2023年317普通外科学样卷.docx

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1、C、术后尿潴留D、术后腹腔内出血E、机械性肠梗阻【答案】D【解析】本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。5、以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符A、意识障碍B、黄疸C、血液呈高凝状态D、易合并肾功能衰竭E、呼出气有烂水果味【答案】C【解析】肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。6、室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A、肺动脉压力B、左向右流量C、全肺阻力D、X线改变E、心电图改变【答案】A【解析】肺动脉压力和阻力的变化上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。;7、腹腔穿剌液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于A、

2、肝脾破裂B、出血性坏死性腴腺炎C、原发性腹膜炎D、胃十二指肠穿孔E、阑尾炎穿孔【答案】E【解析】阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。8、十二指肠血管压迫综合征X线领餐检查中，不可能出现的是A、远端十二指肠通过延迟，在24小时不能从十二指肠排空B、领剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈不整齐斜性切迹C、近端十二指肠扩张.拉长或有胃扩张D、有明显的十二指肠逆端动，甚至逆流入胃E、孤立胀大的肠神，位置固定，不随时间而改变【答案】B【解析】重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，领剂可返流入胃。十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜性压迹和锁剂受阻中断现象，领剂经过此处排空迟缓，如

3、经在24小时仍不能排空，即表示梗阻存在。2023年317普通外科学样卷（一）（总分100分，考试时长90分钟）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径L5cm,紫色，触痛应诊断为A、直肠癌B、直肠息肉脱出C、内痔脱出D、血栓外痔脱出E、肛瘦【答案】D【解析】血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显,偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。2、按临床分度，重度吸入性损伤是指A、伤及支气管以上B、伤及咽部以上C、伤及支气管以下D、伤及鼻道E、伤及喉部以上【答案】C【解析】重度吸入性损伤

4、病变可达支气管、细支气管甚至深大肺泡。3、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误A、病人可有胸闷.咳嗽.呼吸困难B、肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音D、间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和C02蓄积【答案】E【解析】间质性肺水肿，是肺微血管静水压力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴回流障碍等原因引起的液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中蓄积，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明显。4、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理

5、为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率UO次/分，脉搏较弱，血压80/6OmmHg,腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致E、金黄色葡萄球菌【答案】E【解析】引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。13、关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是错误的A、立即建立输液通道B、留置导尿管，观察每小时尿量C、了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开D、头面部烧伤在清创后应将创面包扎E、IH度环形焦痂应切开焦痂减压【答案】D【解析】头面部烧伤清创后通常采用暴露疗法。14

6、、男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天,约700ml,排柏油样便约600g,无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60InmHg,律齐，腹平软，:血红蛋白9.0gdl,血细胞比容35乐白细胞LlXlo9/L,便潜血（+）。下列哪项处理不妥A、给予胃复安止吐，对症处理B、静脉点滴垂体后叶素止血C、禁食，补液D、迅速冰盐水洗胃E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌【答案】B【解析】1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.顺脑;手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。15、女，30岁。被汽车撞伤左李肋部1小时来诊。查体:T

7、37.5CP110次/分。BP9070mmHg,；腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+）,听诊未闻肠鸣j音腹闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A、肝B、肾C、牌D、肾上腺E、腹【答案】C【解析】脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%40%,J在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。16、全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环As480sB、 720sC、 120sD、 240s9、男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解,又可反复发作，持续时间不一。查体：体温正常，巩膜无黄染，无肌

8、紧张。诊断胆道蛔虫病的主要依据是A、典型症状和特征B、静脉胆道造影C、X线领春造影D、内镜逆行胆管检查E、大便找虫卵【答案】A【解析】胆道蛔虫病1.腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。2 .恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。3 .全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时

9、可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。10、男性,35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压6040mmlIg,进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是A、神经源性休克B、感染性休克C、中度低血容量性休克D、重度低血容量性休克E、过敏性休克【答案】D【解析】血压60/40,意识模糊，提示重度低血容量性休克11最早制定有关人体实验的基本原则的是A、纽伦堡法典B、赫尔辛基宣言C、希波克拉底誓言D、大医精诚E、伤寒杂病论【答案】A12、引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜

10、血杆菌D、用三腔两囊管压迫E、局部注射硬化剂【答案】D【解析】非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、：禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段；的曲张好脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3：5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。：21、对放射治疗高度敏感的肿瘤是A、鳞癌B、鼻咽癌Cs乳癌D、胃肠道腺癌E、多发性骨髓瘤【答案】E【解析】多发性骨微瘤、性腺肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤均对放;射治疗高度敏感。22、单发性脂肪瘤的临床特点

11、是A、以颈、肩、背部多见。生长缓慢，界限清楚，活动度不大是其特点B、最常发生于腹部及大腿。生长较快，界限清楚，活动度大C、分叶状，质硬，膨胀性生长，平时疼痛、压痛明显，又称痛性脂肪瘤D、开始为单发，后逐渐增多，全身散在性分布E、多发生于四肢皮下，常呈对称性分布。瘤体较小，质软，呈分叶状，活动度较大；【答案】A23、患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，；中上腹压痛明显，白细胞17X109L,AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔j内少量积液。胆囊结石，大小约LOemX2.0cm,胆囊大，壁厚。该病人出现黄疸，腹水提示A、病人有肝硬化B、病人有肝内

12、胆管结石C、病人有低蛋白血症D、病人有广泛的肝功能损害E、病人肿瘤有转移【答案】D【解析】在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害24、有关皮肤囊肿的叙述哪项不对A、皮样囊肿为囊性畸胎瘤B、皮脂囊肿为非真性肿瘤C、腱鞘囊肿术后不易复发D、表皮样囊肿就是表皮进入皮下而形成E、腱鞘囊肿和滑液囊肿也不是真性肿瘤E、 360s答案A【解析】全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400Ukg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480秒以上方可开始体外循环。17、胸骨左缘23肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊

13、断首先考虑A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、肺动脉瓣口狭窄D、室间隔缺损E、法洛四联症【答案】B18、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝棘球囊肿E、多囊肝【答案】C【解析】肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造

14、影后无增强表现。19、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力I11IV级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为A、交感神经型颈椎病B、椎管内肿瘤C、颈椎增生D、神经根型颈椎病E、脊髓型颈椎病【答案】E【解析】该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。20、治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A、应用止血药B、立即输血C、静脉点滴垂体后叶素D、肠穿孔多见于恶性肿瘤E、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线领餐检查【答案】A

15、【解析】腹痛是小肠肿瘤最常见的症状。29、男孩，11岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨能增大，碎裂，周围软组织肿胀。应考虑的诊断是A、胫骨结节骨髓骨折B、股四头肌肌腱断裂C、胫骨结节骨能感染D、胫骨结节骨软骨病E、尤文肉瘤【答案】D【解析】胫骨结节骨软骨病临床表现好发于1115岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的!病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨惭被收编的股四；头肌拉紧所致；在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨髓牵拉所致。1 .患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。

16、严重者，可有!跛行。伸膝乏力。2 .患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。；诊断依据1.多发生于1218岁男孩，常为单侧，亦可双侧（约占30%）。2.发病缓慢，患肢;胫骨结节处肿大、疼痛及压痛。3.X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨惭，不规则，常有；隆起破碎，骨质密度不匀。软组织肿胀。30、女性，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。：尿常规示白细胞（+）,红细胞（+）.尿蛋白（+）.血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IvPj未见异常。最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、慢性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾孟肾炎

17、急性发作【答案】C【解析】急、慢性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无明显的全身感染症状（如;发热），故排除A、B；慢性肾盂肾炎是慢性起病，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，：故排除D,E。急性肾孟肾炎的主要表现为急性起病，腰疼、肾区叩痛，全身感染症状明显，可有或无膀胱刺激症，与患者表现相符，故选C。31、女性，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深LOCm。手术方式宜：采取A、脾动脉结扎术Bs明胶海绵充填术【答案】C【解析】腱鞘囊肿术后易复发。25、关于踝关节骨折治疗中错误的是A、骨折解剖对位B、踝穴不宜过大或过小C内固定坚强D、反复整复，争取闭合复位，以免手术E、早期功能

18、锻炼【答案】D【解析】踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。26、男，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热；查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，大者可有分叶。诊断考虑为A、皮脂腺囊肿B、神经纤维瘤病C、脂肪瘤D、血管瘤E、交界痣【答案】C【解析】脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干、。境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变，应及时切除。多发者瘤体常较小，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛。故选

19、C。27、男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为A、肝破裂B、十二指肠破裂C、胰腺断裂D、右肾损伤E、胆囊破裂【答案】B【解析】平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。28、女，54岁，腹痛、腹胀、乏力3个月。腹痛隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90gL,WBC9.5109L,肝功能正常，CEA2OugL粪隐血试验阳性。下列关于小肠肿瘤说法错误的是A、肠道出血是最常见的症状氏小肠肿瘤是指从十二指

20、肠起到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤C、一般肿块活动度较大，位置多不固定A、Wipple三联征B、血糖空腹时2.2mmolL以下C、葡萄糖耐量试验D、饥饿试验E、血胰岛素测定答案E【解析】听PPlc三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛;素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验;室检查确诊。所以正确答案是E。36、膈下游离气体多见于A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤D、结肠破裂E、胃破裂答案E【解析】膈下游离气体多见于胃破裂。37、外伤后表皮进入皮下生长所致A、皮肤乳头状瘤B、带状纤维瘤C、神经纤维瘤D、黑色素瘤E、表皮样囊肿【

21、答案】E【解析】表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿/囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间；或发现于注射部位。38、男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。一经确诊，首先的治疗方法是A、口服碘剂B、内分泌治疗C、1311治疗D、外科手术治疗E、化学疗法【答案】D【解析】神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。39、患者女，27岁，面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损ICmX2cm,若采用全厚皮片！移植修复，供皮区首先考虑A、耳后区B、上臂内侧C、脾下极切除术D、脾

22、切除术E、脾修补术【答案】E【解析】小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。32、下列选项中，属于黑色素瘤特点的是A、良性肿瘤，不需要手术处理B、低度恶性肿瘤，可做手术刮除C、高度恶性肿瘤，广泛切除D、中度恶性肿瘤，局部切除即可E、高度恶性肿瘤，以放疗和化疗为主【答案】C【解析】黑色素瘤：是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。恶性黑色素瘤在治疗中如果不采取彻底根治性手术治疗，仅单纯采取局部切除和区域性淋巴结清扫术，其术后复发率是相当高的，所以应做广泛切除。33、患者，男性，47岁。左侧胫腓骨下1/3开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3个月后患者局部压痛，

23、X线提示骨折线尚存在，有少量骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是A、年龄大B、局部感染C、骨折组织血液供应差D、软组织损伤E、外固定时间太长【答案】C【解析】胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。34、多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，治疗方式应考虑A、加大抗生素用量，全身营养支持B、大隐静脉剥离术C、局部彻底清创D、清除不健康肉芽，游离植皮E、皮瓣移植修复【答案】E【解析】多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，考虑皮瓣移植修复。35、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1

24、个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.Oimnol/L,静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。诊断胰岛素瘤的最准确方法是【答案】B【解析】急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴;结肿大、压痛，白细胞升高等。44、氧疗时，给予高流量还是低流量吸氧主要看以下哪种指标A、二氧化碳分压B、氧分压Cs呼吸比D、每分通气量E、潮气量【答案】A【解析】通常看二氧化碳分压，C02Pa高时要给低氧流量吸氧，反之降低时，可给予高流;量吸轧45、患者女，45岁。患有拇指狭窄性腱鞘炎2周，最好的治疗方法是A、腱鞘切开术

25、B、加强局部伸.屈拇指运动Cs制动D、理疗E、波尼松局部封闭【答案】E【解析】患者左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最好的治疗是局部封闭。因发病时间段，不1考虑手术治疗，因不是细的感染引起的，使用抗生素是不正确的，制动和理疗都是治疗方:法，但是治疗时间长，疗法差。46、患者女性，42岁，上腹撞击伤2小时。查体：面色苍白，脉搏细弱，心率每分钟131次，血压60/40InmHg。最有诊断意义的检查是A、X线检查B、血生化C、腹腔穿刺D、胃镜E、以上都不是【答案】C【解析】腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂;出血，而其他答案均不如C诊断的意义大。47、颈淋巴结结核最常见

26、的传染途径是A、肠结核通过消化道和血液循环传染氏肾结核经血液循环传染C、肺结核通过血液循环传染D、胸膜结核通过淋巴循环传染E、病原菌主要由扁桃体和弱齿等处侵入而传染【答案】E【解析】肺结核、胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结结核传染根源所在，结核杆;C、腹部D、前臂内侧E、侧胸部【答案】A【解析】耳后区皮肤的质地颜色与面部最接近，适宜面部小面积的缺损修复40、化学烧伤时下列处理正确的是A、使用减中和剂应及时.彻底和坚决B、石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗C、眼部碱烧伤应立即用3%硼酸液中和，再用等渗生理盐水或蒸用水彻底冲洗D、烧伤局部处理同时注意内脏器官保护E、碱烧伤时清水冲洗时间不宜过

27、长【答案】D【解析】碱烧伤正确处理：立即清水冲洗2小时以上，应用中和剂时间不宜过长，而后大量清水或等渗盐水冲洗；石灰烧伤清水冲洗前应尽可能除去石灰，否则石灰遇水生热加剧损害；另外，积极防治全身中毒。41、临终关怀的含义不正确的叙述是A、是一种特殊治疗B、对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾C、目的是让临终患者在安宁中走完人生的最后旅程D、对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施E、使其家属得到慰藉【答案】A【解析】临终关怀是一种特殊服务而不是一种治疗42、男性，25岁，平时内向，怕见生人，喜欢独处。平时无低热，咯血。既往支扩病史3年，2年前曾有结核菌感染。在一次去相亲途中，突发从口腔喷

28、血100mI非手术治疗措施中，正确的是A、应用H2组胺受体拮抗药B、胃管内冰盐水冲洗，注人肾上腺素.云南白药等药物C、经内镜止血D、栓塞治疗E、以上都是【答案】E【解析】以上都是急性胃粘膜糜烂的治疗措施。43、女性，48岁，发现右乳无痛性肿块半年，肿块大小约2cmX2cm,右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病人最不可能的诊断是A、乳腺囊性增生病B、急性乳腺炎C、乳腺恶性肿瘤D、乳腺纤维腺瘤EsPaget病菌多由口腔或扁桃体侵入，约5%继发于肺和支气管结核病变。48、患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，

29、马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最需要进行的鉴别诊断是A、椎管内肿瘤B、强直性脊柱炎C、腰扭伤D、腰椎管狭窄症E、第3腰椎腰横突综合征答案A49、有关上消化道大出血病因的描述中错误的是A、10%15）的消化性溃疡出血没有溃疡病史B、部分肝内胆道出血没有胆系感染病史C、门脉高压患者出血多是因为门脉高压性胃病所引起的出血D、体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起E、出血性胃炎可有非留体类抗炎药服用史【答案】C【解析】门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因多数是胃底食管曲张静脉破裂所致部分病人是门脉高压胃病所致（胃黏膜糜烂、胃溃疡出血等）。50、患者女，30岁，手背瘢痕切除

30、游离植皮术后12小时诉手指麻木，查看手指末梢颜色发白，指甲毛细血管充盈反应弱，首先应进行的处理是A、检查双手包扎情况，必要时松解包扎敷料B、抬高患肢C、局部热疗.促进水肿吸收D、高压氧E、指端放血答案A【解析】此种情况为手部敷料包扎过紧所致，导致指端缺血，需松解手部包扎。疼痛治疗。4、全麻时行气管内插管，下述哪项不是其常见的并发症A、损伤牙齿B、气道痉挛C、异物进入D、喉头水肿E、肺不张答案C【解析】气管内插管后能够很好的防护异物进入呼吸道，防止异物进入是插管的一项重要;功能作用。5、男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮I肤黄染，P90次/分，BP140

31、70nunlIg,血清总胆红素为70molL,CoUrVOiSier征阳性。；一般首选的检查方式为A、ERCPB、PTCCsCTD、MRIE、BUS【答案】E【解析】B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：肝内外胆管扩张；显示胆道：的梗阻部位；梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。6、急性肾衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不会出现的是A、高钾血症B、高钙血症C、高镁血症D、低钠血症E、低氯血症【答案】B【解析】急性肾衰竭少尿或无尿期成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100Inl为无;尿。此期一般为7140,平均56日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿j中常有蛋白、红细胞和管

32、型。临床表现常有水、电解质和酸碱平衡的失调，主要表现为:水中毒、高钾血症、高铁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。7、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm,紫色，触痛;应采取哪种治疗最佳A、坐浴B、封闭Cs口服药物D、注射硬化剂E、血栓外痔剥离术【答案】E2023年317普通外科学样卷(一)(总分100分,考试时长90分钟一、客观选择题(每小题2分，共100分)1、患者女，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心脏骤停，立即CPR,胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。笫5天患者出现烦躁不安，

33、呼吸28次/分，心率100次/分，血压14086mmlIg,X线胸片：双肺纹埋增多。热导管给氧(5Lmin)30分钟后，Pa0260mmHg,临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmolL,血肌肝530.4mmolL。患者发生肾功能不全的原因是A、肾脏缺氧B、反射性肾血管收缩C、限制液体输入血容量不足D、药物毒性作用E、并发休克【答案】B【解析】患者心脏停搏时间V5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少、血尿素氮和血肌酎增高，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。2、患者男性，50岁，因胆道感染入

34、院保守治疗，治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发纷，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压90/6OnImHg,体温：39度，心率：100次/分，白细胞13X109/L。目前治疗要更加侧重A、补充血容量B、抗感染C、纠正酸碱平衡D、血管活性药物E、激素【答案】A【解析】原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。3、麻醉学专业的任务及技术范围是A、临床麻醉B、急救和复苏C、重症监测治疗D、疼痛治疗及其机制研究E、以上都是【答案】E【解析】麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适，保障手术患者的安全和生理稳定,并为手术提供良好的工作条件。其工作范围还

35、包括危重患者的监测和治疗、急救和复苏及C、尿羟脯氨酸增加D、高钙血症.低磷血症.血清碱性磷酸晦增高.尿钙增高E、肾小管磷重吸收率降低【答案】D13、男性，40岁，因消化道溃疡穿孔急诊入院，行胃大部切除术，实行全身麻醉下列哪个不是全身麻醉常用药物A、氧化亚氮B、恩氟烷C、硫喷妥钠Ds氯胺酮E、吗啡【答案】E【解析】吗啡主要用于镇痛,称作为麻醉前用药和麻醉辅助用药。14、体外循环期间的病理生理改变，下列正确的是A、由于体外循环期间血流模式改变和变性介质的产生，影响器官功能B、红细胞破坏.游离Hb升高.各种凝血因子和血小板减少引起凝血机制紊乱C、代谢变化表现轻度代谢性酸中毒和高血糖D、血钾浓度变化较

36、大，高钾和低钾血症都较常见E、以上都是【答案】E【解析】由于体外循环期间存在低温、低流量、平流关注导致的血流模式改变以及血液与:人工材料接触引起炎性介质的产生，可是机体内环境发生改变，进而影响各脏器的功能，；故选项E为均可能出现的情况。15、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感；查体：T：38,脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。初步考虑为A、盆腔脓肿B、直肠脓肿C、阑尾残端樱D、盆腔炎E、急性输卵管炎【答案】A【解析】盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激征：排便不尽，：腰部下坠，里急后重等，直肠指诊可触及有压痛的包块

37、。16、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧j张，压痛，无移动性浊音。血WBC17109L,X线检查：膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是A、血淀粉酶B、血常规C、血清脂肪酶【解析】本题选E,外痔一般不能使用消痔灵注射液类硬化剂治疗，注射疗法用于治疗RII度出血性内痔效果较好。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。8、女性，55岁,3小时内呕血800ml。min,目前的处理原则是A、给予强心药B、止血.抗休克治疗C、胃镜检查D、血管造影检查E、应用升压药【答案】B9、非少尿型急性肾衰竭是指查体：血压80/54InmHg,脉樗128/min,呼吸32

38、A、尿总量超过400ml,尿素氮增高，肌肝正常者B、尿总量超过500ml,肌肝增高，尿素氮正常者C、尿总量超过600ml,体液代谢紊乱者D、尿总量超过700ml,尿素氮增高，体液代谢紊乱者E、尿总量超过800ml,而尿素氮.肌肝呈进行性增高者【答案】E【解析】非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800ml,尿素氮增高，体液代谢紊乱者。8版课本叙述“有些患者尿量在400mld以上，称为非少尿性急性肾衰”。10、下列器官移植中，哪个术后排斥反应较轻A、肾移植B、肝移植C、胰腺移植D、小肠移植E、胰肾联合移植【答案】B11、脑震荡临床表现不包括A、意识障碍期肌腱反射消失.皮肤苍白.血压下降B、醒后常有头晕

39、.头痛.恶心呕吐C、腰穿脑脊液红细胞IooOXIo6/L（1000/Inm3）D、逆行性遗忘E、意识障碍不超过30分钟【答案】C【解析】脑震荡的临床表现不包括C。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。12、患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2. 8mmolL（正常2.12.6nmolL）,PTH25PInolL（正常1IOPmol/L）。改病人出现下列哪些检查结果即可确定诊断A、磷清除率增加B、尿CAMP增加【解析】直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。21、超声鉴别多发性肾囊肿与肾积水，有利于诊断前者的声

40、像图表现是A、液性腔与输尿管积液相通B、较大的囊状积水，在边缘见伸入的不完全分隔C、多个液性暗区相互连通D、多个液性暗区不相通E、液性腔有漏斗状突起【答案】D22、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。;5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现J夜间疼痛。查体：右下肢发绢，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉樗动未触及。j该病人诊断应考虑为A、右下肢血栓性浅静脉炎氏下肢静脉曲张C、动脉硬化闭塞症D、血栓闭塞性脉管炎E、下肢深静脉血栓【答案】D【解析】患者1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛，是血栓性浅铮脉炎的表现

41、，而;目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发为，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉;弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，;无其他动脉硬化好发因素，诊断为血栓闭塞性脉管炎。23、女，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出：现寒战，四肢发络，T39.6CP108次/分，BP13585nmllg,近24小时尿量650mL轻度|腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是A、白细胞计数B、尿常规检查C、立位腹部透视D、腹部超声检查E、血清钾离子【答案】A【解析】患者体温明显升高，考虑为感染，

42、故白细胞计数最有可能出现异常。24、外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为A、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫B、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫C、意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难D、意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直E、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫【答案】BD、尿淀粉酶E、尿常规【答案】A【解析】根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，45天后恢复正常。17、每克蛋白质能产生能量A、 1kcalB、 4kcalC、 7kcalD、 9kcalE、 11kcal【答案】B18、女性，65岁，发

43、现左乳肿块约5cmX6cm,与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现LI、L2有骨质破坏症状。病人首先应诊断为A、乳腺癌B、乳腺纤维瘤C、乳腺结核D、乳腺囊性增生病E、乳腺肉瘤【答案】A【解析】老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。19、患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。该患者最可能的诊断是A、肝囊肿B、肠系膜囊肿C、腹膜后囊肿D、胰腺假性囊肿E、胆总管囊肿【答案】A【解析】根据患者上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐，右上腹可触及肿块并且肿块并

44、随呼吸运动上下移动，这些症状符合肝囊肿的诊断。20、急性细菌性前列腺炎的治疗要点中，错误的是A、卧床休息，大量引用清水B、适当应用止痛.解痉.退热药物以缓解症状C、按摩前列腺D、输液.应用抗菌药物E、急性尿潴留，耻骨上穿刺造痿【答案】C【答案】B【解析】正常情况下，出生后大约15小时即发生功能性关闭，80%在生后23个月解剖性;关闭，出生后1年，在解剖学上应完全关闭。29、患者，男性，55岁。毕11式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌J紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。下列最可能的诊断是A、较窄性肠梗阻B、胆囊穿孔C、十二指肠残端破裂D、输入段肠祥梗阻E、倾倒综合征【答案】

45、C【解析】患者毕II式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑:十二指肠残端破裂的可能性大。30、下列关于高血压脑出血的手术指征不正确的是A、发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量与30ml者B、发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者C、发病时较重，以后好转，继而又加重者D、病情重或发展迅速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者E、迅速发生脑干.视丘下部严重损害者【答案】E【解析】脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深；部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏是高血压脑出血的手;术禁忌症。31、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院，既往无肺结核病史，查:左颈j动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，；听诊有收缩期杂音。提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括A、颈交感神经损伤B、颈副交感神经损伤C、脑卒中D、舌咽神经