精神科住院医师：脑器质性疾病所致精神障碍考试题五.docx

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1、精神科住院医师：脑器质性疾病所致精神障碍考试题五1、单选对单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍的叙述不正确的是OA.精神障碍出现率可达81%B.意识障碍最多见C.精神症状可出现在病程的各个时期，可以构成主要（江南博哥）临床相D.精神症状只能出现在疾病的高峰之后E.可出现记忆障碍正确答案：D参考解析：单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍出现率可达81%,精神症状可出现在病程的各个时期，可以构成主要临床相；意识障碍最多见，国内报道达90%；出现轻度记忆障碍，部分病例记忆障碍非常突出，且迁延较久，有人认为记忆障碍为单纯疱疹病毒性脑炎的特征之一。2、单选病毒性脑炎的临床特征不包括OA.多为急性或亚急性起病部分患者

2、有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案：E参考解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%,可随病情的进展逐渐加深。3、单选王某，男性，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝，却反而举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包

3、括OA.人格改变B.注意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想E.行为异常正确答案：D4、多选澹妄的症状学标准由哪些（参照CCMD-3标准）？OA.程度不同的意识障碍和注意力受损B.全面的认知损害C.情感障碍D.精神运动性障碍E.睡眠-觉醒周期紊乱正确答案：A,B,C,D,E5、单选患者，男性，8岁，小学二年级学生。1个月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应4次，每次持续数分钟入院。此时应做哪种处理（）A.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.暗示治疗D.抗感染治疗E.现代ECT治疗正确答案：C6、单选对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是OA.主要损害白质B.主要特征为出血性坏死C.主要特征为脱髓鞘病变D.主要

4、特征为变性病变E.以顶、枕叶受损最严重正确答案：B参考解析：单纯疱疹性病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，常是出血性坏死，常侵犯大脑颗叶、额叶及边缘系统。7、单选单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是OA.脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性期较恢复期升高4倍以上有诊断意义B.脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加，糖及氯化物正常C. EEG主要表现为弥漫性高幅慢波D. EEG异常随着疾病的进展逐渐加重，随着疾病的恢复也逐渐恢复正常E.头颅CT、MRl检查可显示脑实质损害或脱髓鞘改变正确答案：A8、单选患者，12岁女孩，急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清1天为主诉入院。入院体检：体温39

5、.8,心率122次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHgo神经系统检查：意识模糊，颈部肌张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：WBC5.l10L,中性粒细胞89.8%,RBC正常。EEG显示：广泛弥漫性高幅慢波。患者脑脊液检查结果为：脑脊液压力升高，白细胞和蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，未查到细菌。该患者最可能的诊断为OA.急性单纯疱疹病毒性脑炎B.多发性硬化C.吉兰-巴雷综合征D.细菌性脑炎E.结核性脑炎正确答案：A9、多选诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况（）A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C.精神障碍可因原发性脑部疾病

6、的变化而发生相应的变化D.明显的家族遗传史E.精神症状不是由其它病因引起正确答案：A,B,C,E10、多选不符合澹妄一般临床特点的是OA.起病急、发展快B.持续时间长C.起病慢，进行性发展D.病情波动有昼轻夜重的特点E.多数病人留有后遗症正确答案：B,C,E11、多选下面有关澹妄的治疗中，正确的描述有哪些？OA.澹妄是可以治疗的B.早期治疗效果好C.晚期治疗效果好D.治疗和不治疗效果一样E.可不需要治疗，只需观察正确答案：A,B12、单选患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能患的是OA.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤正确答案

7、：B参考解析：髓母细胞瘤80%发生在15岁以下儿童，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、颅内压增高等症状。13、多选慢性脑病综合征常见的症状有OA.意识障碍B.智能减退C.幻觉、妄想D.个性改变E.恐怖性幻视正确答案：B,D14、多选器质性损害可以出现的精神症状有哪些？（）A.注意力障碍B.激越C.智力下降D.澹妄E.头痛正确答案：A,B,C,D15、单选患者，男性，20岁。10年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。最重要的检查是O

8、A.脑电图或视频脑电图B.腰部穿刺查脑脊液C.头部超声波D.智力测验E.抑郁症评定量表正确答案：A16、单选患者，24岁，女性。头外伤后昏迷半小时，CT检查正常，数月后出现无故骂人，易怒，随地便溺，自私，轻浮，不关心家人。该患者最可能的诊断是OA.精神分裂症B.分裂样精神病C.脑外伤后人格改变D.躯体疾病所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍正确答案：C参考解析：患者有明确的脑外伤史，之后出现人格改变的症状，脑损伤后人格改变一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。因此，脑外伤后人格改变为正确答案

9、。17、单选患者，男性，20岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。该患者不必急于进行的检查是（）A.血常规B.EEGC.头颅MRID. MMPIE. GSF检查正确答案：D18、单选下面有关癫痫性精神障碍治疗原则的描述，哪项不对OA.癫痫的治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测B.依据癫痫的类型选择药物，并严密观察不良反应C.在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物D.注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物E.兴奋躁动者应首选氯丙嗪、氯氮平等治疗正确答案：E参考解析：癫痫性精神障碍治疗原则为：抗癫痫治疗尽可

10、能单一用药，定期进行血药浓度监测；要依据癫痫的类型选择药物，不同药物对不同的癫痫发作类型有不同的治疗反应，并严密观察不良反应；在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择诱发癫痫发作较弱的抗精神病药物。抗精神病药氯丙嗪和氯氮平易于诱发癫痫发作，故不作为首选。19、单选一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为OA.顺行性遗忘B.逆行性遗忘C.进行性遗忘D.心因性遗忘E.记忆减退正确答案：A参考解析：回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗

11、忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。20、单选头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是OA.伤后3天内，伤后1个月，伤后半年B.伤后1个月内，伤后半年，伤后1年C.伤后半年内，伤后1年，伤后3年D.伤后3年内，伤后5年，伤后10年E.伤后24小时，伤后48小时，伤后72小时正确答案：A21、多选阿尔茨海默病的临床表现包括ABCEO.记忆障碍B.语言障碍表现为找词困难C.视觉空间障碍D.病情呈阶梯性进展E.智能全面减退正确答案：A,B,C,E22、单选VD的诊断要点不包括OA.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史B.起病相对较急病程波动或呈阶

12、梯性发展C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主D.常可见局灶性神经系统阳性体征E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶正确答案：C参考解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。23、单选某妇，74岁，十年来记忆力日益减退，以前很喜欢的饭菜现在不知道如何做，记不起曾熟悉物体的名字，常以“这个”代之。近来由于做饭后忘记关煤气数次引起厨房失火，且夜间定向不清，意识模糊。请问患者最可能诊断哪种疾病？OA.Huntington,S氏病(亨延顿病)B.多发腔隙性脑梗塞C.克一雅氏病D.阿尔采木氏病E.

13、肝豆状核变性正确答案：D24、单选下列哪种疾病常伴有自主神经功能障碍().单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍B.结核性脑膜炎所致精神障碍C.麻痹性痴呆D.脑震荡E.脑垂体肿瘤所致精神障碍正确答案：A参考解析：自主神经功能障碍，出汗增多是单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍特征性表现之一。患者经常汗如雨下，多汗约占20%,有的报道达86%；大小便失禁较突出，尤其是尿失禁，占30%89%。25、单选有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误OA.AD通常起病隐袭，波动性发展B.由发病至死亡平均约8-10年C.认知功能减退为主要症状之一D.可表现多种精神症状E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为

14、首发症状正确答案：A26、单选澹妄（）A.起病缓慢B.很少有神经系统症状C. 一般脑电图显示脑电波活动缓慢D. 一般有中枢神经系统的原发病灶E.锂盐治疗有效正确答案：C27、单选有利于防治脑外伤后综合征的措施中，不合理的是OA.患者留在医院的时间不宜过长，在可能的情况下尽早返回工作岗位B.可通过预防性心理治疗防止脑外伤后综合征的发生C.精神症状严重时可大剂量抗精神病药与抗焦虑药联合治疗D.可给予小剂量的抗焦虑剂E.可应用改善脑代谢的药物减轻症状正确答案：C参考解析：由于受伤前人格和受伤场合在脑外伤后精神障碍的发生上所起的作用较脑部损伤本身更为重要。因此，对于大多数脑外伤后综合征患者留在医院的时

15、间不宜过长，在可能的情况下尽早返回工作岗位；对于病前人格缺陷者可通过预防性心理治疗防止脑外伤后综合征的发生；如果脑外伤后出现慢性精神障碍，可根据表现的形式可予以短时间小剂量抗焦虑、抗抑郁或抗精神病药物，因这些药物对认知功能都有不同程度的影响，所以禁止大剂量应用抗精神病或抗焦虑药物。28、单选王某，男性，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说那样东西，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了

16、好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（）A.意识清晰度下降B.记忆障碍C.幻觉支配D.思维障碍E.行为紊乱正确答案：B29、单选诊断脑震荡的必备条件是（）A.意识障碍、遗忘B.神经系统阳性体征C.头疼、头晕D.对声、光过敏E.注意集中困难、易激惹正确答案：A参考解析：脑震荡以脑外伤后出现短暂意识丧失，清醒后对受伤当时的情景和受伤片刻不能回忆为特征，神经系统无阳性体征，脑震荡后综合征可出现头疼、头晕，对声、光过敏，注意集中困难

17、、易激惹等主观感觉。30、单选结核性脑膜炎所致精神障碍脑脊液检查结果最可能是（）A .脑脊液压力升高, B.脑脊液压力降低, C.脑脊液压力升高, D.脑脊液压力正常, E.脑脊液压力降低, 正确答案：A白细胞数增加, 白细胞数增加, 白细胞数减少, 白细胞数增加, 白细胞数正常,蛋白含量增加, 蛋白含量降低, 蛋白含量增加, 蛋白含量降低, 蛋白含量增加,糖及氯化物降低糖及氯化物正常糖及氯化物正常糖及氯化物降低糖及氯化物升高31、单选颍叶肿瘤的临床表现中不常见的症状是OA.感觉性失语B.钩回发作C.幻听D.情感障碍E.运动性失语正确答案：E参考解析：题叶WerniCke区损害可产生感觉性失语

18、，嗅区损害可引起钩回发作，外侧面损伤可有幻听，双侧颍叶前部海马钩部损害可出现记忆障碍、情绪障碍和行为改变，而运动性失语常见于额叶损伤。32、多选阿尔茨海默病的病理改变包括OA.脑萎缩B.老年斑C.神经元纤维缠结D.颗粒样空泡变性E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少正确答案：A,B,C,D,E33、单选确诊痴呆的主要依据是哪项OA.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现B.智力测验智商小于70分C.有典型的家族史D.CT或MRl有器质性改变E.有先天的病因正确答案：A参考解析：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测

19、结果不能确诊痴呆；而家族史和CT或MRl检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。34、单选关于阿尔茨海默病（AD）的流行病学下哪项是错误的？（）A. AD的发病率与年龄呈正相关，女多于男性B. 65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%7%C. 80岁以上的患病率可高达50%以上D. 65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危因素正确答案：C35、多选澹妄的临床意义有哪些？OA.澹妄往往是严重疾病和死亡的先兆B.患者平均住院日减少C.澹妄后患者常出现认知功能的损害D.澹妄不需要临

20、床上紧急处理E. 84%95%的老年患者没有被临床医生识别正确答案：A,C,E36、单选患者，男性，20岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。单纯疱疹病毒性脑炎患者出现澹妄状态，以下情况不正确的是（）A.患者可发生冲动行为B.出现恐怖性视幻觉C.有定向障碍D.可出现被害妄想E.患者突然变得安静时，说明病情好转正确答案：E37、单选病毒性脑炎最多见的症状是OA.精神分裂样症状B.类神经症症状C.智能障碍D.神经系统症状E.意识障碍正确答案：E参考解析：病毒性脑炎精神障碍的出现率可达81%,出现在病情的各个时

21、期，其中以意识障碍最多见，国内报道达90%,可为首发症状，也可出现在其他精神障碍之后。38、单选关于麻痹性痴呆，下列说法正确的是OA.通常在梅毒感染后5-10年内出现B.起病初期临床表现以个性改变为主C.疾病早期无智能改变D.起病隐匿，早期表现类似神经衰弱E.瞳孔变化是晚期才出现的症状正确答案：D39、单选患儿女性，15岁。近一周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头疼呕吐，睡眠不安，意识恍惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查结果：，白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为（）A.糖尿病伴发精神障碍B.肺炎所致精神障碍C.流行性乙型脑炎所致精神障碍D.化脓性脑膜炎所

22、致精神障碍E.结核性脑膜炎所致精神障碍正确答案：E参考解析：糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近70%,其肺炎患者应有肺炎的临床症 一般没有淋巴细胞的增高。流 本患者病期一周，应表现为急 可有幻觉妄想症状，儿童患者中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主,行性乙型脑炎所致精神障碍分急性期和慢性期,性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍,还常常出现紧张综合征，神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍，本患者不符合以上症状和体征。结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡

23、眠不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。40、单选澹妄时患者出现的精神障碍不包括（）A.病理性错觉、幻觉B.思维散漫C.不系统、片段的妄想D.不协调的精神运动性兴奋或抑制E.情感淡漠、恐惧、焦虑不安正确答案：B参考解析：在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而澹妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的

24、情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。41、单选在癫痫发作后，多数患者需要多长时间才出现精神障碍症状（）A.半年左右B. 1年左右C. 5年左右D. 10年左右E. 15年左右正确答案：D参考解析：有文献报道大部分患者需要10年左右时间才出现精神障碍症状，但癫痫大发作患者如发作频率每月3次或3次以上者在2年内便可出现精神症状。42、单选一病人夜间突然出现紧张、恐惧、兴奋不安，看到地上有许多老鼠，听到窗外有许多人说“打死他、打死他”。经用药后入眠，第二天醒后对夜间发生的事仅零星记得一部分，这种情况属于OA.协调性精神运动性兴奋B.不协调性精神运动性兴奋C.朦胧状态D.澹妄状态E.精神自动综合征正

25、确答案：D43、多选脑器质性精神病的概念是OA.具有明确的生物学病因B.脑部有组织形态学方面的改变C.病因各异，但可有共同的综合征D.脑CT检查一定有阳性发现E.常表现有记忆、智能、意识、人格障碍正确答案：A,B,C,E44、多选下面哪些症状提示澹妄出现的可能（参照CCMD-3标准）（）A.睡眠-觉醒节律的改变B.注意力和记忆力障碍C.错觉和幻觉出现D.定向力障碍E.急性起病，病程波动，昼轻夜重正确答案：A,B,C,D,E45、单选有关澹妄的治疗原则下列哪种说法不正确（）A.病因治疗为主B.支持对症治疗为辅C.短期小剂量使用抗精神病药物D.抗精神病药物维持治疗一年左右E.慎用苯二氮类药物镇静正

26、确答案：D参考解析：谑妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌咤醇肌注即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于澹妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谙妄患者例外）。46、单选患者，男性，20岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。鉴别病毒性脑炎和精神分裂症的重要依据是（）A.精神状况检查B.MMPIC.智能检查D.CSF、和EEG检查E.头颅C

27、T检查正确答案：D47、单选对颅内肿瘤的描述正确的是OA.颗叶、边缘系统、肌月氐体部位的肿瘤易产生精神症状B.幕下肿瘤较幕上肿瘤易产生精神症状C.单侧半球肿瘤较双侧半球的肿瘤易产生精神症状D.良性肿瘤较恶性肿瘤易产生精神症状E.生长快且伴颅内压增高的肿瘤易引起认知障碍正确答案：A48、单选赵某，男性，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停地说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧

28、基底节区多处小片低密度区。针对患者此时的情况应该使用的药物是（）A.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.抗抑郁药E.情感稳定剂正确答案：D49、单选患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上

29、所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害妄想，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断为OA.亨廷顿病B.血管性痴呆C.澹妄D.阿尔茨海默病E.抑郁症正确答案：B50、单选痴呆综合征又称（）A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.血管性痴呆D.老年性痴呆E.老年抑郁症正确答案：B51、多选器质性损害常见的植物神经系统障碍有哪些？OA.尿失禁、便失禁B.咳嗽C.睡眠障碍D.

30、进食改变E.性欲亢进正确答案：A,C,D,E52、单选患者，女性，40岁。因行为怪异，冲动伤人1个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想，出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史20年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颗部棘波占优势。该患者最可能的诊断是（）A.精神分裂症B.瘴症C.癫痫性精神障碍D.偏执性精神病E.中毒性精神病正确答案：C参考解析：结合患者有癫痫病史20年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为C项。53、单选患

31、者，男性，8岁，小学二年级学生。1个月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应4次，每次持续数分钟入院。入院后完成视频脑电图及头部MRI,均为大致正常结果。仔细询问病史，母亲反映患者2个月前因转学后成绩跟不上，厌学，不愿上学，遭到父母训斥后突然倒地，出现双眼发直，四肢乱舞，呼之不应，半小时后自行缓解。后因与妹妹争吵后再次发作。平时患儿个性强，奶奶过分溺爱。患儿最可能的诊断是OA.适应性障碍B.瘤症C.癫痫发作D.应激性精神障碍E.颅内感染正确答案：B54、单选段某，男性，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语零乱不知所云。白天卧床行为安静，

32、少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒进食饮水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧BabinSki征阳性。作为接诊医生下列哪项检查最有意义（）A.血常规B.生化检查C.脑电图D.MMPIE.头颅CI、或MRl正确答案：E55、单选患者，男性，20岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。对该患者的治疗，不正确的是OA.早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率B.小剂量、短疗程抗精神病药物治疗C.大剂量、长程抗精神病药物治疗D.对症支持治疗E.可用糖皮质激素治疗正确答案：C56

33、、单选王某，男性，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝，却反而举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是OA.额叶B.顶叶C.枕叶D.丘脑E小脑正确答案：A57、单选患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，

34、过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点OA.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D58、单选以下哪项符合结核性脑膜炎的特征OA.白细胞数明显升高，

35、血沉快B.脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌D.CT或MRI可确诊E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变参考析：本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。A、B、E三项均为病毒性脑炎的诊断依据。临床上不能通过CT或MRI检查来确诊结核性脑膜炎。59、单选脑肿瘤所致精神障碍的治疗原则是（）A.凡是可以手术切除的肿瘤，应首先考虑手术B.对有脑疝的患者应先降压后再进行手术C.

36、放射治疗不适合垂体腺瘤D.化学药物治疗以鞘内给药为主E.大量使用抗精神病药物以迅速控制精神症状正确答案：A参考解析：脑肿瘤所致精神障碍的治疗原则是手术治疗为主，凡是生长在可以手术摘除部位的肿瘤，应首先考虑手术。对有脑疝症状的患者应紧急手术。垂体腺瘤对放疗敏感，尤其适合放射治疗。化学药物治疗有全身与鞘内两种给药方式，以全身给药为主。对伴有妄想、幻觉、兴奋躁动等症状可酌情选用抗精神病药、抗焦虑抑郁药物，但患者的耐受下降，应小剂量谨慎使用。60、单选脑肿瘤所致精神障碍的精神症状临床表现不正确的是OA.有些脑瘤的早期可出现抑郁、焦虑等神经症症状B.任何部位快速生长的脑瘤均易出现意识障碍C.意识障碍逐渐

37、加重，不会呈波动性D.生长缓慢的肿瘤常出现遗忘、痴呆、人格改变的症状E.有些脑瘤患者可出现类似精神分裂症、偏执性精神病等症状正确答案：C参考解析：脑瘤意识障碍可呈波动性，随颅内压的改变可变化，当颅内压增高时，意识状况可恶化。61、单选澹妄病人发生精神运动性兴奋宜选用氟哌咤醇，其机制是（）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的Q-肾上腺素能作用较强D.它的B-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱E.它的抗多巴胺作用较弱正确答案：D参考解析：澹妄病人发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌咤醇治疗，因为氟哌咤醇的抗胆碱作用以及旷肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作

38、用而加重澹妄的症状。因此，D为正确答案。62、单选影响颅内肿瘤引起精神症状的因素不包括OA.性别、年龄、病程B.肿瘤的部位C.缓慢生长的肿瘤不会引起精神症状D.颅内肿瘤引起的精神症状也可能与遗传有关E.性格特征、个体素质、精神创伤也可诱发一些颅内肿瘤患者引起精神症状正确答案：C参考解析：一般而言，生长迅速且伴发颅内压增高的肿瘤多表现为急性脑器质性综合征，而缓慢发展者常表现为认知缺陷。63、单选关于澹妄的治疗，下列哪些措施丕墨OA.以病因治疗为主B.对症支持治疗为辅C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程D.精神症状缓解后继续巩固治疗E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物正确答案：D6

39、4、单选以下哪项属于癫痫发作间精神障碍的临床特点之一OA. 一癫痫自动症B.神游症C.人格改变D.精神运动性发作E.以上都是正确答案：C参考解析：癫痫发作间精神障碍以人格改变较为常见，还可出现慢性精神分裂症样障碍及智能障碍。人格改变以左颗叶病灶和大发作的患者较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维黏滞等65、单选下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律OA.柯萨可夫综合征B.慢性脑病综合征C.急性脑病综合征D.精神自动征E.替身综合征正确答案：C参考解析：澹妄又称急性脑病综合征，以意识障碍为主要特征，意识障碍具有昼轻夜重的特点。柯萨可夫综合征（又称为遗忘综合征）是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以

40、记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征（又称为痴呆综合征）表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征（又称为康金斯基综合征）包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征（又称为冒充者综合征）属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所装扮的人。后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。66、单选引起澹妄的主要病理机制是OA.脑外伤B.感染C.电解质紊乱D.药物过量或中毒E.脑神经细胞急性代谢紊乱正确答案：E参考解析：脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起澹妄的常见原因而非

41、病理机制。67、单选癫痫性精神运动性发作，如果出现先兆，一般持续时间有多久OA.数天B.数小时C.半小时D.数分钟E.数秒钟正确答案：E参考解析：先兆是癫痫发作的一部分，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟，有时可以根据先兆来初步判断大脑病变的部位。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安、甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。68、单选患者，男性，20岁。10年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减

42、退，记忆力下降。此患者目前最佳治疗方案是（）A.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.抗抑郁治疗D.抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗E.手术治疗正确答案：D69、单选患者，12岁女孩，急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清1天为主诉入院。入院体检：体温39.8C,心率122次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHgo神经系统检查：意识模糊，颈部肌张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：WBC5.l10L,中性粒细胞89.8%,RBC正常。EEG显示：广泛弥漫性高幅慢波。确诊为单纯疱疹病毒性脑炎的最重要的检查是OA.头颅CTB.血清、脑脊液抗体及病毒分离试验C.EEGD.头颅MRIE.脑诱发电位检查正确答案：B7

43、0、单选痴呆患者常不出现何种症状OA.智能障碍B.人格改变C.情绪障碍D.行为异常E.意识障碍正确答案：E参考解析：痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。71、单选澹妄的病理机制主要是：（）A.失水B.休克C酸中毒D.脑神经细胞急性代谢紊乱E.低血压正确答案：D72、单选段某，男性，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语零乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒进食饮水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧Bab

44、inski征阳性。目前考虑患者处于OA.痴呆状态B.木僵状态C.兴奋状态D.抑郁状态E.澹妄状态正确答案：E73、单选皮质性痴呆不包括OA.阿尔茨海默病B.克一雅病C.匹克病D.路易体痴呆E.帕金森痴呆正确答案：E参考解析：痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颍叶痴呆、克一雅病；后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿病，WilSorI病。74、单选记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为：（）A.顺行性遗忘B.错构C.瞬间记忆障碍D.近事遗忘E.远事遗忘正确答案：D75、单选有关阿尔兹海默病轻度时的临床表现不包括哪一

45、条？OA.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难B.患者对自己的认知功能缺损有一定自知力，并力求弥补和掩饰C.常有时间定向障碍D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳E.患者的个人生活正确答案：E76、多选器质性幻觉的特点有哪些？OA.幻听常见B.幻视常见C鲜明生动D.有时伴有意识障碍E.持续时间不长、不固定正确答案：B,C,D,E77、单选下列哪种药物治疗急性澹妄效果好（）A.氯丙嗪B.安定C.氟哌咤醇d.异戊g比妥E.毒扁豆碱正确答案：D78、单选段某，男性，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语零乱不

46、知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒进食饮水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧Babinski征阳性。针对患者精神症状应首选哪种精神药物OA.碳酸锂B.地西泮C.氟哌咤醇D.氯丙嗪E.氯氮平正确答案：C79、多选澹妄的新概念有哪些？OA.急性起病B.病情波动C.意识障碍D.认知障碍E.阴性、阳性症状并举正确答案：A,B,C,D,E80、单选赵某，男性，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停地说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无