支气管哮喘2.ppt
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1、支气管哮喘,由于哮喘反复发作,导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,最后引起呼吸衰竭和循环衰竭而死于维也纳,贝多芬1770-1827,邓丽君19531995因哮喘急性发作猝死于泰国,柯受良19532003因酒后哮喘急性发作病逝上海,本次讲授的主要内容,支气管哮喘的定义、本质哮喘的病因及发病机制哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断哮喘的治疗哮喘的教育和管理哮喘的三级预防,定义,支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症易感者对各种激发因子具有气道高反应性,特征,可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的
2、病理学基础气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症,由于哮喘的本质为气道炎症因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯穿在哮喘治疗的全过程,特征,病理,早期表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛等,后期表现气道重塑 基底膜增厚 支气管平滑肌增生 血管增生,病理,哮喘病人,正常人,哮喘本质:气道炎症,病因和发病机制,易感者,环境危险因素,诱因,气道炎症,气道高反应性,气道阻塞,气道症状,激发因子,诱因(一),室尘螨(成虫、分泌物、尸体)恒温动物,如猫、狗、鸟(皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品)蟑螂蚕丝,诱因(二),风媒花粉 真菌,诱因(三),香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油
3、烟二氧化硫、氨气涂料、汽油、油漆灭虫药气雾(DDV)、蚊香、来苏水化妆品(香水、发胶、爽身粉),诱因(四),冷空气 气候骤然变化,诱因(五),病毒性上呼吸道感染(如感冒)胃食管反流月经期、月经期前、妊娠极度的精神波动(大哭、大笑)心理因素(不良心理精神刺激)剧烈运动(打球、跑步)、过度通气,诱因(六),阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂(APC、克感敏、速效感冒胶囊)消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他乐克,诱因(七),鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂:酒石黄 亚硝酸盐,临床表现,临床表现,外源性过敏性哮喘 发作先兆 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状 呼气性
4、呼吸困难、胸闷、咳嗽 有时咳痰,症状,双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉昼夜节律:部分患者在夜间、清晨发作或加重,临床表现,体征,特殊类型哮喘,咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘,症状,肺功能受损,气道高反应性 气流受限,气道炎症(粘液分泌、水肿、血浆渗出),引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,实验室和其他检查,1.血液常规 嗜酸粒细胞增多(10)合并感染时白细胞或中性粒细胞增多 全身使用糖皮质激素后可使白细胞及中性粒细胞百分比增高,2.痰检 嗜酸粒细胞较多,实验室和其他检查,实验室和其他检查,3.血气
5、分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 PaO2 PaCO2 呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸 PH PH,实验室和其他检查,4.肺功能测定FEV1、FEV1/FVC%、PEF下降相当数量患者的FEV1、PEF呈明显昼夜节律(46AM最低、46PM最高)PEF昼夜波动率20%,实验室和其他检查,支气管舒张试验指标:FEV1 较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上 PEF较治疗前增加60L/min或增加20%,实验室和其他检查,支气管激发试验 FEV1 占预计值70%者方可进行指标:PC20-FEV1、PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入激发物累积浓度或累积剂量),实
6、验室和其他检查,5.胸部X线检查发作期:呈过度充气状态,双肺透光度增加缓解期:可无异常,6.皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源(划痕、皮内试验),实验室和其他检查,诊断,诊断步骤和要求,1.明确有无支气管哮喘2.确定其病因、诱因3.临床分期、分度,诊断标准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时,双肺可闻及散在,或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽,诊断标准,诊断标准,5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)至少具备以下一项试验结果阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF
7、变异率20%支气管激发试验或运动激发试验阳性 符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘分期,急性发作期患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续时间及程度各异,支气管哮喘分期,非急性发作期(慢性持续期),在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现症状(喘息、胸闷、咳嗽等),肺通气功能下降。,哮喘病情评估,哮喘急性发作期病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,体位,讲话方式,精神状态,出汗,呼吸频率,步行、上楼时,可平卧,连续成句,可有焦虑尚安静,无,轻度增加,稍事活动,喜坐位,常有中断,时有焦虑或烦躁,有,增加,休息时,端坐呼吸,单字,常有焦虑、烦躁,大汗淋漓,
8、常30次/分,不能讲话,意识模糊,哮喘急性发作期病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,辅助呼吸肌活动及三凹征,哮鸣音,脉率,奇脉,常无,散在,呼吸末期,100次/分,无10mmHg,可有,响亮弥漫,100120次/分,可有1025mmHg,常有,响亮弥漫,120次/分,常有25mmHg,减弱乃至无,变慢,胸腹矛盾运动,哮喘急性发作期病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,使用2激动剂后PEF占正常预计值或个人平时最佳值%,PaO2(吸空气),PaCO2,SaO2(吸空气),80%,正常,45mmHg,95%,60-80%,60mmHg,91%95%,60%,90%,P
9、H,45mmHg,45mmHg,60mmHg,降低,非急性发作期哮喘控制水平的分级,临床特征,控制,满足以下所有情况,任何1周出现以下1种表现,未控制,日间症状,活动受限,夜间症状/憋醒,对缓解药物治疗或急救治疗的需求,无(或2次/周),2次/周,无,任何1次,无,2次/周,任何1周出现部分控制表现3项,无,1次/年,任何1周出现1次,部分控制,肺功能(PEF或FEV1),急性发作,无(或2次/周),正常,任何1次,80%预计值或个人最佳值,鉴别诊断,支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,起病年龄,多婴幼儿时期,中老年,病史,哮喘反复发作其他过敏性疾病史家族史,长期
10、吸烟冬春季反复发作咳嗽、咳痰史,发病诱因,接触过敏原、上感、激烈运动等,上感,起病方式,多突然发作,起病缓慢,发病季节,夏秋交季或晚秋,秋冬或冬春交季,症状,喘息、呼吸困难,胸闷,咳嗽、咳痰气短,气不够用,支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,体征,双肺弥漫性哮鸣音,肺气肿体征干啰音或散在湿啰音,缓解规律,经治疗或自行缓解,缓解期与正常人一样,缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状,支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,外周血或痰检,EOS增高,发作期WBC增多或中性粒细胞增高,发作期有过度充气征缓解期可正常,肺气肿征象,其他检查,过敏原皮试阳性
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