右半结肠切除术护理查房精要.ppt
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1、粉色咖啡,结肠肿瘤病人护理查房,学习内容,概述,结肠癌()是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为12:1,40岁以上好发,但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位:乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,临床表现,大体分型:肿块型(1):肿瘤向肠腔生长,呈菜花状,表面易溃烂,伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠,尤其盲肠。溃疡型(2):肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润;早期可有溃疡
2、,边缘隆起,中央凹陷;表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁;转移较早,恶性程度高,是结肠癌最常见的类型。浸润型(3):肿瘤沿肠壁呈环状浸润,易致肠腔狭窄或梗阻;转移较早。多发生于左侧结肠,特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多易溃烂、坏死致出血感染,肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻,出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试
3、验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值,但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除,但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,病例介绍,病 史,患者金文玉,女,50岁,因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射,至我院查B超:右下腹混合性包块,约6.1*4.6*3.9cm大小,阑尾脓肿可能,遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不规则抗炎治疗,并多次复查B超,包块最大时为10.1
4、*4.6*3.6cm,最近复查B超最小,约3.6*4.0*2.7cm,现患者诉右下腹持续性隐痛不适,较前明显好转,但牵涉至右侧腰部,病程中无畏寒、发热,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无呕血、黑便,无肉眼血尿,饮食睡眠可,无明显消瘦,既往体检,无慢性病、传染病病史,无药物过敏史,无家族遗传史。,T:36.8 P:80次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg 神志清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,淋巴结未及肿大,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张。全腹软,右中腹可及一约3*4cm质硬包块,界清,固定,压痛,无反跳痛,右下腹压痛,无反跳痛肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肝肾区叩击痛
5、(),移动性浊音阴性,肠鸣音34次/分,未闻及血管杂音。,护理体检,Hb 88g/L血型O型凝血酶原时间 11.6秒肝功 ALT 6U/L AST 12U/L HbsAg 阴性肾功BUN4.9mmol/L Cr 37 mol/L 甲胎蛋白,癌胚抗原,CA-125,CA-199均正常肠镜示:升结肠近肝曲约4*5cm新生物阻塞肠腔,表面不平,易出血,肠镜不能通过,实验室检查,手术适应症:右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠,包括末端回肠约10-15cm,以及相关的肠系膜淋巴结,作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,入院后完善各项相关检查,肠道准备就绪后于2014年
6、02月20日10:45在全麻下行根治性右半结肠切除术,术中输血775ml,术毕于15:30安返病房,神志清,呼吸平稳,诉切口疼痛轻,查体:带胃肠减压管接负压引流器于床边、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边。切口敷料干燥,腹带在位干燥固定,镇痛泵持续使用中,术后予氧气吸入,3L/分,心电监护,禁食,记24小时尿量,抗炎补液营养支持等对症支持治疗。,术前护理诊断/问题,一、焦虑 与环境陌生,担心疾病、手术有关。预期目标:患者情绪稳定,能配合治疗。护理措施:1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。3、向患
7、者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。二、知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标:患者对疾病、手术有所了解。护理措施:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式,麻醉方式,消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失,术后放置胃肠减压及引流有关。(1)护理目标:病人保持体液
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