【经典】膳食营养指导与疾病预防.ppt

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1、第七章 膳食营养指导与疾病预防,第一节 膳食营养指导和管理概论,平衡膳食理念营养学第一原则,食物多样化，应包括以下五大类：第一类 为谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白质、膳食纤维及族维生素。第二类 为动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和族维生素。第三类 为豆类及其制品：包括大豆及其他干豆类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和族维生素。第四类 为蔬菜水果类：包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素和胡萝卜素。第五类 为纯热能食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。

2、植物油还可提供维生素和必需脂肪酸。,平衡膳食的基本要求,食物要多样化（见前），不偏食、挑食。能量摄入与消耗的平衡，能量来源（三大营养素供能比例）要平衡；动植物食物荤素搭配，供能比例合理。蛋白质充足，优质蛋白比例合适。脂肪总量合理；饱和脂肪和不饱和脂肪（包括单不饱和和多不饱和）之间比例合理；n-6和n-3比例合理；植物来源和动物来源合理。碳水化合物比例合适，以多糖为主，简单糖类比例合理；维生素种类齐全，比例合适；矿物质来源合理，数量合适；膳食纤维数量充足，粗细搭配；餐次分配合理，不暴饮暴食；,平衡膳食的更多内涵,多样化原则（本质）一段时间平衡（可调节性）饮食与运动的平衡（客观性）不否定补充剂的作

3、用（现实性）,膳食营养指导,一、作用1.传递“平衡膳食”的理念；2.帮助养成良好的饮食习惯；3.降低患相关疾病的风险；二、主要内容1.食物选择2.计划膳食（编制食谱）3.膳食评价4.膳食改善,第二节 膳食营养素参考摄入量（DRIs）,概述,膳食营养素参考摄入量（DRIs）下载地址：中国营养学会http:/soc.org/asp-bin/GB/?page=8&class=38&id=61推荐的每日膳食中营养素供给量（RDAs）下载美国DRIs:http:/www.iom.edu/,DRIs的内容P50,一套参数，包括4项：1.平均需要量（EAR）2.推荐摄入量（RNI）3.适宜摄入量（AI）4.

4、可耐受的最高摄入量（UL）,DRIs的应用P315,用DRIs评价膳食1.评价个体膳食营养素摄入量是否适宜2.评价群体膳食营养素摄入量是否适宜用DRIs计划（设计）膳食1.为个体设计膳食（编食谱）2.为群体计划膳食,第三节 膳食结构与膳食指南,一、膳食结构的类型及特点,1.动植物食物平衡的膳食结构2.以植物性食物为主的膳食结构3.以动物性食物为主的膳食结构4.地中海膳食结构,二、中国的膳食结构P323,传统膳食结构的特点现状与问题,2004年10月12日卫生部召开中国居民营养状况与营养问题发布会,基本特点变化趋势2002年全国营养与健康调查报告：见下页,中国目前膳食结构的问题（2004年报告）

5、,当前,我国居民膳食方面存在的主要问题是不能科学合理地把握摄入食物的结构和数量。在结构方面存在的主要问题,一是城市居民的畜肉类及油脂消费过多,谷类食物消费偏低。2002年每人每天油脂平均消费量由1992年的37g增加到44g,脂肪供能比达到35%,超过世界卫生组织推荐的30%的上限;谷类食物供能比仅为47%,明显低于55%65%的合理范围。二是城乡居民钙、铁、维生素A等营养元素普遍摄入不足。如每人每天钙的平均摄入量为391mg,仅相当于推荐摄入量的41%。三是城市居民蔬菜的摄入量明显减少,绝大多数居民仍没有形成经常进食水果的习惯。城市居民每人每天蔬菜的摄入量由1992年的319g,降低至200

6、2年的252。,2004年报告续,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2亿和6000多万;大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%,儿童肥胖率已达8.1%。与1992年全国营养调查资料相比,成人超重率上升了39%,肥胖率上升了97%。血脂异常患病率为18.6%,估计现患人数为1.6亿,中、老年人相近,城乡差别不大。高血压患病率为18.8%,农村患病率也上升迅速,城乡差距已不明显。糖尿病患病率为2.6%,估计现患人数为2000多万,另有近2000万人空腹血糖不正常。缺铁是引致我国居民贫血的主要原因,平均贫血患病率为15.2%,2岁以内婴幼儿高达24.2%,即

7、平均4个婴幼儿中就有1个患贫血。我国312岁儿童维生素A缺乏率为9.3%。维生素A缺乏可导致免疫系统损害,儿童多病,使儿童死亡率增高1/3。报告详细数据可登录卫生部网站下载,三、膳食指南,膳食指南制订的原则和不断的改进中国居民膳食指南1989年版中国居民膳食指南1997年版（见下页）中国居民膳食指南200？年版2007年1月9日，中国营养学会召开修订中国居民膳食指南第一次专家会议，国内各地营养研究权威汇聚一堂，就修订工作积极讨论并各自接下“任务书”，至此，“膳食指南”修订拉开序幕。定量细化 通俗实用 着眼运动成为制订三大原则。（http:/能量平衡 弱油少盐 突出运动,1.中国居民膳食指南19

8、97年版,一、食物多样、谷类为主二、多吃蔬菜水果和薯类三、常吃奶类、豆类及其制品四、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油五、食量与体力活动要平衡，保持适宜的体重六、吃清淡少盐的膳食七、如饮酒应限量八、吃清洁卫生、不变质的食物儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人的膳食指南教材P330，也可登录中国营养学会的网站下载。,美国居民膳食指南2005年,四大特点：1.重视运动；2.给关心营养或有一定营养基础的人看；3.细致实用；4.强调在能量适宜的前提下，摄入充分的营养。,2.中国居民平衡膳食宝塔（1997年）,油脂类 25克（0.5两）奶类及奶制品 100克（2两）豆类及豆制品 50克（1两）畜禽肉

9、类 50-100克（1两至2两）鱼虾类 50克（1两）蛋类 25-50克（0.5两至1两）蔬菜类 400-500克（8两至1斤）水果类 100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）,第四节 营养缺乏病,见营养学基础部分,第五节,膳食营养与慢性病预防,一、肥胖及减肥,牛顿能量守衡定律,超重和肥胖患病率呈明显上升趋势,我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计

10、今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,数据来源：2002年中国居民营养与健康状况调查报告,肥胖评价的常用指标,P3541.体质指数（BMI）：24，28（中国标准）2.腰围：男94 cm，女80cm（WHO）3.理想体重（IBW）：10%，20%4.儿童5.皮褶厚度（反映脂肪含量）男25%，女30%6.身体构成脂肪比例,肥胖分型,可分成：中心型（苹果型）肥胖外周型（梨型）肥胖肥胖的临床症状：,肥胖的本质,肥胖的病因有很多，比如遗传、饮食、运动、精神因素、内分泌.但最根本原因却只能用牛顿力学原理来解释。,肥胖的根本原因,脂肪=能量剩余=摄入的能量 消耗的能量肥胖发生的根本原因：摄入的能量 消耗的能

11、量减肥有效的前提：摄入的能量 消耗的能量,有效减肥的基本方法,减少能量摄入的方法少吃1.减少食物总量2.吃能量密度较小的食物，少吃能量密度大的增加能量消耗的方法多动1.增加运动量（运动、活动、工作、家务均可）2.提高基础代谢,关于肥胖和减肥的常见说法,0.体重下降就是减肥么？1.吃黄瓜能减肥吗？2.不吃主食可以减肥吗？3.不吃肉能不能减肥？4.不吃早餐能减肥么？5.少量多餐还是多量少餐？6.我和她年龄、工作和饮食差不多，为什么只有我胖？7.喝凉水都会胖？8.基因遗传还是饮食习惯遗传？9.减肥食谱是什么样的？10.怎么减肥不反弹？11.不同的人吃减肥药为什么效果迥异？,减肥的饮食1,能量负值必须

12、少吃多动1.控制总能量减少总的进食量多吃低热能食物，少吃高热能食物戒酒依控制力度的不同，形成不同疗法：能量12001800kcal 节食疗法能量6001000kcal 低能量疗法能量600kcal 极低能量疗法,减肥的饮食2,2.就减肥效果而言，蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例可以保持不变，但考虑到在减少能量的同时要保证蛋白质等重要营养素的供给，一般主张蛋白质比例增至20%，脂肪比例减少至20%，碳水化合物保持60%。3.增加膳食纤维（如大量蔬菜水果）以增强饱腹感4.维生素和矿物质不应减少（有必要额外补充）5.食物选择和餐次的安排均以减少总能量摄入为目标6.关于“吃.减肥”的说法。,有助于减肥的

13、饮食建议,盯住“油”：1.烹调少放油，尤其是饭店就餐；2.不吃任何过油的或油炸的食品3.注意面包、饼干、快餐面、点心、膨化食品和麦片中的油；4.少吃一切香喷喷或美味的加工食品和零食；盯住“糖”1.禁忌所有饮料（除纯净水外）2.甜食少喝啤酒；行为矫正：打扫剩饭、进食速度过快、生气大吃一顿等,中国人为什么缺运动：1.观念不到位文化传统+认识不足2.条件不到位缺乏创造条件的动力观念更为重要中国人“好静不好动”的文化传统,药物减肥,第一类：芬氟拉明作用于大脑，抑制食欲，副作用大，包括精神改变和心脏病变。临床现已限制应用。第二类：苯丙醇胺作用于大脑，抑制食欲，副作用大，临床现已少用。第三类：西布曲明（曲

14、美、澳曲轻等）作用于大脑，增强饱食感，减轻饥饿感，副作用不大，便秘、口干、急躁等，但有成瘾性。第四类：奥利司他（赛尼可）作用于肠道，抑制脂肪酶消化脂肪，阻止脂肪吸收，使部分（30%）脂肪随粪便排出。该药无需通过全身吸收发挥药效。副作用小，影响脂溶性维生素的吸收。,二、心脑血管疾病,P357,心 脏,心脏是血液循环的中心和动力。位于胸腔的胸骨后部，比自己拳头略小，重250g350g约占体重的5%，心的长轴与水平面有50度夹角，因此人的心都是不正的。,1.高血压,最致命的疾病,什么是血压？,什么是高血压,什么是血压？什么是高血压？收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血压的病因:国际公认

15、的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食、中度以上饮酒。心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。,高血压流行情况,18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。60岁以上老年人中患病率高达49.1%。,数据来源：2002年中国居民营养与健康状况调查报告,与高血压有关的膳食因素P357,钠（盐，即氯化钠）肥胖酒精钾钙和镁脂肪蛋白质膳食纤维,高血压与盐,从维持健康的角度可以说，无盐不行，盐多有害。吃盐过多是引起高血压的重要因素之一，尤其是有一部分人，他们对食盐

16、（氯化钠）特别敏感，高盐饮食会使他们的血压明显增高；而严格限制食盐摄入后，血压会随之下降，这种高血压称为盐敏感性高血压。调查发现，在正常人群中，有1542的成人可能属于此类高血压；而在已确诊的高血压病患者中，盐敏感性高血压占了2874，其发病率因地区、种族和年龄的不同而有明显差异，我国北方远比南方多见，老年人更易患。不是所有的高血压都对盐敏感，都是盐多造成的，但是限制食盐是所有高血压都需要的，都是有益的，都有利于降低血压或者预防并发症。,高血压饮食防治原则,1.低盐饮食食盐6克或以下（低钠盐问题）减少“隐性食盐”（酱油、味精、咸菜、面碱、防腐剂苯甲酸钠、疏松剂磷酸氢钠）2.控制体重，避免肥胖3

17、.适量的蛋白质，尤其是大豆蛋白。4.低脂肪（25%以下）、低胆固醇（300mg/日以下）5.增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果（必要时额外补充）6.充足的钙、镁7.充足的维生素，可考虑补充维生素C、E、芦丁、类黄酮等。8.戒酒戒烟9.适当多运动（通过以上非药物措施，可以是血压下降1341mmHg）,关于限制饮酒,尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30 克，即葡萄酒小于1

18、00-150 毫升（2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好。,更多资讯,中国高血压防治指南2005年修订版,2.高血脂,-无声的杀手,什么是血脂,血脂为血液中所含脂类物质的总称。血液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。血液中大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。正常成人血浆脂类含量相对稳定，随食物变化，有一定的波动范围。,什么是高血脂,高脂血症，俗

19、称高血脂目前临床上常用的化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B等6项。注意各个医院采用的化验方法不同，则标准值不同（但均有注明）。P359表格仅供参考。,看化验单,TC：代表血浆总胆固醇，也有用TCHO代表血浆总胆固醇的。TG:代表甘油三酯：HDLC：血浆中高密度脂蛋白胆固醇。LDLC：血浆中低密度脂蛋白胆固醇。ApoA1：血浆中载脂蛋白A1。ApoB:血浆中载脂蛋白 B。注意：其中 HDLC是“好”的胆固醇，越高越好。,高血脂的危害,血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围，否则会对健康造成危害。血

20、脂过高的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。,高血脂的发病原因,临床上只有一部分高脂血症能找到明确的病因，例如继发于糖尿病、肾病综合征、慢性病、甲状腺功能过低、肥胖症、某些药物的影响和免疫性疾病等的继发性高脂血症和由遗传决定的家庭性高脂血症。大部分高脂血症找不到明确的病因，通常认为与饮食习惯、营养因素、生活习惯等有关。因为这些因素都是伴随经济发展、生活条件改善、生活方式改变而出现的，所以高脂血症也被视为一种“生活方式病”。所以高血脂

21、的防治也要从生活方式入手，严重的时候需要药物治疗。,血脂异常流行情况,我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是，血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大。,数据来源：2002年中国居民营养与健康状况调查报告,高血脂营养治疗的原则,1.限制总热量，多运动，以减肥2.适量的蛋白质3.低脂肪（20%25%以下）、低胆固醇（300mg/d以下），增加单不饱和脂肪酸、DHA+EPA以及卵磷脂4.控制碳水化合物，少吃甜食

22、和糖5.丰富的维生素，尤其是C和E6.矿物质，低钠？7.多喝水8.大量的膳食纤维（30g）：粗杂粮、蔬菜水果9.可能有降脂作用的食物：菌藻类食物如木耳、蘑菇、海带等，山揸、魔芋、洋葱、大蒜、豆制品等。,3.冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。冠状动脉是向心肌供血的专用血管，它开口在主动脉根部的主动脉窦，是动脉硬化首先侵犯的部位，而冠状动脉硬化使血管壁变厚，管腔狭窄，血流减少，这就是心肌缺血的主因。,冠心病,临床特点及诊断心肌缺血:一旦心肌缺血，心脏就会出现：胸闷、气短、心慌、静坐改善，而上楼、爬高、负重则症状加剧。心 绞 痛:当心肌缺血达到或超过75%时，就会出现剧烈的心绞痛。心 梗

23、（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供应从而发生坏死，这就是心肌梗死。,营养饮食原则：P363,1.低脂肪饮食，25%，胆固醇300mg/日2.限制热量，控制体重3.戒烟酒4.适量的蛋白质（15%）5.适量的碳水化合物（55%60%），限制糖和甜食6.丰富的维生素，尤其是维生素E、C和叶酸，可以额外补充7.充足的矿物质，如钙、镁、钾等。8.增加膳食纤维摄入9.养成良好的进食习惯，细嚼慢咽、少量多餐,心肌梗死的营养治疗,急性心肌梗死的营养治疗 P363,三、糖尿病,人体能源三大营养素即蛋白质、脂肪和碳水化合物（糖）的代谢，糖代谢（三羧酸循环）是核心，即蛋白质和脂肪的正常代谢都依赖

24、糖的正常代谢。糖尿病糖代谢障碍，并引起全面的代谢障碍。,糖尿病流行情况,18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%.,数据来源：2002年中国居民营养与健康状况调查报告,糖尿病定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期高血糖为主要表现的综合征。要点：胰岛素、高血糖,胰脏,胰岛素(Insuline),胰岛素的发现1.1869年德

25、国柏林的朗汉斯（Paul Langerhans)，发现胰脏内有一团一团的特殊细胞；1893年这些细胞团被Edouard Laguesse命名为朗氏小岛，认为与内分泌有关。2.明可斯基和梅林(Oskar Minkowiski and Josef Von Mering)1989年发现胰脏与糖尿病有关；3.1909年比利时医师梅尔(Jean de Meyer)认为朗氏小岛（细胞团）可能是分泌降血糖激素的地方，并将此种激素命名为胰岛素。胰岛素的功能,糖尿病的核心问题高血糖,进食后血糖浓度的变化健康人：血糖（血液中葡萄糖浓度）很快升高，刺激分泌胰岛素，然后血糖很快下降；糖尿病患者：血糖很快升高，胰岛素效

26、应减退，血糖下降缓慢；空腹时血糖浓度健康人：血糖维持在较低的水平糖尿病患者：血糖维持在较高的水平,糖尿病分型,其他类型还有妊娠糖尿病等,糖尿病诊断标准（见P364表）,健康人糖尿病糖耐量减退（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）要点：1.主要依靠血糖而不是尿糖作诊断，尿糖仅适用于监测。2.“中间状态”值得关注,糖尿病发病机制,1型糖尿病：遗传因素导致胰岛素缺乏；2型糖尿病则由于：胰岛素分泌不足（胰岛功能障碍）胰岛素抵抗（胰岛素效应减低）胰岛素抵抗的机理：胰岛素受体受体不敏感受体敏感性的变化胰岛素抵抗的健康意义：,与糖尿病发病有关的营养因素,1.肥胖2.缺乏运动3.高脂饮食4.其他不合理的生活方式

27、吃糖？高碳水化合物膳食？,临床表现与并发症,典型症状：“三多一少”“三多”：多食、多尿、多饮；“一少”：体重少2型症状多不典型，不明显。并发症 1.急性并发症：高渗昏迷、酮症酸中毒 2.慢性并发症：动脉硬化、神经炎、白内障、肾功能不全3.严重并发症：失明、截肢、尿毒症,糖尿病治疗,治疗方法：“五套马车”胰岛素或口服降糖药饮食控制运动自我监测糖尿病教育,糖尿病饮食治疗,饮食治疗的重要意义饮食治疗的目的关于饮食治疗的种种说法饮食治疗的基本原则：1.首先要控制总能量2.个体化的并根据血糖调整,糖尿病饮食治疗细则1,1.控制总能量：第一原则总能量=标准体重系数标准体重即理想体重=身高-105系数的确定

28、方法见P365表格2.控制碳水化合物：占总能量的60%（55%65%）选用淀粉（粮食），不用单糖、甜食，少用水果土豆、地瓜、粉条等富含淀粉可以代替主食食用，但不能当作蔬菜食用。选择血糖生成指数（GI，P87）比较低的食品,糖尿病饮食治疗细则2,3.脂肪：占总能量20%25%（30%）4.蛋白质：占总能量12%15%，或1.0g/kg，其中优质蛋白占40%50%5.膳食纤维：要多，30g/d,糖尿病饮食治疗细则3,维生素：丰富的维生素，尤其是维生素B1矿物质钠要少，低盐，少于6g/d铬要多酒精餐次安排（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）或（25%，40%，35%）饥饿对策：蔬菜

29、,四、痛风,“关节疼痛，来去如风”故名痛风。其疼痛主要是由于“尿酸盐结晶（结石）”沉积在关节或其附近软组织内引起，常反复发作。尿酸为什么会沉积在关节软组织内？因为血液中尿酸浓度太高。血液中尿酸浓度为什么太高？原因有两个，一个是体内尿酸产生太多，另一个是肾脏排泄减少。前者的原因是代谢异常，后者常因为肾脏排尿酸的功能受损。尿酸从何处来？在体内，尿酸是由嘌呤代谢转化来的。嘌呤是核酸（即基因）上的一种成分。,痛风的诊断标准,血尿酸增高+相关症状,痛风饮食治疗,1.控制总能量：肥胖者减肥，保持理想的体重2.限制蛋白质（实际上是为了限制嘌呤）：蛋白质10-15%，高蛋白的肉类和肉类，尤其是内脏和海鲜含有大

30、量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和鸡蛋是例外，嘌呤含量几乎为0。3.脂肪20-30%；碳水化合物5565%；4.多吃蔬菜水果等碱性食物，必要时补碱（苏打水或苏打片）5.忌酒6.多饮水及多吃利尿食物，如西瓜等。7.注意烹调的方法，如汤,食物中的嘌呤含量P367,含量很高的：1.海鲜和内脏；2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；含量比较高的：1.鱼2.肉类3.豆类含量比较低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶鸡蛋糖,五、骨质疏松饮食营养治疗,骨骼的成分,蛋白质（主要是胶原蛋白）矿物质（主要是钙和磷）羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2体内钙和磷的代谢主

31、要靠以下激素调节：1，25-（OH）2D3甲状旁腺素降钙素,骨质疏松症,随着年龄的增长，每一个成年人骨骼的骨质会逐渐流失，如果骨质流失过多，会使得骨骼内部骨质变为单薄，导致骨骼变得非常脆弱，且极易折断，这种现象称之为骨质疏松症。而最容易发生骨折的地方就是脊椎、手腕和髋部。大部分骨折虽然不会致命，但严重的骨折却能造成瘫痪，不仅为身体带来痛苦，心理上也受到创伤。中国目前原发性骨质疏松人数已达8800万，有风险的潜在患者更是不计其数。目前我国岁以上人群每人中即有人患骨质疏松症。,骨质疏松症的后果,骨质疏松的特征是骨质进行性丢失，骨强度降低，骨脆性增加。骨质疏松会引起腰酸、背痛、椎体压缩、身高变矮，甚

32、至出现脊柱压缩性骨折，严重影响老年人的生活质量。由于骨质疏松发展进程缓慢，有时人们难以察觉。而一旦发生骨折，表明骨质疏松已较严重，且丢失的骨质很难再恢复。,骨质疏松症的诊断,普通X线检查简便易行且价格低廉，但只有在骨丢失30以上时才能发现骨质疏松。“金标准”是：双能X线（DXA）检查测量髋部的骨密度已被临床所接受，但开展尚不普及。街头仪器不可信。,“北美绝经学会”的关于钙剂在绝经期女性中的作用共识和“美国国立卫生研究院(NIH)”的骨质疏松指南,North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95NIH consensus dev

33、elopment panel on osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA,2001,285(6):785-95.,钙剂是骨质疏松防治的最基本用药,钙剂能够增加骨密度，减少骨折的发生危险钙剂和维生素D是所有骨质疏松症治疗方案的最基本用药,谁是最容易骨质疏松？,绝经期（更年期）妇女原因：雌激素水平大幅度下降对策：1.激素替代疗法2.牛奶+豆制品+户外活动3.补钙（+维生素D）4.植物雌激素（大豆异黄酮）5.六味地黄丸6.光线疗法7.运动8.药物,骨质疏松要注意的其他问题,少盐（钠多则尿排泄钙增加）适量的蛋白质（高蛋白质增加尿钙排泄，低

34、蛋白也不利）避免酗酒不可大量饮用咖啡少喝碳酸饮料多吃蔬菜水果多吃富含黄酮类物质的食物，如大豆、大蒜、洋葱、苹果、花生、全谷以上建议选自营养与食品专业研究生教材高级营养学林晓明主编 北京大学医学出版社2004年出版,关注“骨峰值”,人在青年时期代谢旺盛，骨质合成大于消耗，3035岁达到一生最高骨量，称峰值骨量，此后骨量逐年缓慢平稳下降。男性中年以后每年骨丢失率大约为1，而女性绝经后510年，由于性激素不足，每年骨丢失率为24。补钙只能减缓而不能阻断这种岁年龄增长出现的骨丢失。而人对钙的吸收率与年龄成反比。平均每增龄10年，钙的吸收率减少510。60岁以上的人钙吸收率明显降低，80岁以上的老人钙吸

35、收率极差。骨质疏松一旦发生，难于逆转，故获得理想的骨峰值及减少骨量丢失是预防的关键，但人们却往往只注重后者。,提高“骨峰值”,预防骨质疏松应从儿童开始，并贯穿于生命全过程。据了解，人的骨峰值高低7080决定于遗传因素，2030决定于环境因素，其中环境因素中已经被证实的有两点，即富含钙的饮食和规则的负重锻炼利于建立骨峰值。因此应从儿童开始即进食富含钙、低盐和适量蛋白质饮食，注重获得足够的光照，同时进行规律的负重运动。,小结,“三多一保二条补救”三多是“多运动”“多吃富含钙的食物”“多晒太阳”；一保是“保持适宜的体重”。两条补救措施是“补钙”“补充维生素D”。,徒步大会,肿瘤的膳食营养防治,P371,