精神科住院医师：消化内科考试题库四.docx

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1、精神科住院医师：消化内科考试题库四1、单选肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是OA.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降正确答案：D参考解析：肝脏肿大质地坚硬，边缘不规则，伴有硬（江南博哥）结或巨块，是中晚期肝癌的主要体征，约占95%。2、单选贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括OA.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉正确答案：C参考解析：贲门周围血管可分成4组：冠状静脉；胃短静脉；胃后静脉；左膈下静脉。彻底切断上述静脉同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，成为贲门周围血管离断术。3、单选男，27岁，反复上腹痛

2、、反酸8年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为（）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.空肠溃疡正确答案：A参考解析：反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，以上症状考虑患者为消化性溃疡。胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重，午夜痛少见；十二指肠溃疡疼痛多在餐后24小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛。4、单选下列哪种方法不能判断幽门螺杆菌是否根除OA.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E参考解析：血清抗HP抗体仅证明人群感染过HP,不能说明是否目前HP存在。幽门

3、螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有C或C尿素酶呼气试验。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法。5、单选慢性胃溃疡最常见的并发症是OA.穿孔B.出血C.幽门狭窄D.癌变E.肠上皮化生正确答案：B参考解析：慢性胃溃疡最常见的并发症是出血。6、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是（）A.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常规正

4、确答案：A7、单选男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压805（mHg,心率124次/分，面色苍白，冷汗。急救措施首选（）A.抗炎补液治疗B.开腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血、补液，纠正休克正确答案：E8、单选下列哪个部位的溃疡应特别注意胃泌素瘤的可能性OA.胃窦部B.幽门管C.十二指肠球部D.十二指肠降部E.回肠远端正确答案：D参考解析：ZOllingeLElliSOn综合征与常见消化性溃疡鉴别要点是溃疡发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端）。9、单选男，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及

5、振水音。最有价值的辅助检查是（）A.B超B.腹部CTC.纤维胃镜D.腹部X线平片E.全消化道钢餐正确答案：C10、单选男，57岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压18092mmHg,心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音,查血钾7.lmmolL,BUN25.2mmolL,肌酎577UmolL,目前应采取的最有效治疗手段是（）A.伴利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析正确答案：E参考解析：血钾6.SmmolL,BUN21.4mmolL,肌Sf442Unlol/L,无尿2日以上，容

6、量负荷过重均为紧急透析指征。11、单选原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是（）A.肝门B.胰腺C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上正确答案：A参考解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要转移方式是肝内转移。12、单选男，35岁，因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是OA.血清胃泌素测定B. B型超声检查C. X线胃肠领餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析正确答案：D参考解析：有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。13、单选下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是OA.小儿及老人

7、B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者正确答案：C参考解析：对于有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。14、单选男，60岁，进食哽噎，烧灼感2个月，食管根餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑OA.食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤正确答案：B参考解析：根据进食困难的表现，结合钢餐所见诊断食管癌。15、单选关于应激性溃疡下列叙述不正确的是OA.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠正确答案：B参考解析：应激

8、性溃疡指病人在遭受各类重伤、重病和其他应激情况下出现胃、十二指肠黏膜的急性病变。主要表现为胃、十二指肠黏膜糜烂、浅溃疡、渗血等，偶尔有穿孔发生。16、单选女，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是OA. X线领餐检查B. CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析EB超正确答案：A参考解析：本题阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。可以考虑为十二指肠溃疡，首选的检查方法是X线铁餐检查。17、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压

9、8060mmHg,脉搏110次/分。对诊断困难者应进一步采取()A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺正确答案：E18、单选女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cmx5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具诊断意义的检查是OA.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线铁剂透视E.诊断性腹腔穿刺正确答案：C19、单选女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(SOnlogyi),血压80/5OnImHg,脉搏120次/分，最可能的诊断为()A.急性肾衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎正确答案：B参考解析：血

10、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，45天后恢复正常。急性胰腺炎常有高热持续不退，黄疸加深，出现神经，精神症状，以及血性或脓性腹水，出血征象，休克表现。20、单选急性胰腺炎诊断中，不正确的是()A.血清淀粉酶在发病后312小时开始升高B.血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E.尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升正确答案：D参考解析：血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。21、单选男，48岁，酗酒后9

11、小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏110次/分。在诊断尚未确立之前，不应采用的是OA.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持正确答案：B22、单选ARDS共同性病理变化有OA.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。其特征性病理改变是肺血管内皮和肺泡损伤，肺泡内、肺间质23、单选？男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。

12、20年前曾发现HBsAg(+)o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolLo对该患者不宜采用的治疗措施是OA.腹水回输B.应用抗生素C.应用保肝药物D.输注清蛋白E.输注血浆正确答案：A24、单选男，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。()A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答

13、案：C参考解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状。25、单选慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是OA.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化正确答案：B26、单选骨关节炎患者服阿司匹林后出现黑便，应首先考虑（）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.十二指肠溃疡出血D.胃癌出血E.反流性食管炎出血正确答案：B参考解析：一些药物对胃十二指肠黏膜具有损伤作用，其中以阿司匹林以及其他NSAlD最为显著。临床研究表明，长期摄入NSAlD可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。本题患者为骨关节炎

14、患者，应该经常服用阿司匹林止痛。由于摄入NSAID后接触胃黏膜的时间较十二指肠长，因而与胃溃疡的关系更为密切。NASlD抑制环氧合酶的作用而抑制了前列腺素的产生，可引起黏膜糜烂和出血。因此，本题答案选择急性胃炎出血，而非十二指肠溃疡出血。故本题选B。27、单选继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌正确答案：D参考解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。28、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛

15、。20年前曾发现HBsAg（+）o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmol/L。该患者最必要的检查是（）A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部B超检查D.腹部CT检查E.胃镜检查正确答案：A29、单选男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。患者出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）A低钾血症、 B.高钾血症、 C.高钾血症、 D .低钾血症、 E低氯血

16、症、 正确答案：A代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒30、单选男，38岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是OA.肿大的胰腺压迫胆管所致B.肝细胞性黄疸C.胆结石并胰腺炎D.胆总管下端狭窄E.胆囊炎所致正确答案：C参考解析：胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流病激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。31、单选门静脉高压症手术治疗最主要的目的是OA

17、.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变正确答案：B参考解析：门静脉高压症患者出现胃底、食管静脉曲张破裂出血，不易自行停止，是严重威胁患者生命的并发症，预后不良。肝硬化患者一旦发生门静脉高压症常提示病变进入晚期。32、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmIIg,脉搏110次/分。下列检查应首先选择OA.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型

18、超声检查正确答案：D33、单症乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是OA.促进肝细胞再生B.抑制肠道细菌增殖C.吸附肠内毒素D.减少肠内氨的形成和吸收E.供给糖，以提供热量正确答案：D参考解析：乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸，乙酸而降低肠道PH值。肠道酸化后有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸性肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。34、单选男，49岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。该患者如考虑为A型胃炎，正确的是OA.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血E.主要位于胃体部正确答

19、案：E35、单选男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量50OmI/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是OA.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。36、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo有确定诊断意义的检查是OA.肝功能检查B. CTC. MRID.肝穿刺针吸细胞学

20、检查E.选择性肝动脉造影正确答案：D37、单选女，50岁。间断上腹痛8个月，进食半小时为重，近2月来转为持续性上腹胀痛伴恶心，持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是OA.十二指肠溃疡B.胃癌C.应激性溃疡D.门静脉高压症E.慢性胃炎正确答案：B参考解析：该患者间断性上腹痛，进餐后加重，考虑胃溃疡。近两个月病情加重，大便潜血，结合患者年龄偏大，考虑胃溃疡发展为胃癌。38、单选男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为OA.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+

21、肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支十冠心病正确答案：C参考解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。39、单选下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（）A.反复发作上腹痛B.血糖增高C.粪苏丹In染色镜下有脂肪滴D.血清淀粉酶增高E.CT检查胰腺增大，有钙化影正确答案：E参考解析：影像检查是诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。40、单选男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时

22、来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是OA.立位X线腹部透视B.腹部B超C腹部CTD.急诊胃镜检查E.诊断性腹腔灌洗正确答案：A参考解析：消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。41、单选男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是OA.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备正确答案：B42、单选女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无

23、鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及进一步检查应首先采用OA.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.钢剂灌肠正确答案：A43、单选男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP11070mmIlg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90gL,WBC3.2210L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（一），尿镜检（一）。如果患者躁动不安，不宜选用（）A.东蔗若碱B.地西泮C,水合氯醛D.扑尔敏E.异丙嗪正确答案：C44、单选下列哪

24、项符合球后溃疡的特点（）A.多发生在距幽门2-3cm以内B.多为十二指肠球后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好正确答案：C参考解析：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU,但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。45、单选女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，己排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发蛇，体温39.6C,脉搏108次/分，血压13585mmHg,近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是（）A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血

25、清钾离子正确答案：A46、单选最可能为肝硬化腹水的是（）A腹水比重L016,蛋白=20gLB.腹水比重1.018,李凡他（RiVaItA.试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数109L,分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为108/L,分类以间皮细胞为主正确答案：A参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重1.018,RiValta试验反应阴性，蛋白定量0.5,细胞计数100义106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重1.018,RiVaIta试验反应阳性，蛋白总量30gL,腹水血清免疫球蛋白含量比值0.5。以中性

26、粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。47、单选？男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/8OmmHg,脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL,血白细胞数8.0X109/L。首先应采取的检查为OA.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE腹部CT正确答案：A48、单选病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是OA.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.中度慢性肝炎E.急性重型肝炎正确答案：D参考解析：轻度慢性肝炎可有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板

27、无破坏，小叶结构完整；中度慢性肝炎病变特点为肝细胞变性、坏死较明显，可见中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎有重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。49、单选女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及此病人主要的治疗应采取()A.肠造瘦术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗正确答案：D50、单选男性.38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mgdl血磷2mgdl0最可能的原因(

28、)A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D51、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo首先考虑的疾病是OA.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤正确答案：C52、单选？男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿对明确诊断最有意义的检查是OA.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.腹部X线平片正确答案：A53、单选最可能为结核性腹膜炎腹水的是OA腹水

29、比重L016,蛋白=20gLB.腹水比重L018,李凡他（RiValtA.试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数109L,分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为108/L,分类以间皮细胞为主正确答案：B参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重1.018,RiVaIta试验反应阴性，蛋白定量0.5,细胞计数GOo义106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重1.018,RiValta试验反应阳性，蛋白总量30gL,腹水血清免疫球蛋白含量比值0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及

30、肿瘤性腹水。54、单选开放性气胸的急救首先是OA.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸正确答案：D55、单选男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，CoUrVOiSier征阳性。首先考虑的诊断是OA.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌正确答案：E参考解析：黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，由于胰腺癌有围管浸润的生物学特征，黄疸可早期出现，但不是早期症状，胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉到腰背部，持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯

31、，通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。56、单选胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是（）A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底正确答案：A参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔部位多在十二指肠球部前壁和胃小弯57、单选男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是（）A.腹部X线平片B.腹部超声检查C.腹部CTD.腹部动脉造影E.钢剂灌肠造影正确答案：D参考解析：根据患者房颤史，剧烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，因此对于确诊最有意义的检查是动脉造影58、单选

32、男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。为确诊应选择的检查手段是OA.血清淀粉酶测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹部X线平片E.中腹部B超正确答案：D59、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是OA.呕吐量大，一次可达10002000mlB.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C.上腹隆起，可有蠕动波D.可有振水音E.可有低钾低氯性碱中毒正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐。其中突出症状是呕吐，呕吐量大，可达100o200OmL呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，

33、可闻振水音，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。60、单选男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散布哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%残气容积/肺总量为35虬诊断应考虑为OA.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿正确答案：B参考解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。61、单选对于初次诊断活动期胃溃疡，下列治疗中最适合的是OA.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+两种抗

34、生素E.抗酸剂正确答案：D参考解析：活动期十二指肠溃疡应首先抗幽门螺杆菌治疗。以PPl或胶体钮为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。62、单选肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为OA.应用抗生素预防感染B.长期服用祛痰止咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼正确答案：E参考解析：腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展。63、单选细菌性肝脓肿的特点是OA.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大正确答案：E64、单选女性，20岁，

35、反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散布哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是OA.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多正确答案：D参考解析：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。65、单选下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是（）A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉理E.胶体次枸椽酸皱正确答案：D参考解析：抑酸作用最强，疗效最好的药物是质子泵抑制剂。66、单选下列哪项是肝硬化特征性病理表现OA.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞水肿变性E.肝细胞脂肪变

36、性正确答案：B参考解析：假小叶，形成肝硬化典型形态改变。67、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现是（）A.乏力B.腹泻C.上腹隆起，可有蠕动波D.暧气E.反酸正确答案：C参考解析：瘢痕性幽门梗阻腹部特征：右上腹部膨隆，胃蠕动波，震水声。68、单选女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为OA.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘正确答案：D参考解析：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。69、单选

37、男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温384C,上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾正确答案：A70、单选胃溃疡外科手术的适应证是OA.幽门螺杆菌反复感染B.腹痛周期性发作C.年龄小于45岁D.内科治愈后短期复发E.溃疡直径小于Icm正确答案：D参考解析：临床对胃溃疡手术指征掌握较宽，适应证主要有：包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出

38、血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5Cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。71、单选男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量50OmI/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是OA.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。72、单选一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患

39、者应考虑为OA.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.脐静脉阻塞E.骼外静脉阻塞正确答案：C参考解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。73、单选下列哪种是自发性细菌性腹膜炎常见致病菌（）A.大肠杆菌和副大肠杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌正确答案：A参考解析：致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌。最常见的是大肠杆菌O74、单选女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神

40、志不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmolL该病人最可能的诊断是OA.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.心血管疾病D.脑血管疾病E.癫痫正确答案：B参考解析：本病在空腹或运动后发作；发作时血糖75、单选男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95gL若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是OA.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术E.升结肠及末段回肠切除术正确答案：B76、单选消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最有诊断价值的症状是OA.呕吐B.腹胀C.消

41、瘦D.贫血E.脱水正确答案：A参考解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。77、单选急性糜烂性胃炎的确诊应依据（）A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠饮餐检查D.急诊胃镜检查E.胃B超正确答案：D参考解析：急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主。内镜检查宜在出血后2448小时内进行。78、单选下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是OA.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃蠕动波D.振水音E.呼吸性

42、碱中毒正确答案：E参考解析：幽门梗阻的突发症状是顽固性，大量呕吐，隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。79、单选男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为（）A.神经症B.脑血管意外C.肝性脑病D.电解质紊乱E.代谢性酸中毒正确答案：C参考解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的诱因包括消化道出血、药物使用不当、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿

43、刺放腹水的过程中，若速度过快或量过大，可使腹内压骤然下降，门静脉系统血管扩张，回流至肝的血液减少，肝细胞发生缺氧和坏死，进一步影响肝功能。同时，大量放腹水还可使蛋白质和电解质丢失过多，造成电解质紊乱，促进肝性脑病的发生。80、单选急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后OA. 34小时B. 24小时C. 34天D. 34周E. 34月正确答案：D参考解析：急性胰腺炎的局部并发症有两个：胰腺脓肿，起病后23周出现；假性囊肿，起病后34周出现。81、单选女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小

44、，肠鸣音消失。对诊断最有帮助的首选检查是（）A.血常规B.子宫及附件B超检查C.立位腹部X线平片D.腹部CTE.直肠指检正确答案：C82、单选有关早期胃癌的叙述，正确的是（）A.直径1.Ocm的胃癌为早期胃癌B.浸润仅限于黏膜层C.浸润不超过黏膜下层D.病理类型以未分化癌为多见E.多呈息肉状正确答案：C参考解析：胃壁分四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。早期胃癌是指癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，而不论淋巴结转移与否，故选C.不选B。如直径小于ICm而病变浸润深度突破黏膜下层也不属于早期胃癌，故不选A,病理类型中年轻者多为凹陷型，年长者多为隆起型，组织学上，管状腺癌最为多见，故不选D

45、、Eo83、单选创伤性窒息的发生是由于OA.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折正确答案：A84、单选残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少OA.1年B.2年C.3年D4年E5年正确答案：E参考解析：胃大部分切除5年以上易出现残胃癌。85、单选男，47岁，肝硬化8年，查体有中等量腹水，如应用利尿剂，首选的是OA.甘露醇B.螺内酯（安体舒通）C.乙酰哇胺D.氢氯曝嗪（双氢克尿塞）E.速尿正确答案：B参考解析：螺内酯（安体舒通）是潴钾利尿剂，是肝硬化患者的首选利尿药。但应注意单独长期使用可发生高钾血症。86、单选提示食管癌的典型症状为OA.反酸、烧心伴吞咽困难B.渐进加重的吞咽困难C.消瘦D.间断吞咽困难伴呕吐E,烧心、胸痛正确答案：B参考解析：进行性吞咽困难是绝大多数患者中晚期食管癌的表现。87、单选下