其他常见疾病的康复.ppt
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1、其他常见疾病的康复,骨质疏松症的康复,骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是机体自然衰退、老化过程的组成部分,是系统性骨骼疾病,以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。,正常骨组织 骨质疏松性骨组织,OP的发生常与下列因素有关:先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。,分类:三大类第一类原发性骨质疏松型绝经后骨质疏松型老年性骨质疏松第二类继发性骨质疏松第三类特发性骨质疏松,临床表现:疼痛身长变短驼背骨折呼吸系统障碍,骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨
2、及双下肢疼痛特点:由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解较长时间保持某一固定位置疼痛加重性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛男性仅为乏力、疲倦、易骨折,驼背 锥体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,生活质量下降,经济负担加重,骨折 当骨量小于正常的20%,可能发生骨折。OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折,康复评定,WHO的定义和诊断标准是:严
3、重OP:骨密度(BMD)低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s(标准差),或伴有脆性骨折;骨量减少;BMD低于健康年轻成人峰值1.02.5s;正常:BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。,双能X线吸收法:目前最理想的测定法定量CT测定:较昂贵定量超声波测定:低廉、方便、又无放射性损伤,适合各年龄段人群的骨状态普查工作,但目前只用于跟骨、胫骨和指骨,不能进行全身骨骼的检测。单光子吸收测定法:费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制,已逐渐被取代。生化检查:放免或酶联免疫法,DEXA:双能 X 光骨密度仪,康复治疗,运动疗法 其是骨矿化和骨形成的基本条
4、件,能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。运动方式:身体条件允许下行大负荷、爆发性训练 运动项目:多选择渐进性抗阻训练 运动量:一般每周3-5次,物理因子治疗 脉冲电磁场疗法:20Hz,5-10mT 紫外线:无红斑量 3.直流电钙离子导入:2-5%氯化钙,药物治疗 1.钙制剂、维生素D 2.抗骨吸收药:雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等 3.促骨形成药:氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子,康复预防,改变生活方式 坚持体育锻炼 注意合理营养(钙1500mg/d,同时给予维生素D800IU/d)增加户外活动 避免过量饮酒并应戒烟积极预防骨折发生 药物预防 锻炼要
5、适当,课程小结及重点,骨质疏松症的定义及诊断标准骨质疏松症的常用康复治疗方法,癌症的康复,南山医院 向云,1996年WHO公报:全球每年1030万人患癌症,600多万人死于癌症2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人中国年发病例数约160万人,死亡约130万人,现患有癌症病人200多万每死亡5人中,有1人死于癌症每200个家庭中,有1个家庭遭受癌症打击,概 述,各种癌症中,1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中,大多数病人的痛苦也能得到减轻。,预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症,治愈疾病,防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗,缓解疼痛,开展临终关怀,提高
6、病人的生存质量,特点:发病率高、病死率高、致残率高不同癌症、不同情况的康复的目的不同预防性康复:广泛普及防癌、治癌知识恢复性康复:改善身心功能障碍,回归家庭、社会支持性康复:延长存活期,减轻功能障碍姑息性康复:癌症晚期,减轻疼痛等,心理评定情绪测验:汉密尔顿抑郁、焦虑量表人格测验:艾森克人格问卷癌痛评定常用的疼痛评定法:VAS、McGill疼痛问卷癌痛的五级评定法 0 不痛 1 需非麻醉性镇痛药 2 需口服麻醉药 3 需口服与(或)肌内注射麻醉药 4 需静脉注射麻醉药,康复评定,躯体功能评定ADL评定:Barthel,FIMKarnofsky患者活动状况评定:见P257 100 不需特殊照顾
7、70 不能工作,基本能自理生活 40 不能自我照顾,病情发展,需特殊照顾,康复评定,心理治疗癌痛治疗药物治疗:最常用轻度至中度疼痛非阿片类药物,如解热镇痛药中度至较重疼痛弱阿片类药物,可待因、芬太尼等严重疼痛强阿片类,吗啡、哌替啶、美沙酮等反射疗法:适合骨转移患者物理疗法:高频电、冷敷、经皮神经电刺激、制动禁止行热敷、温热疗法、强电流刺激、按摩等中医疗法:远隔部位针刺,禁止肿瘤局部针刺,康复治疗,介入治疗:末梢神经、神经根、交感神经、蛛网膜下腔、硬膜外阻滞等方法手术疗法:切除术、神经松解术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等心理疗法康复护理,康复治疗,躯体功能康复康复护理:体位、翻身、排痰、口
8、护营养康复运动疗法:已经发生病理性骨折禁忌局部运动造血功能康复:行大椎、血海、膈腧毫米波辐射作业疗法:ADL 能力训练职业康复形象康复各系统器官功能康复,康复治疗,常见癌症治疗后的康复,乳腺癌根治后康复 乳腺癌占女性恶性肿瘤第1或第2位易于早期发现,5年生存率达70%,10年生存率可达50%左右高危人群:月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑,乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变,两侧乳房不对称,康复评定心理评定肩关节活动度测定上肢维度测定康复治疗心理治疗呼吸功能训练:改变体位、深呼吸,肩关节康复术后置于功能位切口引流条
9、撤出前,外展控制在45度以内撤出后,可开始上肢洗涮、梳头、进食等术后2周拆线后,加大活动范围,渐进训练淋巴性水肿康复术后经常抬高术侧上肢,活动,向心性按摩弹性绷带、袖索、压力套等避免患侧输液、测血压,形体康复宽松上衣乳房假体乳房重建术幻乳症康复心理康复乳房假体局部按摩经皮神经电刺激,喉癌全喉切除术后康复颈前气管造口、患者失去发声,可能损伤副神经致斜方肌麻痹、肩下垂、肩活动障碍等康复评定:心理、吞咽、言语、肩关节等康复治疗气管造口护理:保持清洁、防止感染、超雾吞咽功能:吞咽唾液、小口糊状,少量多餐言语功能肩关节:肩吊带、电刺激、斜方肌肌力训练,常见癌症治疗后的康复,结/直肠癌根治术后、腹壁造口术
10、后康复改变了排便的途径康复评定:心理、排便功能、造口评定等康复治疗排便功能:定时灌肠、定时排便粪袋护理:紧贴腹壁,使用一次性粪袋造口护理:保持干燥,定期扩张,直径2.5cm,常见癌症治疗后的康复,肺癌术后康复在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后,55Y-65Y为高峰期早期无特异症状,如有以下症状,要积极查因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者;血痰,痰中带血、血丝、小血块;胸痛、气短发热;肺外症状、转移症状,常见癌症治疗后的康复,康复评定:心理、呼吸功能康复治疗:呼吸道护理:体位排痰,咳嗽等呼吸训练:膈式呼吸、咳嗽、咳痰动作训练胸部伤口疼痛时先做腹式呼吸改善肺上部通气双手叉腰、
11、放松肩胛带深呼吸改善肺下部通气深吸气时高举双臂、呼气还原改善一侧通气躯干屈向对侧深呼吸,吸气时高举 同侧上肢,呼气时还原下肢运动、胸廓矫形等,鼻咽癌放疗后康复放疗后腮腺分泌明显减少,颞颌关节受损康复评定:吞咽功能、颞颌关节功能康复治疗:口鼻咽护理:多次漱口、喉风散,滴鼻剂等进食训练:调整饮食、按摩关节,常见癌症治疗后的康复,小结及重点,癌症康复的常用评定和治疗方法乳腺癌、喉癌、肺癌术后的康复特点,烧伤康复,Burn Rehabilitation,主要内容,前言,烧伤的程度与创面愈合,烧伤不同时期康复治疗的原则,前言,由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的挛缩
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