急性中毒的诊治.ppt
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1、急性中毒的诊治,急性中毒 是急诊医学的重要组成部分,是在短时间机体进入大量毒物,迅速出现中毒症状,多为违规操作及设备故障或误服,误吸,自杀等引起。其特点为某些毒物毒性大,吸收快,发病急骤,症状严重,变化迅速。,一、毒物分类,1、工业性如铅、苯、汞、锰、有机氟等。2、农药如有机磷、杀鼠剂、除草剂、菊酯类、杀蚕毒素类等。3、药物阿片、吗啡、安眠药、抗痨药、洋地黄等。4、抗神经精神药如巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类等。5、动植物类 毒蛇咬伤、毒虫咬伤、河豚鱼胆中毒、乌头硷、马铃薯、绵子、颠茄、曼佗罗中毒等。6、毒气类 如CO、H2S氯化物等中毒。7、其 它 有亚硝酸盐、强酸强碱类、脂肪烃、环烃类。,二
2、、中毒相关因素,毒物在吸收、代谢、排谢过程中致使人体组织器官造成缺氧,抑制酶系统活性、破坏细胞亚微结构、变态反应和异感性,这与毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、进入机体途径、个体敏感性、年龄、性别及健康状况等因素有关。,三、中毒现场急救的关键性和重要性,(一)关键性 现场妥善、有效、成功的抢救应做到终止毒源,维持中毒者的生命体征,获得毒物毒理学信息,明确病因、定位、鉴别诊断,为中毒者投入抢救做好前题准备。在特殊化学毒气现场确保自身安全。,(二)重要性 现场急救是成功的关键,最短时间抢救,可降低伤亡率,减少并发症,后遗症。现场医学救援要点立即维持生命体征及进一步支持措施 尽早给予解毒,排毒及
3、对症处理 保护重要脏器(心、肺、脑、肝、肾)功能 信息反馈调度终端通知接诊医疗机构做好抢救准备 重大化学或其它中毒事件尽早上报,成立抢救指挥部,优化组织急救资源,启动急救预案。,急救处治要点 撤离中毒环境 彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等(禁用温水、酒精),除去污染衣物 口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻 吸入中毒者要保持呼吸通畅,必要时现场机械支持通气 心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏 科学准确尽早使用解毒排毒剂,四、中毒的急救原则,清 毒 迅速撤离毒源清除毒物 解 毒 解毒药物的早期使用 排 毒 输液,代谢和透析排除致害物 维 护维护患者的生命体征,防止脏器功能衰竭,五、常见急性中毒的急救处治,()催
4、眠镇静类药 1、以巴比妥为代表()药物毒理:中枢抑制剂,可抑制延髓呼吸及血管运动,作用于GABA能神经传递的突触,增强GABA介导的氯通道开放时间延长,致使CL内流引起超级化,从而抑制多突触反应,减弱易化增强抑制。()临床表现:瞳孔缩小,昏睡,呼吸抑制,少尿或闭尿。,()抢救治疗 清毒应尽早彻底洗胃,催吐,导泄,小时内均可。解毒美解眠对巴比妥有效,对苯二氮卓无效,用法:50mg5%GS20ml隔10-15分钟静推,或200300mg加5%GS500ml静滴,用至肌腱反射出现,肌肉颤动为止。纳洛酮0.82.0mg,NS 250ml 静滴。中枢兴奋药原则上不宜过早使用,因易引起惊厥,增加氧耗量,加
5、重中枢衰竭,引发呼吸瘫痪。使用指征1.患者深昏迷,完全无反射;2.有明显呼吸衰竭;3.做到全面抢救 48小时仍昏迷不醒。排毒 利尿,透析,血浆置换。,()输液每日30004000ml糖盐各半,但必须观察尿量,碱化尿液,可加速尿40-80mg,尿量保持250ml/小时如肾功异常,及早考虑透析。()透析疗法对巴比妥及溴化物效果最好。()血浆置换对巴比妥十分有效。()血液灌流一般使用于毒物达到致死剂量,生命体征不稳,昏迷加重,或已清醒,但肝肾功能损害严重者。,()维护血压,使收缩压不低于90mmHg。()加强呼吸道管理,必要时气管切开机械通气,尽快纠正低氧血症和酸中毒。()维持水电解质及酸碱平衡,对
6、症治疗。()严密监测观察脏器功能变化。,维护,2、以苯二氮卓为代表()药理作用:此类药物临床的应用有20余种,最常用的有地西泮(安定)、利眠宁等,其临床应用随剂量的增大而体现抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。,()药理机制:其机制为 地西泮与特异苯二氮卓抗体结合,密度以杏仁核最高、其次为边缘系统、中脑、脑干、脊髓等,这种分布与中枢性递质GABA的受体分布一致。但它是以促进GA-BA与其相应受体结合,增加GABA所致氯通道开放频率使更多的氯内流,加强GABA的抑制效应,已醇及吗啡可加强此作用。,(3)优 点 本药用药安全范围大,单药大剂量可引起呼吸抑制,但不发生麻醉效应,很少引起死
7、亡,其代谢产物去甲地西泮(t1/2为50 小时),有很弱与母药相同的作用,长时间维持母药效应,不良反应少,反跳及戒断症状轻,发生迟。(4)临床表现瞳孔缩小,嗜睡,运动失调,精神错乱,血压下降,呼吸抑制。(5)急救治疗除早期彻底洗胃,导泄外,支持疗法通常已足够,特异解毒药物采用氟马西尼,初次.毫克静滴,一分钟内起效,可反复使用。,(二)毒品中毒 指阿片、海洛因、大麻、可卡因、冰毒、摇头丸等我国正式公布吸毒人数已超54万,遍布31个省,1920个市,县,且还在蔓延,吸毒耗资达千亿年。更使劳动力丧失,犯罪增加,HIV等性病迅猛传播。,毒作用机制 毒品为生物碱,其镇痛及疼痛消除情绪变化与作用于丘脑,脑
8、室,导水管周围的灰质和脊髓胶质区及边缘系统阿片受体有关,引起欣快感与蓝斑中的阿片受体结合有关,对中枢系统有镇痛,催眠,镇咳,呼吸抑制,呕吐(兴奋延髓的催吐化学感受器),使胆管平滑肌壶腹括约肌收缩,胆管内压增高,输尿管平滑肌张力增高,膀胱排尿困难,支气管平滑肌收缩,心血管系统抑制,HR减慢,便秘。,戒断综合征:主要是由于吗啡样物质长期战据内啡肽的阿片受体,抑制对内啡肽的释放。故一旦停用,易呈现内啡肽缺乏,而出现戒断综合征。,临床表现 急性中毒:多为静注引起,主要表现为:针尖样瞳孔,昏迷,重度呼吸抑制等三联征。常伴有休克、发绀、全身湿冷、四肢冰凉、心动过缓等。慢性中毒:表现为食欲不振、便秘、消瘦、
9、性功能减退、衰老、精神萎靡、呵欠、流泪冷汗、虚脱等。,戒断综合征:长期吸毒者一般停吸2448小时达高峰,除有急性和慢性中毒表现外发冷发热交替、大汗、腹痛、蜷缩成团、来回翻动,特征表现:阵发汗毛竖立,皮肤近似拔毛的火鸡皮,称为“冷火鸡”。此时不择手段,渴望至上,往往做出危害极大的行为。新生儿表现:均为成瘾孕妇导致胎儿产生依赖性,出生后表现激惹不安、竭力啼哭、震颤、呼吸加快、大便增多、频频呵欠、呕吐发热。,急救治疗 急性中毒 立即吸氧,少量给予呼吸兴奋剂,对症治疗。使用阿片受体拮抗剂纳洛酮0.8mg-2.0mg静滴,解除呼吸抑制催醒。若属完全成瘾者不易大剂量使用,否则可立即出现戒断症状。成瘾性目前
10、国际采用“替代”脱毒疗法,健身心理疗法相结合,使成瘾者平稳渡过戒断症状发作期,递减替代药品剂量直至完全撤药。常用药有美沙酮、可乐定、丁丙诺啡、纳屈酮等。,(三)有机磷中毒,1 毒作用机制 有机磷易挥发,有酸臭味,与酸稳定,与碱分解可多途经进有机磷中毒入机体。通过亲电子性磷与CHE 结合,使体内已酰胆碱酯酶失活,已酰胆碱在其作用部位积聚,产生一系列胆碱能神经过度兴奋,表现出三效应:,三效应:毒蕈碱样效应烟碱样效应中枢系统效应。此外,磷尚可与,脊髓中的特异蛋白质“神经酯酶”(NTE)结合,使轴索内轴浆运输能量代谢障碍,轴索退行变性,继发脱髓鞘变,有些有机鳞可能干扰轴索内钙离子钙调蛋白激酶II,导致
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