慢性功能性便秘的研究与临床PPT.ppt
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1、慢性功能性便秘的研究与临床,2,便秘好痛苦!,3,什么是便秘?,便秘是一组症状,而不是一种疾病,4,便秘对健康和社会的影响,便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。滥用泻剂,耗资巨大:通便药每年消费达4-5亿美元,与某些疾病的发病有关:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病,急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外,每年死于“马桶”上的患者达20万以上。部分肛肠疾病、宿便性肠炎/溃疡、粪性穿孔。影响生活质量:日本东吴大学医学院调查发现:40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。便秘是痔病的一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘症状的患者,应重视便秘的诊治。,5,一
2、、便秘的概念,排便次数少(排便间隔时间长,大于72小时)排便时间长(每次排便时间大于5分钟)粪便干结排出困难,6,排便费力即便秘 52%硬球状便即便秘 44%便意时排不出大便 34%或排便频次少 33%,不同的患者有不同的症状感受,患者观点,7,每周排便少于3 次 排硬便次数超过25%排便不净感次数超过25%过度用力排便次数超过25%需要手指辅助排便,两项症状,医生的观点,8,美国 1.2%年龄差异:年龄 性别差异:女性 男性寒冷、贫穷及偏远农村地区发病率,发病率,9,便秘-脑血管意外诱因,*Rev Neurol,2002,10,便秘-心肌梗塞重要诱因*,*Fortschr Med 1982,
3、11,便秘-罗马诊断标准,在过去的12个月中至少有12周(这12周不一定是连续的)有以下症状中的两个或两个以上:a.排便费力排便困难 b.排出硬质粪便大便干燥 c.便不尽感 d.肛门直肠阻塞感下坠 E.手法辅助排便挖、压、按摩 F.3次/周Thompson WG,longstreth GF,Drossman DA,et al:Functional bowel disorders,and,functional abdominal pain,Gut 45(suppl 11):1143-1147,1999,12,慢性“功能性”便秘(chronic functiona1 constipation,CF
4、C),罗马诊断标准排除肠道或全身器质性病因以及药物所致的病因在过去个月中至少周连续或间段出现以下个或个以上症状:()超过的时间有排便费力()大于的时间有粪便呈团块或硬结()大于的时间有排便不净感()大于的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻()大于的时间有排便时需用手法协助()大于的时间有每周排便少于次,不存在稀便,13,三、便秘分类,原发性便秘继发性便秘精神性便秘泻药性便秘药物性便秘功能出口障碍性便秘结肠慢传输便秘其它系统,14,慢性功能性便秘的三大类型,结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)功能性出口梗阻型便秘(functional outlet o
5、bstruction constipation,FOOC)混合型(combination of STC and FOOC),15,图,16,部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形,肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如先天性巨结肠滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘膜黑变病(melanosis coli,MC),结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC),17,18,部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形,STC便秘,19,问题:结肠冗长,overgrowth 先天性?后天性?,20,慢传输典型表现:5天后,升结肠仍见标志物,结肠传输试验,21,功能性出口梗阻型便秘(FO
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