上呼吸道疾病用药.ppt

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1、健康讲座,上呼吸道疾病 知识,一、上呼吸道感染,定义：细菌或病毒的感染局限于鼻腔或咽喉时，统称为上呼吸道感染。上呼吸道感染最常见的一种传染性疾病，其发病不分年龄、性别、职业和地区，大多数是由于病毒感染，小部分为细菌感染。病原体主要为流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒和冠状病毒，也包括某些肠道病毒。,细菌性病原体主要为溶血性链球菌。肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。这些致病微生物常寄生于健康人的鼻咽部，平时不引起炎症，但在机体抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部循环发生障碍时，局部寄生的病毒或细菌就可生长繁殖，感染致病。,常见症状：潜伏期短，起病急骤。临床表现个体差异很大，早期有咽部干燥，

2、喷嚏，继以畏寒，流涕，鼻塞，低热、咳嗽。流涕开始时为清水样，以后变黄脓样，粘稠而鼻塞约4-5天，如病变向下发展，侵入喉部，气管，支气管则可出现声嘶，咳嗽加剧或有少量粘液，1-2周消失,全身症状短暂，可出现全身酸痛，头痛乏力，胃纳差、腹胀、便秘或腹泻等。,普通感冒的治疗方案,首先注意休息，保暖、多饮水，根据症状服药治疗：1、鼻塞、流清涕：扑尔敏4mgTid/0.5%-1%麻黄碱，鼻孔滴入Tid 2、咳嗽:1)干咳无痰 咳必清25-50mg;干咳严重,可待因15ml 2)痰粘稠不易咯出 氯化铵 0.3 Tid 复方甘草合剂10ml tid 3、发热、头痛、全身酸痛 1）多饮水、流质饮食 予肌注氨基

3、比林、柴胡 2）复方阿司匹林0.3g sos 3)感冒灵片 维生素B什水500ml,另外可用以下主推品种：桑菊感冒片、快康、感冒清热颗粒、抗病毒口服液、尽克、羚羊感冒片 4、咽喉疼痛：扁桃体炎 炎立消 银黄颗粒 5、便结：三黄片 牛黄解毒片,1、风寒感冒2、风热感冒3、暑湿感冒,中医分型,各型感冒的临床表现,风寒感冒：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢体酸痛、鼻 塞声重、时 流清涕，喉痒，咳嗽、痰稀白、口不渴、喜热饮、脉浮紧 风热感冒：发热较重、微恶风、汗出不畅、头胀痛、咳嗽、痰黄、咽燥、喉红肿疼痛、鼻塞、流黄涕、脉浮紧 暑湿型感冒：身热、恶风、汗少、肢体酸重、疼痛、头昏胀痛、咳嗽痰粘、涕浊、心烦

4、、口渴、胸闷、小便短赤、苔薄黄而腻、脉濡数,各型感冒治疗方案,一、风寒感冒：荆芥败毒散：柴胡10麻黄6羌活8防风10枳壳10独活8川芎6茯苓15荆芥12桔梗10薄荷10甘草6生姜三片二、风热感冒 银翘散：银花15荆芥12淡豆豉10连翘20薄荷10杏仁10竹叶10桔梗12黄芩10牛子10茅根10甘草三、暑湿感冒香薷饮：银花15扁豆10法夏10连翘10薄荷叶10陈皮6香薷15芦根10布渣叶20厚朴10佩兰10甘草6,二临床主要表现以咳嗽、咳痰为主。（伴干湿性罗音）咳嗽初起常为干咳或病初有少量粘液痰，随着咳嗽加重，痰黄增多为粘液脓性，偶见痰中带血。胸骨后灼痛或钝痛或紧闷感。如伴有支气管平滑肌痉挛可有

5、气促或喘息。肺部检查，听诊可闻及呼吸音粗糙。散在易变的干湿性罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少，亦可闻及哮鸣音呼吸道表现约在2-3周消失，急性支气管炎如反复发生会发展为慢性支气管炎。,急性气管炎、支气管炎,（一）普通感冒与气管炎、支气管炎鉴别诊断引说（二）一般治疗以后，适当休息多饮水（三）抗生素：发热、脓痰、白细胞增高和患者可根据痰中痛方体检查选用有效抗生素，常用青霉素或加用链霉素，或红霉素，复方新诺明,（四）对症治疗：镇咳，祛痰（五）抗过敏（六）中医治疗：麻黄地鱼汤加减（七）引病例解说,三、慢性支气管炎,慢性咳嗽，咳痰急慢性支气管最突出的表现，起病缓慢常因感冒、受凉而反复发作。,1、症状：咳嗽，咳

6、痰，喘息、感染2、治疗：积极控制感染 祛痰支气管舒张剂（氨茶碱、舒喘灵）间羟叔丁肾上腺素（博利康尼）气雾剂（喘速康）,中药治疗,1、补脾益肺（党参、茯苓、陈皮、半夏、紫宛、冬药、甘草）2、消燥润肺（沙参、麦冬、桔梗、枳壳、冬瓜子、瓜蒌）3、敛肺（人参、五味子、麦冬、黄芪、诃子、冬花、甘草）4、消痰（亭苈子，苏子、莱服子、前胡、枳壳、云苓、橘红、半夏）5、降气法（旋复花、半夏、苏子、杏仁、桑皮）6、补肾纳气（熟地、山药、五味子、茯苓、胡桃肉、黄芪、党参、冬花、地龙）,四、肺炎（简说）五、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张、肺不张、肺栓塞等六、预防,七 食疗小贴士,饮用姜茶法，以生姜、红糖

7、各适量煮水代茶饮，能有效防治感冒川贝母10g 雪梨2个 猪肺250g 加冰糖炖服鱼腥草60g猪肺200g煲汤罗汉果1个猪肺250g炖汤莲子30g百合30g瘦肉250g炖,黄芪30g枸杞30g乳鸽一只炖服冬虫夏草10g水鸭1只炖服党参20g杏仁10猪肺250g煲汤沙参玉竹煲老鸭白菜干60g黄芪15g猪肉250g煲汤,八、应用 及配伍中,感冒药,注意事项,避免滥用阿司匹林：胃病孕妇过敏体质、婴幼儿-肾功能不全发热乱用药（轻中重）别滥用退热药抗生素合理应用长期服用维生素C以感冒效果如何咳嗽急于用止咳药滥用镇咳药坏处多,麻黄碱与氨茶碱不能同服氨茶碱不能与维生素C同用前列腺炎肥大者慎用扑尔敏康泰克患有高

8、血压患者慎用感冒通：小儿、胃溃疡、老年人、肝肾功能不全者慎用白加黑片：高血压，心脏病，甲状腺病患者慎用,流行性感冒（流感）,简称流感，是一种丙类传染病，由流感病毒引起一年四季皆可发病，但以冬、春季发病较多。起病急，传染性强，往往在短时间内使很多人患病。流感一般2-3小流行一次，大多由型病毒所致。,儿童对流感病毒抵抗力弱，发并率高于成年人，其中，以5-14岁的儿童易感，几乎所有10岁以下的儿童都有流感的历史。谁是流感的罪魁祸首？,流感常由A型、B型、C型及变异型流感病毒引起！病毒外观形态为球形或丝状，直径80120nm，其中A、B两型病毒外部的糖蛋白层含有血凝素和神经氨酸酶，所以极少发生变异。,

9、流感的病源主要是流感患者或隐性感染者。主要通过飞沫传播，或由患者打喷嚏、咳嗽说话时所喷出的飞沫感染，其传染性极强，传播极为迅速，极易造成大流行，但有时亦见散发病例，流感并发症（如肺炎、心肌炎、哮喘、中耳炎）儿童、老年人和体弱者易并发肺炎。潜伏期长者为4天，短者才几个小时，一般为1-2天。,流感发病急，局部或全身症状严重，根据全身症状分为4型：,A单纯型 全身酸痛不适，食欲不振，乏力、高热、头痛、胃寒等。上呼吸道症状、可有留鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛、干咳、胸背痛和声音嘶哑等，典型病程约一周。B肺炎型 多见小儿，可持续高热，呼吸困难、发绀等，肺部可听见湿性啰音，如进行X线检查，两肺可见散在絮状阴

10、影。,C胃肠型 除全身症状外，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，典型病程2-4天，可迅速康复。D神经型 高热不退、头痛、谵妄以及昏迷，儿童可见抽搐及脑膜刺激症状,诊断时应详细询问患儿的居住环境是否有流感流行及接触史，血常规检查，一般白细胞总数降低，高峰期白细胞为（3-5）*109/儿，且有相对性淋巴细胞增多，若并发细菌感染时，则白细胞总数与中型粒细胞可能增多。,治疗：,A、一般治疗：应注意休息，多饮水，半流质饮食B、对症治疗C、抗病毒药物的选用：1、吗啉胍（病毒灵）抗病毒广普，对A、B型流感病毒、副流感病毒，鼻病毒，腺病毒、冠状病毒的增殖期均有抑制作用。成人每次100-200毫克，儿童每次3-

11、10毫克/千克体重tid,饭后服用。,2、利巴韦林（病毒唑）50毫克每片，对A、B型流感病毒等均有抑制作用，可阻碍病毒核酸和蛋白质的合成，阻止病毒的复制。也可用于病毒性角膜炎、结膜炎、带状疱疹等，连续服用3-5天为一个疗程，100150毫克一次每日3次。3、金刚烷胺（金刚胺）对亚洲A型流感病毒有抑制活型使病毒增殖受到抑制，对已发病者及时用药也有效果，可使体温在24小时内下降，症状明显减轻，成人每次100毫克。,4、尽克胶囊（复方氨酚烷胺胶囊）主要成分：对乙酰氨基酚250克，盐酸金刚烷胺、朴尔敏、人工牛黄、咖啡因。作用：缓解普通感冒或流行性感冒，每日3次、每次一片。5、抗病毒口服液 清热祛湿、风

12、热感冒、湿病发热及上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒性感染。,6、四季抗病毒合剂120ml 清热解毒、消炎退热、用于上感、病毒性感冒、流感、腮腺炎等病毒性感染疾患。10ml每日3次。7、甘和茶（茶）疏风清热、生津止渴、解暑消食。用于感冒头痛、发热、关节痛、食滞饱胀、腹痛、腹泻、呕吐。一次2-3小盒，开水泡腹，每天1-2次对风寒感冒加生姜2片、蒜头2个、紫苏叶3g煎腹。,8、感博士风寒感冒颗粒9、桑菊感冒片 疏风清热、宣肺止咳、用于风热感冒初起，头痛咳嗽、口干、咽痛。4-8片一次，每日3次。10、双黄连口服液/双黄连胶囊 清热解毒，用于风热感冒发热、咳嗽、咽痛11、蒲地蓝消炎片 清热解毒、抗炎消肿

13、，用于腮腺炎、咽炎、淋巴腺炎、扁桃体炎。每次5-8片，每日4次,12、小柴胡颗粒（江西）解表散热、疏肝和胃、用于半表半里疾病，寒热往来、口苦恶心、心烦、喜吐、口苦咽干。每次1-2袋，每日3次。13、感冒清热颗粒 风寒感冒、头痛、发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干 每次1袋，每日两次,感冒是否要使用抗生素？,预防流感的传播,1、药物 贯众、板蓝根、金银花各9-15克水煎服或者红枣5枚，生姜2片煎汤调红糖服。2、食醋熏蒸3、提高免疫力 服用vitC或补充多中维生素、KR复合维生素、金施而康、21金维他和微量元素（葡萄糖酸锌）,4、隔离5、流感疫苗接种（每年的911月份）,为什么有些止咳药不宜用水送

14、服？,习惯上，常在吃药后以水送服，但对镇咳药这种做法不太适宜。如复方甘草合剂（片）、甘草流浸膏、咳嗽糖浆、养阴清肺糖浆、川贝清肺糖浆等，这些药宜服后宜在粘膜壁保留下来，服时尽量让其在咽喉部多停留一会儿，或于晚间含服。,病例讨论,一位金阿姨到门店向药师你咨询，自述流鼻涕、鼻塞、咽喉痛5+天伴全身酸痛不适、发热、畏寒，余正常。你应怎样为这位顾客解决问题，让她买到符合治疗好疾病的药物。,一位阿伯自述3天来一直低热、咳嗽痰多、忽冷忽热、口苦恶心、心烦、咽干。你诊断他是否患上流感，有什么药物对他帮助大。,一位年轻靓女到门店向你咨询，她诉说她自己感冒咳嗽2天，干咳无痰，恶心呕吐2次，腹痛、腹泻，上腹部饱胀不适，全身关节痛、低热。作为药师的你，你认为她是患上了流感吗？你应该怎样建议她服药？,一位阿叔来买药，自诉怕冷、低烧、头痛、鼻塞声重、流清涕、口不渴。你认为他是风寒感冒还是风热感冒，可推荐他服哪种药治疗？,