手术前后病人的护理.ppt
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1、第 七 章,手术前后病人的护理,教学目标,1、了解手术前后的评估内容;2、熟悉手术前后病人的护理;3、掌握手术后并发症的预防及护理。,第一节 概述围手术期的概念,围手术期(perioperative period):病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期,称为围手术期。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室(观察室)或外科病房。手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继 续追踪。围手术期护理:是指围手术期为病人提供全程、整体的护理。,手术的类别,根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术:病情危急,需在最短时间内进行必要
2、准备后迅速实施手术。如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,限期手术:手术时间选择有一定时限,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤切除术。择期手术:可在充分的术前准备后进行手术,如一般的良性肿瘤切除术。,按手术的目的分诊断性手术 根治性手术姑息性手术美容手术,第二节 手术前病人的护理手术前护理的重点,在全面评估的基础上,做好必要的术前准备,纠正病人存在及潜在的生理、心理问题,加强健康指导,提高病人对手术和麻醉的耐受能力,使手术的危险性减至最低限度。,手术前病人的护理(Care the Client in Preoperative Period),(一)健康史1、一般资料:性别、年龄、家族史
3、、既往史、遗传史、生育史、药物治 疗史等。2、现病史:本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征(生命体 征和专科体征)等。3、伴随疾病:伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,【护理评估】,(二)身体状况:1、各系统状况和高危因素(1)心血管系统:脉搏速率、节律和强度;血压;皮肤色泽、温度及有无水肿;体表血管有无异常,如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素:高血压、冠心病、贫血或低血容量。,(2)呼吸系统:胸廓形状;呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀;有无上呼吸道感染 有无手术高危因素:肺炎、肺结核、支气管扩张、哮
4、喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,(3)泌尿系统:排尿情况,有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁;尿液情况,尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素:肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎(4)神经系统:是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素:颅内压增高、意识障碍,(5)血液系统:是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素:出血倾向的疾病(6)其他:有无其他手术高危因素:肝脏疾病:肝硬化、腹水;内分泌疾病:甲亢、糖尿病;营养不良或电解质紊乱等,2、辅助检查(1)三大常规检查:血、尿、粪常规(2)出凝血功能(3)血液生化:包括肝、肾功能、电解质、血糖
5、检查(4)肺功能(5)心电图检查(6)影像学检查,3、估计病人手术的耐受能力(1)耐受良好:全身情况较好,无重要内脏器官功能损害外科疾病对全身影响较小,手术安全性较大,术前只需一般性准备(2)耐受不良:全身情况不良,重要内脏器官功能损害较严重,疾病影响程度广泛,手术损害大或急症手术者,手术安全性小,术前必须准备充分,(三)心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现:(1)睡眠形态紊乱:如失眠(2)语言和行为改变:如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣(3)尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感,自我修饰程度下降。(4)呼吸、脉搏加快,手心出汗,血压升高等 心理状态改变的相关因素:(1)担心疾病严重甚
6、至危及生命(2)担心疾病预后及后续影响(3)对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定(4)担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便(5)对住院费用的担忧,【护理诊断与护理目标】,(1)焦虑/恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解(2)知识缺乏 病人具有手术方面的相关知识(3)营养失调:低于机体需要量 病人获得足够营养,体重稳定,(4)睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息(5)体液不足 病人体液得以维持,无水、电解质及酸碱平衡紊乱、各主要脏器灌注良好。,【护理措施】,(一)心理准备有效缓解焦虑,加强与病人交流沟通,建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现
7、情绪心理变化诱因,对症疏导,(二)一般准备与护理,(1)饮食、休息保持良好的休息环境提供放松技术减少白天睡眠的次数必要时应用镇静安眠药消除引起不良睡眠的诱因加强饮食指导,鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物,(2)适应性训练,指导床上排尿、排便指导术后翻身指导训练术中体位教会病人术后正确的咳嗽、咳痰的方法,(3)输血和补液 术前做好血型鉴定和交叉配血实验,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡和贫血(4)协助完成术前检查,(5)预防术后感染:及时处理已知感染灶预防使用抗生素:切口区域有无感染者 开放性创口 手术时间过长、创面大 胃肠道手术 肿瘤手术 植入人工制品的手术(涉及大血管)器官移植,(6)胃肠道
8、准备,禁食、禁饮:术前8-12小时禁食,4小时禁饮必要时胃肠减压,洗胃胃肠道手术前12天进食少渣督促排便,开塞露或肥皂水灌肠肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备,术前一晚清洁灌肠。,(7)皮肤准备,目的:清除皮肤上的微生物,减少伤口感染机会。方法:沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、避免刮伤、注意保暖时间:术前2小时为宜,24小时重新备皮,(8)手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况,应延迟手术日期进入手术室前,指导病人排尽尿液;估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定胃肠道及上
9、腹部手术者应放置胃管,嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品;取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等,将之随同病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接准备麻醉床,备好床边用物,(三)特殊准备与护理,(1)急症手术准备,立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、粪常规,凝血时间,血型、交叉试验等。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。术前用药,排尿,送手术室。,(2)营养不良 抵抗力低下,容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食;160/100mmHg)
10、者应使血压稳定在一定水平(4)心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术,6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术,心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术,(5)呼吸功能障碍 吸烟者术前2周停止吸烟 肺气肿和哮喘、肺部感染者积极治疗原发病 改善肺功能(6)肝脏、肾脏疾病 常见为肝炎和肝硬化 当肝功能处于代偿时不影响手 术,当出现失代偿时需经保肝治疗后,根据病情方可 手术(7)肾脏疾病 麻醉、手术、药物均含加重肾脏负担 对有肾功能损害者应积极改善纠正后方可手术,(8)糖尿病 手术前应控制血糖5.611.2mmol/L,尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖(9)妊娠 孕妇需做手术时,需将手术对孕妇和胎儿的影响放
11、在首位。(10)使用凝血功能的药物 减少或停用对凝血功能有影响的药物,监测凝血功能,(四)健康教育饮食活动术前的准备具体内容,【护理评价】,病人情绪、心理状态是否平稳;病人对疾病的认知有无提高;病人的营养状况是否改善,体重是否稳定;病人的体液平衡是否维持;病人是否得到充足的休息与睡眠;病人有无获得预防感染的措施,效果如何。,第三节 手术后病人的护理(Care the Client in Postoperative Period),特 护 单 患者于今日上午8:30在全麻下行“食管癌根治术”,手术顺利,于11:30安返病房,术中输红细胞悬液2单位,血浆200CC,无反应。神志清楚,予持续吸氧、心
12、电监护,伤口敷料清洁干燥,持续胃肠减压畅,胸腔闭式引流畅,水柱波动正常,留置尿管畅,色清,遵医嘱予止血、补液、抗炎等治疗,请继续观察病情变化。护士 刘平,手术类型和麻醉方式手术类型:急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型:全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化身体状况 神志、生命体征、切口情况、引流管/引流物、肢体功能心理和社会支持状况:辅助检查并发症判断预后,【护理评估】,【护理诊断与护理目标】,(1)疼痛 病人主诉疼痛减轻还缓解(2)有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持,循环系统功能稳定。(3)低效型呼吸形态 病人术后呼吸功能稳定,血氧饱和度正常,(4)营养失调 病人术后营养状况得以维
13、持或改善(5)活动无耐力 病人活动耐力增加,逐步增加活动量(6)潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗。,【护理措施】,一、一般护理二、术后常见不适的护理三、术后并发症的预防及护理,1.安置病人:正确安全的搬运,良好的交接,正确连接各类引流管,保暖、给氧。,一、一般护理,(1)全麻:尚未清醒平卧位,头偏向一侧(避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管);清醒后根据需要选择合适的体位(2)蛛网膜下隙麻醉:去枕平卧12小时(防止脑脊液外渗致头痛)(3)硬脊膜外腔麻醉:平卧位6小时,2.体位:根据麻醉方式、术式安置卧位,(4)休克:中凹卧位(5)颅脑手术:无休克/昏迷者,1530头高脚低斜坡卧位(
14、6)颈、胸手术:高半坐位(便于呼吸和有效引流)(7)腹部手术:低半坐位/斜坡卧位(减少腹壁张力)(8)脊柱/臀部手术:俯卧位/仰卧位,3.病情观察(1)生命体征:BP、P、R 中、小手术当日每小时一次,直至平稳改6-8小时测量 大手术每15-30min一次,平稳后每小时一次。(2)中心静脉压 条件要求较高,(3)体液平衡 观察24小时出入量,特别是尿量的变化(4)其他:血糖的监测 有创动脉压的监测 膀胱压的监测 颅内压的监测 肢端循环,4.静脉补液 根据病人的情况选用补液的种类和量、速度和血制品.,5.饮食:非腹部手术:全麻清醒后方可进食 椎管内麻醉的术后3-6小时 局麻者,可随时进食腹部手术
15、:一般的腹部手术后肠功能恢复后可进食 胃肠道手术后禁食24至48小时,待肛门排气 后可进食,从流质一半流质普食,逐渐 过渡,6.休息和活动:均很重要早期活动优点:有利于增加肺活量、减少肺部并发症改善血液循环、促进切口愈合预防深静脉血栓促进肠蠕动恢复减少尿潴留的发生活动方式:循序渐进,1、妥善固定,切勿接错、脱落2、保持有效引流,定时挤压,避免扭曲或压迫折叠3、定时观察、记录颜色、量和性质(水柱波动)4、定期冲洗和更换引流袋,无菌操作5、掌握拔管指征、时间、方法,及拔管后的观察,7、引流管护理,拔管时间 乳胶引流片一般1-2天拔除;单腔或双腔引流管一般2-3天拔除,但渗液较多、脓液较稠者,视具体
16、情况决定拔管的时间。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。其他,8、切口护理,1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作,保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征象时局部热敷理疗4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5、抗生素的使用6、改善病人营养状况7、及时处理易致腹内压增高因素,拆线时间:头、面、颈部手术后4-5天拆线;上腹部、背部、臀部为7-9天;下腹部、会阴部为6-7天;四肢为10-12天;,愈合分级:甲级愈合:切口愈合优良,无不不良反应;乙级愈合:切口处有炎性反应,但未化脓;丙级愈合:切口化脓需切开引流处理;,9.其他:口腔、基础护理、皮肤护理,(二)术后常见不适的护理,1、切口疼痛 2
17、、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留,一般术后24小时内最重,23日后明显减轻,1、切口疼痛,护理措施:(1)妥善固定各引流管(2)指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口(3)指导非药物措施(4)使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛,用药前评估:疼痛的时间、部位、性质、规律、程度以确定原因 血压偏低应减量 膀胱是否充盈 有无腹胀,口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法,护理措施:(1)物理降温(2)药物降温(3)保证足够液体摄入(4)及时更换床单位、衣裤(5)环境:定时通风,警惕继发感染的可能:血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗,2、发热,由于手术创伤的
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