增生的药物C.合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察D.将此药物减量，密切观察E.将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物正确答案：B32、单加妄想最具特征性的特征是（）A.内容离奇B.逻辑倒错C.是病态的D.错误的判断E.无现实基础但深信不疑正确答案：E参考解析：妄想是指病理性的歪曲信念，与现实不符，与个人处境和文化-江南博哥认的信念也不一致，患者深信不疑，不能被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。它的核心特征是无现实基础但患者深信不疑。33、单选关于偏执型精神分裂症，下列说法哪项正确（）A.偏执型精神分裂症妄想系统，幻觉与妄

21、想有关B.偏执型精神分裂症妄想不一定系统，幻觉与妄想有关C.偏执型精神分裂症妄想系统，幻觉与妄想无关D.偏执型精神分裂症妄想不一定系统幻觉与妄想不一定有关E.偏执型精神分裂症妄想不系统，幻觉与妄想无关正确答案：D参考解析：偏执型精神分裂症患者的幻觉和妄想内容多离奇、抽象和脱离现实，两者内容不一定相关。而情感和行为则受幻觉和妄想的支配。34、单选男，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看To说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生

22、的，曾说要去做亲子鉴定。该患者的精神症状主要表现为（）A.关系妄想B.物理影响妄想C.罪恶妄想D.被控制妄想E.钟情妄想正确答案：D35、多选对精神分裂症和其他精神病性障碍患者及其家人的心理教育应包括哪些内容OA.对疾病的性质的讲解B.介绍患者将可能接受的治疗方法C.介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景D.及时纠正患者的病态信念E.治疗将会涉及的组织机构和人员等正确答案：A,B,C,E36、单加曾年由Ii患者，近半月来常自言自语，侧耳倾听，说有人说他工作能力差，表现不好，他常回答我工作能力比谁都强，我表现很好。这种症状最可能是OA.错觉B.被害妄想C.言语性幻听D.评论性

23、幻听E.病理性象征性思维正确答案：D37、单选女，35岁，半年前母突然病故。此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映其母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常。该患者治疗首选的药物是OA.氯硝安定B.氟西汀C.氯丙嗪D.丙眯嗪E.利培酮正确答案：E38、单选男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。治疗应首先选用OA.碳酸锂B.三环类抗抑郁药C.电休

24、克D.苯二氮桌类E.利培酮正确答案：E39、多选指出下面关于CCMD-3种的偏执性人格障碍的诊断标准的叙述中正确的项目（）A.常有病理性嫉妒观念B.易感委屈C.易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈敌意和报复心理D.自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，固执地追求不合理的利益或权力E.忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变患者的想法正确答案：A,B,C,D,E40、单选以下哪种药物较易引起白细胞减少（）A.氯丙嗪B.氯氮平C.奋乃静D.氟哌咤醇E.三氟拉嗪正确答案：B参考解析：氯氮平和典型的抗精神病药的副作用有三点不同：锥体外系不良反应较少；高催乳素血症引起的

25、内分泌和性功能障碍较少；流涎、镇静、心动过速、低血压、抽搐和粒细胞缺乏症较多，这也是氯氮平临床应用受限的主要原因。41、单选男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。还有诊断意义的症状是OA.思维奔逸B.意识障碍C.木僵D.自杀E.妄想知觉正确答案：E42、单选精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为OA.阻断中脑-边缘系统B.阻断结节-漏斗部C.阻断大脑皮质D.阻断黑质-纹状体E.阻断小脑-大脑通路正确答案：D参考解析：来自腹盖区（VI、A,AlO细胞群）的DA神经元，投射到伏隔核、杏仁核和新皮

26、层，构成中脑边缘皮层DA系统，被认为与精神分裂症很多症状有关；黑质一纹状体DA系统的细胞来自中脑黑质（SN,A9细胞群），主要投射到尾一壳核，与EPS、TD等副作用有关；结节漏斗DA系统与药物的内分泌副作用有关。43、多选CCMD-3中有关精神分裂症的诊断标准有哪些？OA.9项症状学标准中至少符合2项B.有自知力障碍C.有社会功能严重受损或无法进行有效交谈D.符合症状学标准和严重标准至少已持续1个月E.应排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍正确答案：A,B,C,D,E44、单选某女患者28岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。

27、总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。该患者的治疗方案（）A.抗抑郁治疗B.抗强迫治疗C.抗焦虑治疗D.抗精神病治疗E.认知行为治疗正确答案：D45、单选精神分裂症的幻听中哪种更具有诊断价值OA.机械性幻听B.功能性幻听C.言语性幻听D.评论性幻听E.要素性幻听正确答案：D46、单选下面哪项是：BIeUter描述的精神分裂症的特征性症状O.牵连观念B.被害妄想C.幻听D.妄想性知觉E.矛盾意向正确答案：E参考解析：BIeUIer描述精神分裂症的特征性症状为：思维联想障碍(association),情感淡漠(apathy),矛盾意向(am

28、bivalence)和内向性(autism),有4A之称，一具有诊断意义。47、多选精神分裂症患者的结局大致有下面哪几种方式？()A.衰退至终末期B.维持在慢性状态C.社会性缓解伴人格缺陷，可自我照顾或需要督促D.病情多次反复，间隙期正常或基本正常E.完全持久地恢复正常正确答案：A,B,C,D,E48、单选病理性注意增强常见于()A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.慢性精神分裂症正确答案：B参考解析：注意增强有两种：一种是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想观念的患者，常对自己妄想的对象过分的注意，包括他的一举一动，甚至某些细节都保持高度的怀疑

29、和警惕，如偏执型精神分裂症患者。另一种是指向患者本身的某些生理活动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常过分的注意自己的健康状态或使他忧愁的病态思维内容，其他任何事件都不易转移他们的注意。注意的增强，可加强或促进精神症状的发展。49、单选女性患者，35岁。3天来不吃饭，只喝水，说有人一直在告诉她饭里有毒；要求家人陪同前往派出所报案。叙述中不时做倾听状。有关患者的治疗不正确的是OA.可用氯丙嗪B.可用舒必利C.治疗过程中，如足量药物维持68周无效可考虑更换D.药物不需每天应用，可隔日一次E.一般每天分12次给药正确答案：D50、多选精神分裂症病人的结局大致有以下哪几种形式（）A.完全持久的恢复正常

30、B.病情多次复发，间歇期正常或基本正常C.社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促D.维持在慢性状态E.衰退至终末期正确答案：A,B,C,D,E51、单症二十二男性，大学二年级学生。近1年来听课发呆，不做笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要1个多小时。患者5天前开始终日卧床，不说话，不吃饭。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变。躯体及神经系统检查无异常。最有效的药物治疗是OA.阿米替林B.碳酸锂C.舒必利D.地西泮E.氟西汀正确答案：C52、单症二十二岁，男性，大学二年级学生。近1年来听课发

31、呆，不做笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要1个多小时。患者5天前开始终日卧床，不说话，不吃饭。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变。躯体及神经系统检查无异常。入院后，需向护理人员交代的注意事项中不包括（）A.防冲动行为B.定时翻身，防治褥疮C.尽量喂食D.口腔护理E.鼓励参加病房康复活动正确答案：E53、单选刺激DA机制可增加感觉输入和警觉水平，皮层纹状体谷氨酸系统起抑制作用OA.多巴胺功能亢进假说B.去甲肾上腺素假说C.第二信使系统假说D.谷氨酸生化假说E.多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平

32、衡假说正确答案：E参考解析：(3)苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取，使受体部位DA的含量增高。苯丙胺能引起精神分裂症阳性症状，支持DA功能亢进假说。N-乙酰基化a-酸性二肽酶(NAALADaSe)存在于谷氨酸神经元内，使神经元内的谷氨酸化合物NAAG分解为烟酰胺(NAA)和谷氨酸。精神分裂症患者海马和前额皮层内NAAG水平升高，与其联系的酶NAALA-Dase含量下降，支持精神分裂症患者在某些局部有谷氨酸化合物及其代谢酶通路的神经生化病理。刺激DA机制可增加感觉输入和警觉水平，皮层纹状体谷氨酸系统则相反，起抑制作用，故有学者认为，精神分裂症可能由于皮层下DA功能和谷氨酸系统的不平衡

33、所致。54、单选抗精神病药物的治疗作用与下列通路有关的是OA.结节漏斗系统通路B.黑质纹状体通路C.中脑一边缘系统通路D.小脑大脑皮质通路E.小脑一颗叶系统通路正确答案：D参考解析：黑质纹状体多巴胺通路与运动功能有关，所以当抗精神病药物阻断时会出现锥体外系不良反应即EPS；而中脑边缘系统与抗精神病作用有关，阻断时可缓解精神分裂症的阳性症状；中脑皮质多巴胺功能阻断会增加患者的阴性症状；结节漏斗系统常与内分泌调节有关，产生泌乳素分泌过高。55、单选多用于精神分裂症的药物是OA.奋乃静B.氟西汀C.地西泮D.锂盐E.卡马西平正确答案：A参考解析：2.常用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺(5-HT)再摄

34、取抑制剂(SSRls)：主要在中枢神经系统通过选择性地抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。已在临床应用的有氟西汀，帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)。故本题选B。56、多选II型精神分裂症的特点都有哪些？OA.可有脑萎缩或者脑结构功能的异常B.可有异常的不自主运动存在C.可有认知方面的损害D.对抗精神病药物的反应较差E.以幻觉、妄想等表现为主正确答案：A,B,C,D,E57、单选患者突然扑向正在疾驰的汽车下面，表示要投胎。此症状是OA.病理性象征性思维B.逻辑倒错性思维C.诡辩症D.思维松弛E.思维云集正确答案：A参考解析：（6）患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特

35、殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维是以联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又无逻辑证据，更突出的是逻辑推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置。多见于精神分裂症，亦可见于偏执狂以及某些病态人格。诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，患者却无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的。这类症状多见于精神分裂症。

36、思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。思维云集指患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制地在大脑中涌现，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思维与现实世界完全隔绝，这时称为非现实性思维，又称内向性思维。58、单选关于急性妄想发作，以下哪项不对（）A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B.病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月正确答案：D59、单选关于偏

37、执性精神障碍，以下哪项正确OA.妄想系统，幻觉持续B.妄想不系统，幻觉与妄想有关C.妄想系统，可有片段的幻觉D.妄想不系统，幻觉与妄想不一定有关E.妄想不系统，幻觉持续正确答案：C60、单选女性患者，35岁。3天来不吃饭，只喝水，说有人一直在告诉她饭里有毒；要求家人陪同前往派出所报案。叙述中不时做倾听状。该患者症状属OA.感觉障碍B.知觉障碍C.思维奔逸D.强制性思维E.被控制感正确答案：B61、多选针对精神分裂症急性期的治疗方法有哪些？OA.认知心理治疗B.电抽搐治疗C.抗精神药物治疗D.大剂量安眠药注射治疗E.行为治疗正确答案：B,C62、单选某女患者28岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她

38、儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。该患者具有的症状是（）A.破裂性思维B.病理性象征性思维C.思维不连贯D.思维鸣响E.思维散漫正确答案：B63、多选脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点在于前者（）A.同时伴有意识障碍，幻觉以幻听多见，症状常有昼重夜轻的波动性B.当意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存C.精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状D.病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行E.常有某些临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器

39、质性或躯体疾病有密切的联系正确答案：B,C,D,E64、单选某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗后症状缓解，自知力部分恢复。家属询问继续服药的时间；下列哪项答复合适OA.不少于1年B.不少于2年C.不少于3年D.不少于5年E.长期治疗正确答案：A参考解析：急性期治疗后，则进入巩固期治疗，疗程至少36个月，再进入维持治疗期。维持治疗旨在减少精神分裂症复发或症状波动。药物的维持剂量为最小有效剂量，减药过程需缓慢。首发患者维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于1年，如果在一年的维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波动，自制力恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告知患者及其家属复发的可能性及复发的早期症

40、状，如有异常，立即与医生联系。如患者系复发，维持治疗时间要求更长。65、单选氯氮平最严重的不良反应为OA.粒细胞缺乏B.心电图异常C.脑电图异常D.便秘E.恶心正确答案：A参考解析：氯氮平使用最大缺点是对骨髓造血功能的抑制，白细胞减少约2%3%,可进一步发展为粒细胞缺乏。粒细胞缺乏可见于治疗中的任何时候。老人、女性躯体病、同时服用其他潜在的骨髓抑制药、基础白细胞计数较低或波动较大者为高危人群。治疗早期白细胞计数常有明显波动，升高或降低，不一定是粒细胞缺乏或败血症。如白细胞降至3000/mm3,或粒细胞降到1500/m3应停药。定期对血常规和白细胞分类检查有一定意义，如白细胞进行性减少或核右移应

41、提高警惕。如患者出现发热、咽炎等感染症状或明显疲劳而无其他原因时，应立即查血。如确诊为粒细胞缺乏，应停药并积极治疗。66、单选不出现木僵状态的疾病是：OA.脑外伤所致精神障碍B.抑郁发作C.恐怖症D.精神分裂症E.急性心因性反应正确答案：C67、单选男，32岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃家人做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。本病例最可能的诊断是（）A.精神分裂症紧张型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症青春型D.精神分裂症单纯型E.躁狂症正确答案

42、：B68、单选患者，男，21岁。因夸大、多语多动与少语少动交替发作6年，再发言行紊乱10天入院。入院诊断：双相情感障碍I型：躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较佳的治疗方案OA.氯氮平合并碳酸锂B.氯氮平合并丙戊酸钠C.奎硫平合并碳酸锂D.奎硫平合并两戊酸钠E.肌肉注射氟哌咤醇正确答案：E参考解析：对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者，宜迅速控制兴奋，防止发生意外。可采取人工冬眠常温治疗（氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌肉注射，每日12次）或肌注氟哌咤醇治疗（每日12次，每次510mg）,与口服常规给药相比，显效快。69、单选女，35岁。1年前曾疑被害，常听到有很多人的声音在

43、咒骂她，有的声音叫她，吃安眠药死了吧。患者自服安定100片自杀，被家人及时发现送至医院抢救以致自杀未遂，被诊断为精神分裂症，服用抗精神病药物，住院治疗1个月，临床治愈出院。出院后恢复工作，坚持服药4个月后自行停药。7d前病情复发，症状同前，此次还感到自己的思维、言行完全受人控制，自语、发笑不由自主，伴发心慌、焦虑不安、心情压抑。4h前感到受人控制，不能自控地出门、从河滩走入河中欲自杀。被人发现及时救起送到医院治疗。导致该患者第2次自杀行为的主要精神症状是OA.被害妄想B.被控制感C.命令性幻听D.抑郁症状E.焦虑症状.正确答案：B参考解析：患者患有精神分裂症，第一次自杀时存在被害妄想、幻听。治

44、疗之后好转。此次因为自行停药导致旧病复发，临床表现为被控制妄想，即患者有被控制感，认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵。这是精神分裂症的特征性症状之一。70、单选单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于OA.病程迁延B.无自知力C.起病缓慢D.注意不集中E.头痛失眠正确答案：B参考解析：部分精神分裂症患者，特别是阴性症状为早期表现的单纯型患者，早期可出现无力，迟钝，完成工作困难，注意不集中等类似神经衰弱的症状。但神经衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。而精神分裂症患者则相

45、反，常否认有病。因此是否存在自知力是两者最主要的鉴别点。71、单选氯氮平常见的不良反应中需要特别注意的OA.震颤麻痹综合征B.静坐不能C.急性肌张力障碍D.粒细胞缺乏E.迟发性运动障碍正确答案：D参考解析：第二代抗精神病药物氯氮平常见副作用为明显的抗胆碱副作用，流涎、嗜睡较为明显，特别应注意的是该药易引起粒细胞的缺乏，故应定期查血象。72、多选精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有OA.抗精神病药物B.认知心理治疗C.电抽搐治疗D.行为治疗E.大剂量安眠药注射正确答案：A,C73、单选有关奥氮平副作用的描述错误的是OA.抗胆碱能副作用常见B.食欲增强和体重增加明显C.无锥体外系不良反应（EPS）

46、D.镇静作用较强E.耐受性好正确答案：C参考解析：奥氮平也可出现震颤、静坐不能等轻度EPS。74、多选对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是OA.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影响妄想E.原发性妄想正确答案：D,E75、单选患者，女性，40岁。慢性精神分裂症患者，服氯氮平治疗，病情稳定，有部分自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己也觉得是精神病患者，低人一等，感自卑。不愿继续服药，不愿去单位上班，也不愿与人交往。两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括()A.确定过量药物的服药时间、品种和剂量B.洗胃C.导泻D.抗惊厥E.催吐正确答案：E76、单选精神分裂症单纯型的表现特征有O