感冒药的合理选用.ppt

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1、感冒药的合理选用,感冒的症状,鼻塞、流清鼻涕、喷嚏；眼睛发红、流泪；发热、头痛；咽喉痛、声音嘶哑；咳嗽或夜间干咳；肌肉酸痛、持续乏力。不同患者其症状有所偏重，前两项属于粘膜炎症状，可合称为卡他症状，是感冒诸症状中最常见的。,感冒的病因,病因 感冒是病毒引起的上呼吸道粘膜的急性感染。超过200种病毒可侵犯鼻咽部而引起感冒，以鼻病毒和冠状病毒为主，常见的还有：呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇A组病毒等，它们都是RNA病毒。,发病原理与过程,病毒侵入人的鼻腔或咽喉表面的纤毛上皮细胞后，在其内复制和扩散，并直接引起受染细胞损伤，造成局部病变或病毒血症。接触感冒患者，抵抗力低下时，如受寒、过度疲劳、精神紧

2、张等，就容易感冒。患过感冒后，会对该种感冒病毒产生免疫力，但免疫时间不长，易再犯。由于小儿对大多数病毒都没有免疫力，故有的小儿1年会感冒许多次。感冒常为良性和自限性。若1-2周内症状尚未消失，甚至加剧，即提示鼻窦、耳、气管、支气管或肺已继发细菌感染。潜伏期 14天，最初3天，患者具传染性，需采取隔离。,易混淆的疾病,流感 由流感病毒引起，呼吸道症状如鼻塞、流涕、干咳、咽痛较轻，但头痛、关节疼痛、发热等全身中毒症状较重，常有明显的流行病学特征，呈暴发流行。化脓性扁桃体炎 发热较高，咽痛明显，扁桃体红肿、化脓。流行性腮腺炎 开始症状象普通感冒，继而腮腺肿痛，高热不退。流行性脑膜炎 冬春季发病，传染

3、性强，早期表现为鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出现神经系统症状，如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗、克氏征和布氏征阳性。细菌性呼吸道疾病(如链球菌咽峡炎、化脓性鼻旁窦炎、细菌性肺炎)这些细菌性感染一般起病急，发热热度高，分泌物常呈脓性，抗菌药物治疗效果好。,以下患者劝请就医,新生儿(2月龄以下)出现感冒症状。儿童、老人、冠心病、高血压、哮喘者患严重的感冒。高热(385-40)。伴颈部发硬、严重头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊、皮疹、腹痛、腹泻、不能进食等较严重的症状。严重的感冒症状已持续2天以上没有减轻的迹象。伴严重的咳痰(疑似支气管炎)。发热持续超过34天，休息时气短或胸痛(疑似肺炎)。只从一个鼻孔流

4、出分泌物，或鼻腔分泌物粘糊、呈黄绿色或有异味(疑似鼻窦炎)。患者伴有面部疼痛或耳朵疼痛(疑似中耳炎)。患有其它疾病而又患感冒。,感冒药选用总的原则,掌握药物的不适应证比其适应证更重要。顾客只有单一症状的，就选择单一药物，不选复方药。顾客有多种感冒症状，应对症选择有针对性配方的复方药。感冒是由RNA病毒感染引起的，除非已合并细菌感染，否则不宜应用抗生素。早期应用抗病毒药可减轻病毒感染的严重程度，但不能清除病毒。要选用抗RNA病毒药，不要选抗DNA病毒药。对特殊人群，选药应特别注意。,解热镇痛药选用原则,小儿、老年人、严重慢性病患者、免疫低下者，需退热、镇痛时，不应选用阿司匹林或含水杨酸盐制剂。上

5、述人士应用阿司匹林，易引发瑞氏综合征。体温升高是身体防御机制的一部分，它使身体成为一个不利于病毒或细菌生存的宿主。低热时(37.438.4)不予退热治疗，可能有助于更快地消除感染。儿童退热应以舒适为目的。宜单选一种而不要合用两种甚至两种以上解热镇痛药。不要长期应用解热镇痛药，疗效不显著者宜就医检查。,对乙酰氨基酚（扑热息痛）,本品是复方感冒药中应用最多的成分。可以缓解感冒引起的发热、咽喉疼痛、头痛、四肢酸痛等。用于镇痛和退热时与阿斯匹林疗效相同，但胃对其耐受良好，短期服用不会引起胃肠道出血。授乳妇女应用正常剂量，对婴儿无危险。与右美沙芬合用，可提高解热镇痛疗效3035%。,对乙酰氨基酚注意事项

6、,若患者嗜酒，患肝病或病毒性肝炎，或在用抗凝剂、抗血小板药或苯妥英、异烟阱、氯霉素、口服避孕药等，不推荐使用本品。本品能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。应于高热时(38.540.0)或痛时给药，再次用药须隔46小时。过量应用可出现大汗淋漓、虚脱以及肝、肾功能损害。成人退热疗程一般不超过3天，镇痛不宜超过10天。12岁以下小儿每24小时不超过5次量，疗程不超过天。用药期间多喝开水，不要饮含酒精的饮料。应用感冒药前请仔细阅读说明书，确信其成分中不含本品或其它解热镇痛药。常用量下，大多数患者无不良反应或反应轻微。如出现皮疹、发热、咽痛、呼吸困难、眼睛变黄，应即就医。,布洛芬,本品解热作用与阿斯匹林相当，镇

7、痛作用较阿斯匹林强，不良反应少，胃肠道反应弱于阿斯匹林，肝脏毒性弱于对乙酰氨基酚，用于小儿解热，疗效确实而安全。,布洛芬注意事项,本品能使哮喘患者支气管收缩，能使各种降压药降压作用减低，抑制苯妥因的降解，因此哮喘、高血压、癫痫病人应注意。若出现胃部不适，可与食物、牛奶同服。用药期间多喝开水，不要饮含酒精的饮料。从事需要高度集中精力的活动时应慎用(本品可致头昏或嗜睡)。服药期间不要长时间暴露在阳光下(本品可增加光敏性)。,双氯芬酸与阿斯匹林,双氯芬酸 镇痛、消炎、退热作用较阿斯匹林强2550倍。不良反应发生率估计为30%，常见的有胃肠道反应、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、激动，呕血、转氨酶升高。本品是

8、感冒通的主要成分，有人统计了653例感冒药的不良反应，由感冒通所致的血尿有485例，占74%。儿童居多。儿童器官发育未成熟，不宜应用。肾功能损害、胃及十二指肠溃疡者慎用，妊娠头3个月禁用。阿斯匹林本品在复方感冒药中用得很少，可致胃肠隐性或急性出血。妊娠期妇女使用会发生早期流产，分娩期使用使产程延长。,抗组胺药,本类药物为组胺H1受体拮抗剂，可有效缓解鼻痒、喷嚏、减少流涕、流泪，但不能解决鼻充血(鼻塞)。大多数抗组胺药有不同程度抗M胆碱作用，局麻作用和中枢抑制作用有止咳作用，对哮喘治疗效果不明显。最常见的不良反应是中枢抑制，由轻度困倦至沉睡不一。对于从事思维机敏和运动协调的患者应禁用。小儿对抗组

9、胺药的中枢抑制作用不可预测，6岁以下儿童应严密观察下使用。本类药物因M受体阻断，可视力模糊、尿潴留、心动过速、便秘、口鼻干燥、痰稠，故青光眼、前列腺肥大、急性支气管哮喘患者慎用本类药分为镇静性和非镇静性两类：前者服后可致嗜睡，不利于患者集中注意力，但利于患者休息，恢复体力。,氯丙那敏（扑尔敏）,本品是最强的抗组胺药之一，抗组胺作用超过苯海拉明和异丙嗪，中枢抑制作用较二者弱，抗感冒药复方制剂中应用很多，与伪麻黄碱联用比单用伪麻黄碱更有效缓解鼻粘膜充血。本品同样有中枢抑制作用及抗M胆碱受体的不良反应，但比其它第一代抗组胺药轻，儿童和老年人也较多应用。服药期间不要驾车、操作机器或高空作业，不要饮酒。

10、服药期间就医，尤其要做皮试者，须告知医生。从平躺或坐位站起应缓慢，以防出现头晕。可引起嗜睡、头昏、头痛、食欲降低、胃部不适、视力改变、口鼻干燥。,苯海拉明本品只有用到巳有明显镇静作用时才有镇咳效果，镇静作用明显。妊娠早期服用有使胎儿腭裂发生率增多的可能，孕妇禁用。哺乳妇女、新生儿、早产儿也禁用。特非那丁本品很少有中枢抑制作用，嗜睡发生率与安慰剂相似。口服吸收快，作用持久，达12小时，无困倦感。吡咯吡胺能迅速控制感冒的过敏症状，如喷嚏、流涕等，无思睡作用。,鼻减充血剂,鼻减充血剂使鼻粘膜中舒张的血管收缩，解除感冒时的鼻塞症状，有助于咽鼓管与鼻窦的畅通。局部喷雾鼻减充血剂，症状缓解作用最大，不良反

11、应比口服小，但能引起反跳性充血。局部应用以35天为限。口服时少有发生反跳性充血，需长期治疗时以口服为宜。由于鼻血管对肾上腺素能药物敏感性不比其它血管更高，故口服量大到足以使鼻充血减轻时，其它血管床也会收缩，易感者可能发生明显心动过速，心律失常和血压升高。甲状腺病、高血压、糖尿病、心脏病患者，皆需慎用。,伪麻黄碱,本品是麻黄碱的立体异构体，性质与麻黄碱相似，但对哮喘无效。不良反应与麻黄碱相似，中枢神经刺激及血压暂时升高者发生较少，程度也较轻。新康泰克以伪麻黄碱替代了康泰克中的苯丙醇胺(PPA、去甲麻黄碱)。怀孕或哺乳，患干燥性鼻炎、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大、糖尿病、癲痫，或在用茶碱、尿碱

12、化剂、洋地黄苷类、皮质激素、单胺氧化酶抑制剂的患者不宜应用本品。连续用药不宜超过5天。长期应用会反致鼻充血加重。可能出现眩晕、头昏、目眩、胃灼热、焦虑、神经过敏、震额，但当机体适应本品后这些症状会消失。,麻黄碱本品作为鼻减充血剂，局部应用和口服均有效，现巳少用，不良反应如中枢神经系统兴奋、神经质及失眠、暂时性血压升高、心悸等。萘甲唑啉(鼻眼净)本品是一种直接作用的受体激动剂，可使鼻内扩张的小动脉收缩，常用量对受体无明显影响，局部应用后10分钟内即可见效，持续26小时。羟甲唑啉(必通)5分钟起效，通畅时间12小时，比短时作用的缩血管药不良反应轻，无中枢或血压影响，长期或过量使用可继发性血管扩张。

13、,止咳药选用原则,咳嗽本是一种保护性的呼吸道反射，使痰液或异物得以自气管、支气管中逐出。但咳嗽过频过重，当属弊大于利，尤其是影响入睡时。大量咳痰时，不宜应用镇咳药，尤其是中枢镇咳药，此类药物会使咳嗽中枢受到抑制，阻断咳嗽反射，导致痰液滞留于气道，堵塞呼吸道，既影响呼吸又易继发感染。此时应以祛痰为主，止咳为辅。一旦痰液排出，咳嗽自然停止。,右美沙芬,本品为合成的非鸦片类止咳药，结构与可待因相似，疗效与可待因相当(剧烈的急性咳嗽除外)。常用量无镇痛、镇静及呼吸抑制作用，无成瘾性，是现有最安全的镇咳药。与对乙酰氨基酚合用，能提高后者的解热镇痛疗效，且镇咳作用比单用右美沙芬明显增强。本品不良反应一般轻

14、微，在服药的最初几天可能出现恶心、眩晕、嗜睡、头晕等。服药期间不要饮用含酒精的饮料。,抗病毒药,金剛烷胺本品能抑制亚洲A2型流感病毒的复制，但对其它呼吸道病毒感染，包括乙型流感及副流感病毒感染则无效。本品能影响脑内多巴胺的合成、释放与攝取。肾功能不全或原有癫痫病、严重胃溃疡者禁用。乳汁中可分泌，可使胎儿畸型，因此哺乳妇女、孕妇禁用。儿童对本品敏感性高，慎用本品，1岁以内不用。利巴韦林(病毒唑)本品能抑制多种病毒，如甲、乙流感及副流感病毒。本品可致畸、致突变，孕妇禁用。,感冒药中的其它成分,咖啡因本品可缓解脑血管扩张引起的头痛。可在短时间内消除疲劳，振奋精神。但有些感冒药中的咖啡因成分实则未必足

15、以拮抗抗组胺药的嗜睡作用。葡萄糖酸锌本品可抑制病毒衣壳蛋白酶及病毒DNA聚合酶的活性，诱发内源性干扰素,具有明确的抗病毒作用，抑制病毒复制,抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、5羟色胺。,根据症状选用感冒药,目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。发热、头痛者应选择含解热镇痛剂的感冒药，如：复方阿司匹林、感冒通、感康片、白加黑、泰克胶囊、日夜百服宁、快克等。鼻塞，流涕者应选择含抗过敏和缩血管的感冒药如：新康泰克、白加黑、日夜百服宁和泰诺感冒片等。刺激性干咳者应选择含镇咳药的感冒药，如：泰诺感冒片、日夜百服宁、白加黑、感康片等。不了解感冒药组方，不根据症状选药，就

16、达不到疗效。如头痛、发烧、四肢关节酸痛的病人，若使用新康泰克则无效。,根据年龄与职业选用感冒药,老年人由于肝、肾功能减退，药物容易蓄积，使用了含伪麻黄碱的感冒药物，易使血压升高，甚至诱发心绞痛及心功能不全。婴幼儿由于神经抑制机制尚未健全，不要使用含咖啡因及伪麻黄碱的感冒药，以免产生中枢神经兴奋，甚至诱发高热惊厥。机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者避免使用含苯海拉明或氯苯那敏等抗组胺药的复方制剂。,孕妇1,孕妇在孕期应该尽量避免或谨慎使用各种药物，感冒药物也不例外。感冒药中的某些成分可能对孕妇或胎儿造成不利影响，主要有以下几种情况。致孕期延长：在妊娠最后3个月长期大量应用阿司匹林、布洛芬或双氯

17、芬酸钠可使孕期延长，引起难产及产程延长。致畸胎：妊娠头3个月应用阿司匹林可致畸胎；苯海拉明可使婴儿胯裂和泌尿生殖器官畸形发生率增高；金刚烷胺、利巴韦林也有致畸胎作用。,孕妇2,对胎儿有毒性（1）双氯芬酸钠可通过胎盘，妊娠期应避免使用；（2）可待因可使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状；（3）对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱可通过胎盘，短期应用较安全，长期大量使用可能对胎儿产生毒性，造成不良影响。妊娠期短期服用治疗剂量的含对乙酰氨基酚、氯苯那敏、苯海拉明、伪麻黄碱、右美沙芬或愈疮木酚甘油醚的感冒药是安全的。但忌长期、大量服用。最好根据孕妇的症状和体征选择特异的药物。有些止咳糖浆含有酒精，妊娠期应禁服

18、。,哺乳期妇女,哺乳期妇女是否可以用药以及用药时能否继续哺乳，主要应注意二方面的问题。一是所用药物是否会影响乳汁分泌。氯苯那敏有抗M胆碱受体的作用，可能抑制乳母的泌乳，因此哺乳期妇女不宜使用。二是母体血液中的药物是否会进入母乳，被乳儿吸收造成影响。；苯海拉明和金刚烷胺可从乳汁小量排出，可能使婴儿产生不良反应，因此乳母不宜使用。阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、咖啡因、特非那定、伪麻黄碱等成分虽然也可进入乳汁，但分泌量较少，短期应用可继续哺乳，若长期大量应用则应停止哺乳。,根据伴发症选用感冒药,有高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大者，慎用含有伪麻黄碱成分的制剂。有溃疡病的病人不宜使用

19、含有阿司匹林、双氯芬酸等成分的制剂，以免引起或加重出血。哮喘病人慎用含阿司匹林的制剂以免诱发哮喘。痰多病人慎用含可待因、右美沙芬等止咳药的制剂，如联邦止咳露、泰诺感冒片、白加黑、日夜百服宁等，以免抑制咳痰。,消化系统疾病患者选用感冒药,肝功能不全 感冒药中解热镇痛药不少对肝脏产生毒性，用于肝功能减退患者时，药物的毒性反应会加重。（1）阿司匹林对肝脏的毒性与剂量大小有关；在肝功能不全和肝硬化患者中也易出现肾脏不良反应。（2）对乙酰氨基酚的中间代谢产物对肝脏有毒性作用。（3）双氯芬酸钠偶尔可引起肝酶一过性升高，极个别可出现黄疽。消化性溃疡 感冒药中所含的解热镇痛成分大多有消化道不良反应，尤以阿司匹

20、林最为多见。（1）阿司匹林对胃粘膜有直接的刺激作用，活动性溃疡病或消化道出血患者应禁用含阿司匹林的感冒药。（2）有消化道溃疡病史者，应用布洛芬或双氯芬酸钠也易出现胃肠道不良反应，包括产生新的溃疡，应慎用，可用对乙酰氨基酚替代。（3）咖啡因对胃粘膜亦有刺激作用，胃溃疡患者也应慎用。,肾功能不全者选用感冒药,肾脏是大多数药物的排泄器官，当肾功能减退时，药物的排泄也随之减慢，从而有可能造成药物蓄积，产生不良反应。感冒药中所含的解热镇痛成分大都有可能对肾脏产生不良反应，尤其当肾功能低下时，阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠有可能加重对肾脏的毒性，使不良反应增多。若长期大量用药，可出现肾绞痛，甚

21、至导致肾功能衰竭。因此肾功能不全者应慎用含解热镇痛成分的感冒药。,呼吸系统疾病患者选用感冒药,支气管哮喘 支气管哮喘患者可因服用阿司匹林而诱发哮喘，应禁用含阿司匹林的感冒药。此类患者对其他解热镇痛药也可能有交叉反应，发生轻度的支气管痉挛，或加重哮喘发作，因此也需慎用。慢性支气管炎和肺炎 感冒药中的镇咳药成分如可待因和右美沙芬有镇咳作用而影响痰液的排出。抗过敏成分如氯苯那敏和苯海拉明因有一定的抗胆碱作用而抑制腺体的分泌，使痰液变稠而难以排出，应慎用，以免加重病情，可以应用一些祛痰药如复方甘草合剂等。,心血管系统疾病患者选用感冒药,伪麻黄碱可选择性收缩血管，对支气管平滑肌的松驰作用和对血管的收缩作

22、用都较弱，加速心率和升高血压的作用及中枢兴奋作用更弱。一般而言，应用治疗量比较安全，不会引起严重的不良反应。高血压、心功能不全、心绞痛等患者仍应谨慎使用，严重高血压或冠心病患者则应禁用。布洛芬可引起水滞留及水肿，高血压、心功能不全患者需慎用。特非那定用量较大时可致QT间期延长，有心血管系统疾病者慎用。,根据伴随用药选用感冒药,正使用双香豆素类抗凝药物的病人避免使用含阿司匹林的感冒药，因为阿司匹林能从血浆蛋白置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。氨茶碱及碱性药物则能降低阿司匹林疗效。使用镇静催眠药物的病人若使用含抗组胺药的感冒药可加强中枢抑制作用，镇静药

23、物需减量。前列腺肥大者使用含有伪麻黄碱的复合制剂易导致尿潴留。使用单胺氧化酶抑制剂，如苯乙阱应避免使用含右美沙芬的感冒药，因为两者合用有高热和致死的报道。,发生较多不良反应的感冒药,感冒通 本品引起血尿的病例有如下特点（1）突然出现无症状性血尿；（2）均未用其他药物；（3）用药量最少的仅有1/2片；（4）儿童居多。儿童肾脏发育尚不成熟，最好不用。含金刚烷胺的感冒药（1）金刚烷胺的不良反应有多动、抑郁、失眠、幻觉等。（2）半衰期915小时，老年人可延长至34小时，长期服用可产生蓄积。（3）不良反应与剂量有关。（4）由于儿童中枢神经系统发育尚未成熟、神经细胞兴奋性较高，对金刚烷胺的敏感性高，因此小儿应慎用含有金刚烷胺的抗感冒药。,速效伤风胶囊,速效伤风胶囊 653例中，3例致畸病例可能都是由速效伤风胶囊引起。孕妇孕周分别为8、10、13周，服用量每次2粒tid，服用57天。结果1例男婴先天性尿道下裂，2例女婴分别为完全性肛门闭锁、先天性直肠阴道瘘。4例哺乳期闭乳症患者是由速效伤风胶囊引起，每次2粒、tid，2例服用3天，1例服用2天、l例服用2次共4粒：后者服用4粒后发现乳汁减少、停药后稍有增加，其它3例仃药后经催乳无效。,