第十四章呼吸系统.docx

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1、第十四章呼吸系统考点1慢性阻塞性肺疾病1.记忆技巧（1）吸烟、感染f慢性支气管炎f阻塞性肺气肿f肺动脉高压f肺源性心脏病f肺性脑病f呼吸衰竭（死亡）。（2）慢性阻塞性肺疾病:不完全可逆的，持续性气流受限，呈进展性。慢性阻塞性肺疾病=慢性支气管炎+肺气肿。（3）诊断慢性支气管炎：病史+临床表现；诊断慢性阻塞性肺疾病：首选肺功能，FEV1/FVC0.7o2 .预防：戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的首要措施。考点2肺动脉高压与慢性肺源性心脏病1.慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。3 .缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。4 .肺源性心脏病多在慢性支气管炎、肺气肿的基础上出现右心功

2、能不全的表现。5 .肺源性心脏病最典型的心电图表现：有肺型P波。6 .肺源性心脏病的体征：剑突下心尖搏动明显，可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。7 .急性呼吸道感染是诱发肺源性心脏病失代偿和病情加重的重要因素。8 .肺源性心脏病的诊断：有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病；有肺动脉高压和右心室增大的征象；有右心功能不全的临床表现。9 .肺源性心脏病急性加重期的治疗原则：积极控制感染（首选）。10 肺源性心脏病患者的氧疗原则：低流量、低浓度（28%30%）持续给氧。考点3支气管哮喘关键词：发作性，哮鸣音，呼吸困难，夜间清晨，季节，年龄小。变应原，X线缓解期无异常。激发试验，舒

3、张试验，昼夜变化率。考点4支气管扩张症1.支气管扩张症的主要病因是感染和支气管阻塞。2 .典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反狂咯血。3 .支气管扩张症一般好发于左下叶；肺结核引起的支气管扩张症好发部位为上叶尖后段或下叶背段。4 .特异性特征：固定而持久的局限性粗湿啰音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。5 .确诊支气管扩张症的影像学检查为高分辨率CT（HR-CT）o6 .支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，为增厚的支气管壁影，囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。7 .治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。考点5肺炎1 .细

4、菌感染是肺炎的主要病因；社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎球菌；医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。2 .记忆技巧（1）肺炎链球菌肺炎一一铁锈痰，X线示片状实变影一一青霉素G首选。（2）葡萄球菌肺炎一一脓痰，X线示多发空洞一一头胞类抗生素。（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎一一砖红色胶冻状痰，X线可见蜂窝状脓肿，叶间隙下坠一一氨基糖首类。（4）病毒一一间质性肺炎一一抗病毒药物治疗，如利巴韦林、阿昔洛韦等。（5）支原体发热伴刺激性干咳一首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等。考点6肺脓肿（助理不考）1.肺脓肿的临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。X线显示肺内有一个或多发的含气液平的空洞。2 .吸入性肺脓

5、肿：病原体多为厌氧菌。3 .血源性肺脓肿：致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。4 .肺脓肿的治疗：抗生素治疗、脓液引流和手术治疗。吸入性肺脓肿首选的抗生素是青霉素；血源性肺脓肿可选用头也菌素等；MRSA感染应选用万古霉素或利奈嚏胺。手术治疗适用于肺脓肿病程超过3个月，反复咯血，合并支气管扩张者；引流不畅疑有癌肿阻塞者；并发脓胸、支气管胸膜瘦者。考点7肺结核1.病因：结核分枝杆菌感染。2 .肺结核的主要传染源是排菌的肺结核病人；主要传播途径是呼吸道飞沫传播。3 .结核感染的免疫应答反应以细胞免疫为主。肺结核的病理特点是结核结节和干酪样坏死。4 .肺结核多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背

6、段、后基底段。5 .肺结核最常见的症状是发热和咳嗽。6 .肺结核最早的诊断方法是胸部X线，最能确诊的方法是痰结核分枝杆菌检查。肺结核诊断的金标准是痰培养。最特异的方法是结核菌素试验。7 .肺结核的分型：原发型肺结核:原发综合征、胸内淋巴结结核；血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，亚急性、慢性血行播散型肺结核；继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核（最重要的传染源）；结核性胸膜炎。8 .肺结核化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。9 .抗结核药物的副作用：异烟肿一一肝损害，周围神经炎；利福平一一肝损害；毗嗪酰胺一一高尿酸血症；乙胺丁醇视神经炎；链霉素一一耳

7、毒性、前庭功能损害。考点8肺癌1.病理检查是肺癌诊断的金标准。中央型肺癌：纤维支气管镜,多为鳞癌和小细胞癌。周围型肺癌：经胸壁穿刺活检,多为腺癌。2 .原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽（常为刺激性干咳）、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降。3 .肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征和Horner综合征。4 .胸部X线检查：中央型肺癌其典型征象是倒S状影像；周围型肺癌：呈圆形或类圆形高密度影，边缘常呈分叶状。5 .痰细胞学检查对中央型肺癌的诊断率较高。6 .治疗：非小细胞肺癌首选手术，小细胞肺癌首选化疗。考点9肺血栓栓塞症（助理不考）1.肺血栓栓

8、塞症是肺栓塞中最常见的类型。主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢（长期卧床，骨折病史）。2 .螺旋CT是肺血栓栓塞症的一线确诊手段。3 .放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺血栓栓塞症的重要诊断方法。4 .肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血。体征：呼吸系统体征一一呼吸急促，口唇发绡；循环系统体征一一P2亢进，血压变化，心动过速，三尖瓣区收缩期杂音。考点10呼吸衰竭1.在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（以下简称PaO2）60mmHg,伴或不伴C02分压（以下简称PaCO2）250mmHg,排除了心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。2 .I型呼吸衰竭主要见于肺

9、换气障碍。3 .II型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致，如慢性阻塞性肺疾病等。4 .急性呼吸衰竭：呼吸困难是出现最早的症状；发绢是缺氧的典型表现。5 .诊断：主要依靠血气分析：I型呼吸衰竭单纯Pa02V60mmHgPaCo2正常；II型呼吸衰竭Pa026 .急性呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅是最基本最重要的治疗措施。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。7 .肺源性心脏病患者的氧疗原则：【型呼吸衰竭可用较高浓度（35%）,II型呼吸衰竭则需较低浓度给氧。吸入氧浓度（）=21+4义氧流量（1_0），而型呼吸衰竭低浓度给氧为121.mio8 .慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，急性加重的常见诱

10、因是感染。考点11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征（助理不考）1.肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调，是急性肺损伤（A1.I）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生、发展的关键环节。2 .弥漫性肺泡损伤，主要表现为肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成。3 .通气/血流比例失衡、肺内分流和弥散功能障碍是导致顽固性低氧血症的主要原因。4 .ARDS最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绡，常伴烦躁、焦虑、出汗等。5 .原发病的治疗是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的首要原则。6 .动脉血气分析：典型的改变是PaO2降低、PaCO2降低，PH升高。目前PaO2FiO2的正常值是

11、400500mmHg,200mmHg是诊断MODS的必要条件。7 .MODS指多器官功能障碍综合征，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器宜系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。8 .记忆技巧（1）炎症反应：A1.1.与ARDS为同一疾病过程的两个阶段，A1.1.代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。（2） A1.1.与ARDS国内以重度肺炎为主要病因。（3） MoDS中最先损害的是肺脏。考点12胸腔积液1.胸腔积液（1）胸腔积液的病因：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管内胶体渗透压降

12、低、胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤。（2）胸腔积液的症状：呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。（3）胸腔积液的体征：少量积液时，可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音；中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱或消失，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。可伴有器官、纵隔向健侧移位。（4）首选检查：X线检查。少量的游离性胸腔积液时，后前位胸片仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。（5）胸水检查：结核性胸膜炎时，ADA常高于45U/1.。（6）诊断：确定有无胸腔积液一一拍片；确定胸腔积液的性质一一穿刺；根据胸腔积液的性质分析病因化验。（7）漏出液的常见病因是充血性

13、心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧；我国渗出液最常见的病因是结核性胸膜炎。2 .结核性胸膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。抽液治疗：首次抽液不超过700m1.,以后每次抽液不超过IooOmo3 .恶性胸腔积液的诊断：胸液/血清CEA1,常提示为恶性肿瘤；乳酸脱氧酶（1.DH）含量增高，1.DH500U/1.常提示为恶性肿瘤；胸膜活检可以确诊。4 .急性脓胸的常见致病菌：肺炎双球菌、链球菌。腐败性脓胸常为厌氧菌感染。5 .急性脓胸：X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一由外上向内下的斜行弧线形阴影。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。6 .慢性脓胸的治疗原则：改善引流（放在脓胸脓肿壁最低位）；胸膜纤维

14、板剥除术（是治疗慢性脓胸的主要原则之一）；胸廓成形；胸膜肺切除。考点13气胸1.张力性气胸是指胸膜腔压力高于大气压。急救处理原则：穿刺排压。2 .开放性气胸会引起纵隔扑动。急救处理原则：首先封闭胸壁创口。3 .血气胸需在腋中线第68肋间置管行闭式引流术。4 .胸腔闭式引流术：排气一一锁骨中线第2肋间；排液一一腋中线与腋后线间第6或第7肋间。5 .闭合性气胸：一次抽气量不宜超过IOoom1.每日或隔日抽气1次。6 .记忆技巧（1）气体在闭合性气胸一一不进不出；气体在开放性气胸一一自由进出；气体在张力性气胸只进不出。(2)少量气胸一一肺压缩缘20%,先观察；中量气胸肺压缩缘20%,先穿刺抽气。若穿

15、刺无效，行胸腔闭式引流。考点14肋骨骨折1.第47肋骨最易发生骨折，第13肋和第812肋均不易骨折。2 .连枷胸：多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。3 .临床表现：疼痛、畸形及反常呼吸、易感染、血胸和气胸。4 .治疗：闭合性多根多处肋骨骨折首选固定胸壁，消除反常呼吸。开放性肋骨骨折应手术治疗。考点15纵隔肿瘤(助理不考)1.神经源性肿瘤一一多位于纵隔脊柱旁肋脊区内2 .畸胎瘤与皮样囊肿一一多位于前纵隔。3 .胸腺瘤一一多位于前上纵隔。4 .特殊表现：随吞咽上下移动一一甲状腺肿；咳出头发样细毛/豆腐样物一一畸胎瘤；伴重症肌无力一一

16、胸腺瘤。5 .胸部影像学检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。6 .除恶性淋巴源性肿瘤使用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。1.某患者血气分析显示PaCO245mmHg,PaO2A20超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞D.全心衰竭E.冠心病22.女，22岁，突发右侧胸痛伴胸闷1小时，搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，BP10065mmHg,最可能的诊断是A.肺栓塞B.自发性气胸C.主动脉夹层D.肋间神经痛E.心肌梗死23.男，35岁。高热、寒战、咳嗽伴呼吸困难。1周前曾因面部拜挤压排脓。查体：双肺

17、呼吸音增强。血常规WBC18X1091.,N0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是A.吸入性肺脓肿B.肺淋巴瘤C.血源性肺脓肿D.肺血管炎E.肺真菌病24.支气管扩张患者因感染反更加重多次往院，再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意覆盖的病原体是A.肠杆菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C.军团菌D.铜绿假单胞菌E.耐青霉素肺炎链球菌25.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO25OmmHg,PaO245mmHgo面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO29OmmHg,PaO275mmHg。患

18、者出现意识障碍的主要原因是A.电解质紊乱B.脑血管病C.氧中毒D.肺性脑病E.感染中性脑病26.男，62岁。左胸痛5天,胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分,P2A2,胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的价值是A.CT肺动脉造影（CTPA）B.胸部高分辨CTC.心电图D.血D二聚体E.超声心动图27.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%,FEV1.占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1.改善2.5%(30m1.).该患者首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气

19、肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎28.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1FVC56%,舒张试验示FEV1.改善率12%o该患者应首选考虑的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎29.女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是A血IgEB.肺功能C.皮肤

20、过敏试验D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数30.女，31岁，发热伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院，女儿4天前好转己出院，查体:T38.5C,心肺正常，血常规正常，胸部X线片示右下肺少许薄片状阴影，该者经验性治疗首选的药物是A.阿莫西林B.阿奇霉素C.头抱吠辛D.奥司他韦E.阿米卡星31.男，31岁。咳嗽3年。以春秋季节为著，无发热，自行服用抗生素后症状逐渐减轻，胸部X线片未见异常。2天前再次发作，伴憋气。查体未见明显异常。行常规肺功能检查示通气功能正常。为进一步明确诊断，应首选的检查是A.痰嗜酸性粒细胞计数B.皮肤过敏原试验C.支气管镜D.支气管激发试验E.胸部CT32.男，56岁

21、，发热、咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T38C,胸部X线示右上肺大片状阴影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.卡他莫拉菌C.溶血性链球菌D.厌氧菌E.肺炎链球菌33.男，22岁。发热伴胸闷、气短1周入院、胸部X线片示左侧大量胸腔积液。其气短的最主要的原因是A.动静脉分流B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.呼吸膜通透性降低E.通气/血流比例失调34.女，24岁。近2月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节红斑。10天前发热，最高体温38,咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的

22、诊断是A.肺脓肿B.肺结核C.肺囊肿续发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺炎（3536题共用题干）男，71岁，间断咳嗽咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊。口唇发绢，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。35.该患者出现意识障碍最主要的机制是A.心源性休克B.电解质紊乱C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑出血36.患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7.10,PaO265mmHg,PaCO2102mmHg,查体：昏睡，口唇发绢，双肺散在干湿性啰音。此时，应首选的治疗措施是A.糖皮质激素静脉滴注B.大剂量利尿剂静脉滴注C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生

23、素E.机械通气(3738题共用题干)女，55岁，反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意，查体：T380CP1.oO次/分，R24次/分，BP10690mmHg1:口唇发组，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐，P2A20剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，腹膨隆，肝肋下4cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。37.该患者最可能的诊断是A.冠心病B.心肌病C.肺血栓栓塞D.肺心病E.风湿性心脏瓣膜病38 .明确诊断首选的检查是A.胸部X线片B.超声心动图C.血气分析D.心电图E.血D二聚体（3940题共用题干）男，67岁。刺

24、激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/天。39 .该患者初步诊断是A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张E.慢性阻塞性肺疾病40 .为明确诊断下列检查意义最大的是A.胸部X片B.胸部CTC.痰细胞学检查D.血浆D二聚体E.纤维支气管镜（4142题共用备选答案）AB受体拮抗剂B. 受体拮抗剂C. 受体激动剂D.哌喋嗪E.AC日41 .高血压伴支气管哮喘患者不宜使用的降压药是42 .高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用的降压药是（43-44题共用备选答案）A.肺炎葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎43 .男，24岁。急性起病，高热、寒战

25、、咳嗽，咳褐色痰，胸部X线片示右上肺大片实变，最可能的诊断是44 .男，18岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸部X线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是45 .女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数1460X109/1.,单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是A.胸腔内注射糖皮质激素B.胸腔内注射抗结核药物C.口服糖皮质激素D.胸腔内注射尿激酶E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液46.女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：T37.5C右上肺可闻及哮鸣音,血常规正常，ESR45mm/ho自服“头也菌素”及

26、“阿奇霉素”治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是A.支气管镜检查B.诊断性抗结核治疗C.痰分枝杆菌培养D.胸部CT检查E.肺功能检查47.女，62岁。发热，咳嗽，咳脓痰3天，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温39.1C,左下肺可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌48.女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38C经“头抱菌素”抗感染治疗1周无效，查体：体温37.8C,脉搏84次/分，左上肺语颤减弱

27、，呼吸音低，实验室检查血常规，WBC7.8X1091.,N0.73,1.0.24.ESR43mmh,胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.支气管扩张E.肺炎49.女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1.导联呈RS型，V5RS1.zRVI+SV5=1.5mV该患者最可能的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心脏瓣膜病D.慢性肺源性心脏病E.冠心病，心肌梗死50.男，50岁，左侧胸痛伴气短1个月。吸烟30年，20支/天。查体：左侧胸部叩诊呈实音，左下肺呼吸音低，胸部X线片

28、示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：蛋白36g1.,单核细胞0.72,ADA16U/1.,胸水CEA15ug1.该患者最可能的诊断是A.肺癌胸膜转移B.淋巴瘤胸膜受累C.结核性胸腔积液D.类肺炎性胸腔积液E.结节病合并胸腔积液51 .患者，男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是A.需氧革兰阴性杆菌B.革兰阳性菌C.厌氧菌D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E.革兰阴性杆菌+真菌（5253题共用题干）男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周

29、。实验室检查：血钠114mmo1.1.,补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门状影4cmX4cm。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。52 .最可能的病理类型是A.大细胞瘤B.腺癌C类癌D.小细胞癌E.鳞癌53 .对该患者首选的治疗方法是A.免疫治疗B.放疗C.手术治疗D.靶向药物治疗E.化疗54.患者，男，40岁。半个月前开始畏寒、发热，每天体温高达3940C,咳嗽，咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300m1.,并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，WBC201091.,N0.90.最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯

30、杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎55 .确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查56 .胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为A.浸润性肺结核B.结核球C.纤维空洞性肺结核D.血行播散型肺结核E.结核性胸膜炎57.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸腔积液影外，还应有肺内结核灶58.卜列最易造成结核传播的结核病是A.干酪性肺炎B.慢性纤维空洞性肺结核C.支气管结核D.急性粟粒型肺结核E.原发综合

31、征59.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是A.渗出性B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性60 .患者,男,28岁。吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体:T37.5,双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润性肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞性肺结核61 .患者，男，25岁。学生。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热、咯血而就诊。查体：T39,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8X1091.,N0.85,胸片见右上肺大片浓淡不均、密度增高的阴影。最可能的

32、诊断是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌62.女性，16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润性肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞性肺结核63.患者，女，33岁。因低热、咳嗽、痰中带血1个月余，诊断为左上肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)已4个月，近1周来食欲缺乏，肝功能检查示A1.T较正常升高4倍。此时应采取的最佳处理措施是A.改用HE+左氧氟沙星B

33、.停用抗结核药物C.改用HE+链霉素D.改用HE+对氨基水杨酸E.加用护肝药64.预后最差的肺癌是A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞肺癌C腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌65.最有助于诊断支气管肺癌的检查是A.肺动脉造影B.胸部B超C.痰培养+药敏D.支气管镜检查E.支气管造影66.患者，男，62岁。慢性咳嗽10年，近半个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定67 .男，20岁。咳嗽伴低热3个月，右锁骨上窝触及一个活动的淋巴结。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C

34、.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核68 .肺血栓栓塞更易发生于A.右侧和下肺叶B.左侧和下肺叶C.右侧和上肺叶D.左侧和上肺叶E.全肺69.以下哪项不是肺血栓栓塞症的常见症状A.不明原因的呼吸困难B.晕厥C.咳嗽D.心绞痛E.胸痛70.以下哪项不是肺血栓栓塞症的体征A.发组B.肺部湿啰音C.心动过速D.颈静脉充盈或搏动E.频发期前收缩71 .疑诊肺血栓栓塞症时不需要进行的检查是A.X线胸片B.心电图C.肺活检D.血浆D二聚体E.下肢深静脉超声72 .冠心病导致心肌梗死与肺栓塞的区别是A.心电图改变B.胸闷C胸痛D.心电图心肌缺血样改变E.心肌酶水平标志性变化73.以下哪项不是肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌

35、证A.活动性内出血B.肘窝静脉穿刺C.预产期3天内D.一周内开颅大手术E.近期自发性颅内出血74.患者，男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP110/80mmHg,呼吸急促，口唇发组，双肺未闻及干、湿性啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是A.肺炎B.气胸C.肺梗死D.胸膜炎E.心绞痛有.引起I型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞76.缺02和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括A.出现烦躁不安、诡妄B.出现神志不清、昏迷C.导致脑组织碱

36、中毒D.导致脑细胞内水肿E.导致脑间质水肿77 .引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS78 .肺弥散功能障碍最常出现A.PaO2正常,PaCO2上升B.PaO2下降,PaCO2上升C.PaO2正常,PaCO2正常D.PaO2正常,PaCO2下降E.PaO2下降,PaCO2正常或下降79 .女性，36岁。今日晨练时突发气喘、胸闷1小时，查体：端坐呼吸，口唇发绡，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音,心率120次/分。血气分析:PaO250mmHg,PaCO230mmHg1该患者首先考虑的诊断是A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急性发作D.气胸E.肺癌（8082题共用题干）患者，女，55岁。为慢性阻塞性肺疾病气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻,咳痰少。血气分析：PaO255mmHg,PaCO236mmHgo80 .该慢性阻塞性肺疾病患者病情发展已出现A.I型呼吸衰竭B型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症